黃 蕾

延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院 (咸陽(yáng)712000)

養(yǎng)血生發(fā)膠囊配合激光治療斑禿臨床觀察

黃 蕾

延安大學(xué)咸陽(yáng)醫(yī)院 (咸陽(yáng)712000)

目的：觀察養(yǎng)血生發(fā)膠囊配合激光治療斑禿的臨床療效。方法：隨機(jī)將62例患者分為2組。治療組32例，對(duì)照組30例。治療組內(nèi)服中成藥養(yǎng)血生發(fā)膠囊4粒，1d 2次，CO2點(diǎn)陣激光局部皮損治療，1月1次，共3次。并外用5%米諾地爾酊，1d 2次，療程3個(gè)月。對(duì)照組單用5%米諾地爾酊1d 2次，療程3個(gè)月。結(jié)果：治療組總有效率為90.63%，對(duì)照組總有效率為66.67%，有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：養(yǎng)血生發(fā)膠囊配合點(diǎn)陣激光與米諾地爾酊聯(lián)用有明顯的協(xié)同效應(yīng)，療效肯定。

斑禿是皮膚科臨床工作中的一種常見病。其發(fā)病機(jī)制尚未完全清楚,認(rèn)為可能與精神、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)。典型組織病理學(xué)特征是毛囊周圍及毛囊內(nèi) CD4+和CD8+T淋巴細(xì)胞為主的(蜂群)樣浸潤(rùn)[1]。治療方法多樣，局部療法包括外用5%米諾地爾酊、糖皮質(zhì)激素等,局部激素封閉及紫外線照射等;全身療法包括口服激素、免疫調(diào)節(jié)劑、中醫(yī)中藥治療等。但療效并不理想。我科自2014年1月～2015年1月應(yīng)用養(yǎng)血生發(fā)膠囊內(nèi)服配合CO2點(diǎn)陣激光治療、外涂5%米諾地爾酊聯(lián)合治療斑禿32例，與對(duì)照組比較，療效顯著，報(bào)道如下。

臨床資料 62例患者均來自我科斑禿確診患者，分為兩組： 治療組32例，對(duì)照組30例。治療組：男性17 例，女性15例; 年齡最大70歲，最小16歲，平均35.3 歲；病程：最短7d，最長(zhǎng)2年，平均3.2個(gè)月；斑禿數(shù)目：1片至5片不等；皮損面積：最小約2cm2，最大約4 cm2；進(jìn)展期20例(脫發(fā)區(qū)邊緣頭發(fā)松動(dòng)，輕拉試驗(yàn)陽(yáng)性)，靜止期12例(脫發(fā)斑邊緣頭發(fā)不再松動(dòng)，輕拉試驗(yàn)陰性)12例。對(duì)照組患者30例，男性18例，女性12例；年齡最大66歲，最小18歲，平均32.5 歲；病程：最短10d，最長(zhǎng)2年，平均2.8個(gè)月；斑禿數(shù)目：1片至3片不等；皮損面積：最小約2cm2，最大約3.5cm2；進(jìn)展期16例，靜止期14例。兩組患者基本情況無(wú)明顯差異 (P>0.05) ，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 符合斑禿診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]表現(xiàn)為突然發(fā)生的頭發(fā)成片脫落，患處頭皮正常，無(wú)炎癥，無(wú)萎縮。

治療方法 治療組： 口服中成藥養(yǎng)血生發(fā)膠囊(熟地黃、白芍、何首烏、當(dāng)歸、川芎、木瓜、天麻、菟絲子、羌活等，國(guó)藥準(zhǔn)字Z12020231)4粒，1d 2次，脫發(fā)區(qū)局部75%酒精消毒后，根據(jù)皮損大小選擇治療面積，超脈沖模式(科英超脈沖CO2點(diǎn)陣激光)下給予能量20mj，覆蓋率1.2%，重復(fù)次數(shù)1次。術(shù)畢冰敷20min。3d內(nèi)避免局部接觸水，并外用夫西地酸軟膏3d，CO2點(diǎn)陣激光治療為1月1次，共3次。從治療第1天起即外用5%米諾地爾酊(國(guó)藥準(zhǔn)字H20010714) 2次/d，療程3個(gè)月；對(duì)照組單用5%米諾地爾酊1d 2次，療程3個(gè)月。治療結(jié)束后兩組患者對(duì)比并隨訪3個(gè)月觀察復(fù)發(fā)率。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參考楊梅等文章標(biāo)準(zhǔn)[3]：臨床治愈：皮損區(qū)終毛全部長(zhǎng)出，粗細(xì)、色澤、密度同正常部位毛發(fā)，輕拉試驗(yàn)陰性；顯效：皮損區(qū)普遍有毳毛覆蓋，終毛覆蓋率超過50%，輕拉試驗(yàn)陰性；好轉(zhuǎn)：皮損區(qū)終毛生長(zhǎng)超過10%，但生長(zhǎng)緩慢，輕拉試驗(yàn)陰性或陽(yáng)性。無(wú)效：皮損區(qū)未見明顯終毛，毳毛生長(zhǎng)低于10%或邊長(zhǎng)邊落。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組患者于治療3個(gè)月后進(jìn)行療效對(duì)比 見表1，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.52，P<0.05)。3個(gè)月隨訪時(shí)治療組復(fù)發(fā)2例，對(duì)照組復(fù)發(fā)2例。

表1 治療3月后兩組療效對(duì)比

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

不良反應(yīng) 治療組有1例局部出現(xiàn)數(shù)個(gè)炎性丘疹，外用夫西地酸軟膏后皮損消失。治療組和對(duì)照組分別有1例患者局部出現(xiàn)瘙癢，減少用藥次數(shù)后癥狀消失。

討 論 斑禿屬于祖國(guó)醫(yī)學(xué)中“油風(fēng)、鬼剃頭、鬼舔頭”等范疇。其臨床特點(diǎn)是：突然發(fā)病，發(fā)病部位在頭部，患者無(wú)明顯感覺，常在無(wú)意間發(fā)現(xiàn)脫發(fā)區(qū)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：腎藏精，主骨生髓，其華在發(fā)，發(fā)為血之余，精血同源，風(fēng)性善行而數(shù)變，而頭又在最上部，最易受風(fēng)。故臨床上多從血虛、肝腎不足、感受風(fēng)邪等方面論治。如《外科正宗》云：油風(fēng)乃血虛不能隨氣榮養(yǎng)肌膚，故毛根空，脫落成片，皮膚光亮?，F(xiàn)代醫(yī)家認(rèn)為[4]：斑禿多為氣血虛弱，肝腎虧虛，血不能養(yǎng)發(fā)故毛發(fā)成片脫落；或情志郁結(jié)，肝郁血瘀，脾胃失和，肌膚失養(yǎng)，發(fā)失所養(yǎng)而致脫發(fā)。故治以補(bǔ)益肝腎，養(yǎng)血祛風(fēng)。養(yǎng)血生發(fā)膠囊中熟地黃、白芍、何首烏、當(dāng)歸有補(bǔ)血、養(yǎng)血、和血之功；川芎有活血祛瘀之能，為血中氣藥，一方面使新血得生，另一方面還具有氣的推動(dòng)作用；木瓜、天麻有舒經(jīng)活絡(luò)之效，且天麻可防血虛生風(fēng)；菟絲子有助陽(yáng)、益精、固精、補(bǔ)益肝腎之力；羌活有祛風(fēng)除濕的功效，且為太陰、太陽(yáng)經(jīng)的引經(jīng)藥，使藥物能直達(dá)病所。諸藥合用，共奏補(bǔ)益肝腎精血，養(yǎng)血祛風(fēng)生發(fā)之效。此外，研究亦表明[5]，養(yǎng)血生發(fā)膠囊聯(lián)合其他藥物治療斑禿取得較好療效。外用米諾地爾屬于美國(guó) FDA批準(zhǔn)的非特異性促進(jìn)毛發(fā)生長(zhǎng)的藥物[1]，多項(xiàng)研究表明5%的濃度最佳，已成為臨床治療斑禿的有效藥物之一。

而近年來，隨著光電技術(shù)的快速發(fā)展，曾有多種不同種類的激光被報(bào)道成功治療了脫發(fā)，本研究治療組有效率明顯高于對(duì)照組，顯示出了中成藥內(nèi)服、點(diǎn)陣激光與米諾地爾酊聯(lián)用后的協(xié)同效應(yīng)，提示我們將點(diǎn)陣激光與傳統(tǒng)的治療方法聯(lián)合是我們下一步治療斑禿及其它脫發(fā)疾病的一個(gè)思路。而剝脫性CO2點(diǎn)陣激光在治療脫發(fā)時(shí)所顯示出的療效可能是通過以下途徑完成的：點(diǎn)陣激光在皮膚表面打出的均一的篩網(wǎng)狀細(xì)密小孔為米諾地爾的充分吸收并發(fā)揮作用打開了通道； 點(diǎn)陣激光適合的治療參數(shù)所產(chǎn)生的適度損傷刺激誘發(fā)了毛發(fā)的生長(zhǎng)； 點(diǎn)陣激光產(chǎn)生光熱作用可能誘導(dǎo)斑禿局部毛囊周圍浸潤(rùn)的淋巴細(xì)胞凋亡從而毛發(fā)再生。而本次研究所采用的治療能量偏小，是擔(dān)心能量過大會(huì)使毛囊局部纖維化，不利于毛發(fā)生長(zhǎng)。是否增加能量有更好的療效，還需進(jìn)一步研究。

[1] Alkhalifah A.Alopecia areata update[J].Dermatol Clin,2013,31(1)：93-108.

[2] 林 挺,楊慧蘭,劉仲榮，等.308準(zhǔn)分子激光聯(lián)合鹵米松乳膏治療斑禿的療效觀察[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2014,23(1)：23-24.

[3] 楊 梅，楊國(guó)華.健脾益腎顆粒聯(lián)合氦氖激光治療斑禿34例[J].陜西中醫(yī)，2012,33(10)：1350-1352.

[4] 陳修漾，陳達(dá)燦，胡東流，等.益發(fā)口服液聯(lián)合激素治療重型斑禿療效觀察[J].陜西中醫(yī)，2010,31(8)：1031-1032.

[5] 陳新平.養(yǎng)血生發(fā)膠囊聯(lián)合胸腺肽腸溶片治療斑禿的療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2013,11(9)：281-282.

(收稿2015-05-07；修回2015-06-11)

斑禿/中西醫(yī)結(jié)合療法 養(yǎng)血生發(fā)膠囊 激光

R622.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.070