于繼崗 林 強(qiáng) 劉東錢(qián) 王明懷

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞 721001)

膝痛湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察

于繼崗 林 強(qiáng) 劉東錢(qián) 王明懷

陜西省寶雞市中醫(yī)醫(yī)院(寶雞 721001)

目的：觀察膝痛湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床療效。方法：130例膝骨性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為治療組 65例和對(duì)照組65例，治療組煎服膝痛湯，對(duì)照組西藥治療，5周/療程。結(jié)果：兩組膝關(guān)節(jié)臨床療效比較,總有效率治療組95.4%，對(duì)照組84.6%，兩組差異有顯著性意義(P<0.05)；兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較,治療組、對(duì)照組治療后：疼痛、行走、上下樓及總分比較均有顯著性差異。結(jié)論：膝痛湯治療膝骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，值得應(yīng)用。

膝骨性關(guān)節(jié)炎(KOA)以膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、活動(dòng)受限為主要臨床表現(xiàn)，甚或關(guān)節(jié)畸形、殘疾，嚴(yán)重影響中老年人生活質(zhì)量。該病目前被認(rèn)為與衰老、創(chuàng)傷、炎癥、肥胖、職業(yè)、代謝障礙、營(yíng)養(yǎng)狀況和遺傳因素相關(guān)，且隨社會(huì)老齡化逐漸上升[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)多采用非甾體類抗炎藥和關(guān)節(jié)軟骨保護(hù)劑治療本病，雖對(duì)疼痛有所緩解，但不能有效解除怕風(fēng)、怕冷、酸困、重著、無(wú)力、拘攣等癥狀，且易復(fù)發(fā)，故對(duì)于KOA的治療倍受關(guān)注。王明懷名中醫(yī)工作室應(yīng)用膝痛湯煎服治療KOA，同時(shí)與玻璃酸鈉聯(lián)合塞來(lái)昔布治療組進(jìn)行比較分析，結(jié)果顯示膝痛湯煎服治療KOA療效滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 本研究診斷為KOA的130例(172膝)病例均選自2012年9月至2014年6月王明懷名中醫(yī)工作室的門(mén)診患者，其中單側(cè)88例，雙側(cè)42例，隨機(jī)分為：治療組 65例(87膝)，其中男24 例，女41例，年齡選取在 50～70 歲之間，平均58.9±3.8歲，病程最長(zhǎng)10年，最短4個(gè)月，體力勞動(dòng)者 44例，腦力勞動(dòng)者21例；對(duì)照組65 例(85膝)，其中男29例，女36例，年齡在51～68歲之間，平均年齡 58.5±4.0歲，病程最長(zhǎng)8年，最短5個(gè)月，體力勞動(dòng)者 41例，腦力勞動(dòng)者 24例，兩組性別、年齡、病程、勞動(dòng)強(qiáng)度等分布無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可比性強(qiáng)。

診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》骨痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)(1995-01-01發(fā)布)制定：①初起膝多隱痛，屈伸受限，遇寒加重，病情纏綿；②起病隱匿，發(fā)病慢，多見(jiàn)于中老年；③膝關(guān)節(jié)腫脹輕，活動(dòng)時(shí)常有摩擦音，嚴(yán)重可見(jiàn)關(guān)節(jié)畸形；④X線片示膝關(guān)節(jié)骨透亮度增加，邊緣見(jiàn)唇樣骨贅，關(guān)節(jié)面欠平滑，軟骨下骨質(zhì)硬化，關(guān)節(jié)間隙變小[2]。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):參照1995年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)診斷及治療標(biāo)準(zhǔn)委員會(huì)有關(guān)KOA診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：①膝痛大多數(shù)時(shí)間存在；②年齡≥50歲、≤70歲；③X線示膝關(guān)節(jié)邊緣見(jiàn)唇樣骨贅；④膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音；⑤晨僵<30min；⑥實(shí)驗(yàn)室檢查符合骨性關(guān)節(jié)炎；具備①③或①④⑤⑥或①②④⑤即可確診。

排除標(biāo)準(zhǔn) ①年齡<50歲、>70歲；②不能配合治療、康復(fù)患者；③合并痛風(fēng)、風(fēng)濕性、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等患者；④膝關(guān)節(jié)內(nèi)有中等量以上積液患者；⑤合并嚴(yán)重心腦血管疾病、消化性潰瘍、高血壓、肝腎功不全、精神疾病患者；⑥對(duì)治療藥物過(guò)敏患者；⑦妊娠及哺乳期婦女。

治療方法 兩組患者均行健康教育，患膝適當(dāng)制動(dòng)，系統(tǒng)康復(fù)鍛煉。

治療組煎服膝痛湯：磁石30g，熟地、石斛、炒白芍各20g，肉蓯蓉、懷牛膝、骨碎補(bǔ)各15g，川烏(先煎)9g，三七粉6g(沖服)，僵蠶、膽南星12g，麻黃、紅花、全蝎、炒牛蒡子各10g。隨癥加減：痛甚重用白芍，加雞血藤15g，延胡索12g；膝腫明顯加薏苡仁30g，茯苓15g；瘀血明顯加蟲(chóng)6g；陰虛熱象明顯川烏減量，加忍冬藤20g，知母12g；陽(yáng)虛寒象明顯加淫羊藿12g；關(guān)節(jié)屈伸不利加伸筋草20g，宣木瓜12g；關(guān)節(jié)變形、僵硬加干地龍、白花蛇舌草各15g，蜈蚣2條；1劑/d，早晚分服，5周/療程，1療程后統(tǒng)計(jì)療效。

對(duì)照組餐后口服塞來(lái)昔布膠囊(西樂(lè)葆，輝瑞制藥有限公司0.2g：國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063)0.2g/次，1次/日，并膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉(施沛特，山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，2mL/20mg)，2mL/膝/次，1次/周，5次為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)療效。

觀察指標(biāo) 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》分為：治愈：膝關(guān)節(jié)腫痛消失，屈伸正常。好轉(zhuǎn)：膝關(guān)節(jié)腫痛減輕，屈伸好轉(zhuǎn)。未愈：膝關(guān)節(jié)腫痛、屈伸未改善[2]。

膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：以AKS評(píng)分表為依據(jù)．以AKS中膝評(píng)分中的疼痛、行走、上下樓能力為觀察指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均運(yùn)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)；比較計(jì)數(shù)資料率進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

治療結(jié)果 兩組膝關(guān)節(jié)臨床療效比較 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，臨床療效治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組(見(jiàn)表1)。

表1 兩組臨床療效比較 [n( %)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較 治療組、對(duì)照組治療后疼痛、行走能力、上下樓梯及總分比較均有顯著性差異(見(jiàn)表2)。

討 論 KOA在中醫(yī)學(xué)上屬于“痹癥”中的“膝痹”、“骨痹”及“筋痹”等?！吨胁亟?jīng)》中說(shuō)“骨痹者，乃嗜欲不節(jié)，傷于腎也……精氣日衰則邪氣妄入”，強(qiáng)調(diào)腎虛是是引邪入客的關(guān)鍵[4]；再如王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中說(shuō)：“有風(fēng)，有濕，有寒，有熱，有閃挫，有淤血，有滯氣,有痰積，皆其標(biāo)也。腎虛，其本也?！睆埦霸勒J(rèn)為“諸痹者皆在陰分，亦總由真陰衰弱，精血虧損，故三氣得以承之?！且灾伪灾ǎ钜司a(bǔ)真陰，使氣血流行，則寒邪隨去?！薄澳晁氖帤庾园胍病保酥林欣夏?，肝腎漸虛，精血俱損，督脈經(jīng)氣痹阻，陽(yáng)氣不能敷布，全身機(jī)能衰弱，乃痹癥之本[5]。肝腎不足、正氣虧虛是該病之本，而風(fēng)寒濕熱之邪及淤血、滯氣、痰積等為其標(biāo)；腎主骨生髓，腎精虧耗則精不養(yǎng)骨，骨髓不充；肝主筋，肝血不足則筋失所榮；肝腎虧虛則筋骨失養(yǎng)，加上風(fēng)寒濕邪乘虛內(nèi)侵、痰濁內(nèi)蘊(yùn)及跌撲勞損致血瘀氣滯等作用，致使筋脈淤滯，氣血痹阻而發(fā)為骨痹、筋痹。其病因病機(jī)為本虛標(biāo)痹，特點(diǎn)為虛實(shí)夾雜。其治療關(guān)鍵在于補(bǔ)肝腎，強(qiáng)筋骨。膝痛湯為陜西省名中醫(yī)王明懷教授多年用于治療KOA的驗(yàn)方，臨床療效卓著，方中重用磁石入肝腎經(jīng)，補(bǔ)益肝腎，顧護(hù)真陰，鎮(zhèn)攝浮陽(yáng)；熟地益腎補(bǔ)肝、填精益髓、強(qiáng)壯筋骨；骨碎補(bǔ)溫補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋壯骨，《藥性論》謂其主骨中疼痛,五勞六極；藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)骨碎補(bǔ)可升高血磷和血鈣水平，增加骨對(duì)鈣的吸收，且能延緩骨細(xì)胞衰老[6]；肉蓯蓉味甘能補(bǔ)，甘溫助陽(yáng)；以上四藥配伍,陰陽(yáng)并補(bǔ)、肝腎同固、強(qiáng)筋壯骨，以治其本，共為君藥。臣以川烏祛風(fēng)除濕，溫經(jīng)止痛，力緩而持久；麻黃溫陽(yáng)散寒、通暢經(jīng)絡(luò)、利濕消腫，與大隊(duì)滋補(bǔ)藥物相伍,則補(bǔ)中有泄，補(bǔ)而不滯；紅花活血祛瘀、通經(jīng)止痛；三七入肝經(jīng)血分，活血止痛，化瘀生新不傷正，且有補(bǔ)虛強(qiáng)壯之功；全蝎主入肝經(jīng)，性善走竄，穿筋透骨，長(zhǎng)于搜風(fēng)通絡(luò)、逐止痛，且能解毒散結(jié)；僵蠶驅(qū)風(fēng)通絡(luò)止痛，又可化痰軟堅(jiān)散結(jié)，與全蝎同用，療效更佳，善治頑痹；膽南星清熱化痰、熄風(fēng)定驚，與全蝎、僵蠶合用，加強(qiáng)祛風(fēng)、化痰、通絡(luò)作用；牛蒡子長(zhǎng)于利氣化痰，且能疏散風(fēng)熱，解毒散腫，炒用可使其苦寒及滑腸之性略減；紅花、三七補(bǔ)血活血以助補(bǔ)肝腎而益氣血，補(bǔ)而不膩，更以全蝎、僵蠶、膽南星搜風(fēng)剔絡(luò)，共逐凝痰固瘀而開(kāi)頑痹；佐以石斛滋腎陰，降虛火，白芍養(yǎng)血斂陰，柔肝止痛，以補(bǔ)為功，與熟地相須為用以滋水涵木，又可防川烏燥烈之性。懷牛膝為使藥，益陰壯陽(yáng)，補(bǔ)中續(xù)絕，兼祛風(fēng)濕，寬筋骨，引諸藥下行。諸藥合用，使風(fēng)濕得祛，痰瘀得散，氣血得充，肝腎得補(bǔ)，標(biāo)本同治，諸癥乃消。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分比較

注：兩組治療后比較，△P<0.05

膝痛湯在立法用藥、配伍組方上，肝腎陰陽(yáng)并補(bǔ)、扶正祛邪兼顧，蟲(chóng)類藥、草木藥及礦物藥相伍，突破常規(guī)組方，共奏益腎壯骨、祛風(fēng)除濕、化瘀通絡(luò)、散寒定痛之效，臨床辨證加減，每每建功，且無(wú)明顯不良反應(yīng)及毒副作用，實(shí)為治療膝痹之效方。

[1] 張占波，劉淑君.針灸康復(fù)療法治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].陜西中醫(yī)，2011,32(5)：603.

[2] 國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京： 南京大學(xué)出版社，1994：30-31.

[3] 施桂英.關(guān)節(jié)炎概要[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社,2000：339.

[4] 李濟(jì)仁，仝小林.李濟(jì)仁痹證通論.修訂版[M].北京： 人民軍醫(yī)出版社，2012：92.

[5] 單書(shū)健，陳子華.古今名醫(yī)臨證金鑒.痹證卷(下卷)[M].第7版.北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2011：3.

[6] 陳 順，關(guān)延彬.骨碎補(bǔ)藥理作用的研究進(jìn)展[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2006,25(7)：685.

(收稿2015-05-20；修回2015-06-16)

關(guān)節(jié)炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 膝 @膝痛湯

R684.3

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.058