趙 嬋 王鎖杏

陜西省寶雞市中醫(yī)院皮膚科(寶雞721000)

生發(fā)1號湯治療脂溢性脫發(fā)的臨床觀察

趙 嬋 王鎖杏

陜西省寶雞市中醫(yī)院皮膚科(寶雞721000)

目的： 探討生發(fā)1號湯、外用生發(fā)酊治療脂溢性脫發(fā)的臨床療效。方法： 選取68例脂溢性脫發(fā)患者作為研究對象，隨機進行分組；治療組給予生發(fā)1號湯、外用生發(fā)酊治療，對照組給予非那雄胺、外用生發(fā)酊治療，療程均為2月。結果： 經(jīng)2月相關治療后，治療組痊愈率為14.7%，總有效率為91.2%；對照組痊愈率為6.3%，總有效率為71.9%；，兩組臨床療效比較差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論： 生發(fā)1號湯、外用生發(fā)酊治療脂溢性脫發(fā)的療效顯著，具有臨床可行性。

脂溢性脫發(fā)又稱雄性激素性脫發(fā)。主要發(fā)生于青年男性，亦可見于女性。腦力勞動者多于體力勞動者。臨床表現(xiàn)一般從二十多歲開始顳、頂部頭發(fā)進行性減少，發(fā)際線逐漸增高，伴隨油膩、鱗屑、瘙癢。嚴重者到三十多歲，一般到四十多歲前額基本脫光，嚴重影響容貌，易診難治[1]。本病中醫(yī)記載為“蛀發(fā)癬”、 “發(fā)蛀脫發(fā)”。多由脾胃運化失職，久而生濕，郁而化熱，熏蒸巔頂，阻滯頭部經(jīng)絡、毛竅，毛發(fā)失養(yǎng)脫落；另因發(fā)為腎之外候，腎精虧虛，血不養(yǎng)發(fā)，則生脫發(fā)[2]。西醫(yī)治療尚無特效藥，并且副作用較大。我科以除濕、通竅、填精益髓、止脫為指導原則制定生發(fā)1號湯，并聯(lián)合生發(fā)酊外涂，取得確切的臨床效果?，F(xiàn)報道如下。

臨床資料 2011年7月～2014年10月在我院皮膚科診斷脂溢性脫發(fā)，篩選、入選68例，隨機入組。治療組34例，男性23例，女性11例；年齡19～60歲；病程最短2月；最長4年，平均5月。對照組32例，男性21例，女性11例；年齡18～58歲；病程最短1月，最長5年，平均4月，兩組病例在性別、年齡、病程、病情差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

診斷標準[3]多見于男性，常從前額兩側頭發(fā)開始稀疏、前發(fā)際線從兩側變向后退，從頭頂開始脫發(fā)，脫發(fā)區(qū)均勻，細軟稀疏而短的毛發(fā)，頭發(fā)稀疏甚至禿頂；日常洗頭時頭發(fā)脫落，脫發(fā)大于80根；頭皮瘙癢，頭皮油脂、鱗屑增多。

治療方法 治療組：生發(fā)1號湯(茯苓、側柏葉各20g，何首烏8g，桑葚子、茵陳蒿、陳皮、炒白術、羌活、澤瀉、女貞子、旱蓮草各10g，甘草4g)每次10劑，日一劑，水煎服400mL，早晚分服，每次200mL。外涂生發(fā)酊(補骨脂200g 白芷50g 透骨草100g干姜50g浸泡于75%的酒精1000mL中7d，去渣過濾，置于密閉玻璃容器中)皮損處外涂一日兩次。藥物均由寶雞市中醫(yī)院中藥房提供。

對照組：口服給予非那雄胺，口服，1mg/d,1次/d。外用藥同治療組。

療效標準[4]痊愈:無頭屑及脫發(fā)，頭皮瘙癢消失，頭油分泌適中，毛發(fā)粗細色澤均勻正常；顯效：頭皮瘙癢、頭油及皮屑明顯減少，頭發(fā)生長較多，粗細不均勻，新發(fā)再生達70%；有效：頭油分泌及皮屑瘙癢分泌有所減少，有較多毳毛生長，新發(fā)再生在30～70%之間；無效：少許毳毛生長后又脫落，或無毛發(fā)生長，新發(fā)再生不足30%?？傆行?[(痊愈+顯效+有效)/總例數(shù)]×100%。

伴隨癥狀評分標準：選擇本病主要的伴隨癥狀(瘙癢、油膩、鱗屑)治療2月進行觀察,0分=無；1～3分=輕度；4～7分=中度；8～10分=重度。

統(tǒng)計學方法 所有數(shù)據(jù)資料用Excel輸入，由SPSS13.0軟件進行方差分析。

治療結果 療效分析 治療2個月后，治療組痊愈6例，顯效18例，有效7例，無效3例，臨床痊愈率為14.7%，總有效率為91.2%，對照組痊愈2例，顯效7例，有效14例，無效11例，臨床痊愈率為為6.3%，總有效率為71.9%，經(jīng)χ2檢驗，治療組與對照組間有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

伴隨癥狀程度積分比較 見表1。

表1 兩組治療前后伴隨癥狀程度積分比較

注：與對照組比較，△P<0.01

不良反應 外用藥治療中，治療組5例，對照組4例，出現(xiàn)頭皮燒灼，停止外涂5～8d后緩解，后續(xù)減輕涂藥時摩擦頭皮，未發(fā)生類似反應。治療組一部分患者口服中藥有輕度惡心、口苦、胃部輕度不適感；對照組患者部分出現(xiàn)食欲略欠佳，均不影響繼續(xù)治療。

討 論 脂溢性脫發(fā)多發(fā)生于20～30歲男性，也可見于女性，較男性癥狀輕。發(fā)病原因及發(fā)病機理比較復雜，目前尚不完全清楚。西醫(yī)認為本病多與遺傳因素、雄激素水平、心理因素、長期服用某種藥物等有關。治療首選非那雄胺口服，作用機理可抑制血清中的睪酮轉化為二氫睪酮，抑制二氫睪酮對毛囊的破壞作用，可促進毛發(fā)再生長[5]。但停藥后可復發(fā)，療效難以穩(wěn)固持久。

中醫(yī)認為本病多由素體脾虛，而又食辛辣肥膩及大量飲酒，飲食失節(jié)，脾失健運，運化失司，水谷精微不能上榮，郁久化熱，熱則毛發(fā)濡養(yǎng)無源，發(fā)根受損，致毛發(fā)脫落。然脾胃濕熱固有邪實，若腎精充足，堅固，發(fā)不脫落，此類患者后期多虛實夾雜。治療當以健脾祛濕，養(yǎng)血填精，通竅止脫。生發(fā)1號湯針對本病的病機特點而立方，方中側柏葉，茯苓為君藥，茯苓善健脾利濕，濕祛則脾運，側柏葉性微寒，涼血止血，祛風濕，有生發(fā)烏發(fā)之功效，茯苓與側柏葉合用補瀉同行，補則健脾，瀉則祛濕；澤瀉、茵陳蒿、陳皮有利水滲濕、泄熱之功效，使全身濕熱從小便而解，炒白術利濕健脾不傷胃，藥性較緩和，健脾助運，預防諸藥祛濕傷正，何首烏、女貞子、旱蓮草、桑葚子，填精益髓，養(yǎng)血生發(fā)并烏發(fā)，固腎精而助脾氣運化；方中佐羌活走表，開毛竅，發(fā)散引藥上行；甘草為使藥，調和諸藥[6]。共奏祛濕健脾，補腎生發(fā)之功?，F(xiàn)代藥理研究表明補骨脂、透骨草可促進毛囊球部細胞增殖，加速毛囊的生長；透骨草可抑制皮脂腺分泌，減少頭皮油膩；干姜、白芷可使毛發(fā)增粗增密，促進皮膚毛囊細胞的激活[7]。四位藥聯(lián)合制成酊劑，日二次外用。生發(fā)1號湯加外用生發(fā)酊應用與臨床療效佳，得到患者一致好評。一般治療脂溢性脫發(fā)，僅從健脾祛濕入手，本病雖與濕關系密切，然濕祛腎氣不能有效的固護，新出毛發(fā)不牢固而脫落。本方的優(yōu)點是健脾濕祛與固腎精同用。

本次研究結果表明，兩種療法對脂溢性脫發(fā)患者均有效，其中生發(fā)1號湯聯(lián)合生發(fā)酊外用治療局限性白癜風臨床療效較佳，不良反應少。生發(fā)1號湯具有明顯的祛濕、防脫的作用，是較理想的口服中藥，加用生發(fā)酊聯(lián)合協(xié)同，療效優(yōu)，療程短，安全方便，具有臨床應用價值。

[1] 韓吾祥.葉千一辨證治療脂溢性脫發(fā)290例 [J].浙江中醫(yī)雜志，2010，3 (6)：258.

[2] 陳明嶺.脂溢性脫發(fā)的辨證論治[J].上海中醫(yī)藥雜志，2011，37(6)：440.

[3] 付國強.治療雄性激素脫發(fā)藥物的研究進展[J].中國中西醫(yī)結合皮膚性病學雜志，2006，5(4)：247-249.

[4] 雷 鳴,范金財.雄性激素源性脫發(fā)病因及治療進展[J].中國美容醫(yī)學，2012，12(17)：1812-1815.

[5] 張濱岳，侯顯曾.非那雄胺治療男性禿發(fā)56例療效觀察[J].臨床皮膚科雜志，2013，32(7)：423.

[6] 劉 維，陳大燦.中草藥治療雄性激素脫發(fā)的藥理與實驗研究概況 [J].中國中西醫(yī)結合雜志，2012，10(2):191-193.

[7] 張興洪，劉彥群，魏志平，等.中藥煎劑對體外培養(yǎng)的豬毛囊毛發(fā)生長及毛囊內VEGF表達的影響 [J].徐州醫(yī)學院學報，2011，24(6):525-526.

(收稿2015-04-11；修回2015-05-09)

脂溢性脫發(fā)/中西醫(yī)結合療法 健脾劑/治療應用 @生發(fā)1號湯

R622.9

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.066