郭　強(qiáng)　李會(huì)琪　沙娟娟

西電集團(tuán)醫(yī)院 (西安 710077)

疏血通注射液聯(lián)合西洛他唑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效分析

郭強(qiáng)李會(huì)琪沙娟娟

西電集團(tuán)醫(yī)院 (西安 710077)

目的：觀察疏血通注射液聯(lián)合西洛他唑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的臨床療效。方法：將105例糖尿病周圍神經(jīng)病變患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組50例，口服西洛他唑；治療組55例，口服西洛他唑基礎(chǔ)上加用疏血通注射液。治療后比較兩組患者臨床療效、運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MNCV)及感覺傳導(dǎo)速度(SNCV)。結(jié)果：兩組經(jīng)治療后，治療組的總有效率94.5%，對(duì)照組的總有效率78%。治療前，兩組的MNCV、SNCV比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；與治療前比，對(duì)照組及治療組治療后的MNCV、SNCV均顯著升高(P<0.05)；與對(duì)照組治療后相比，治療組治療后MNCV、SNCV均顯著升高(P<0.05)。結(jié)論：疏血通注射液聯(lián)合西洛他唑治療可使糖尿病周圍神經(jīng)病變患者臨床癥狀明顯改善。

糖尿病常引起慢性并發(fā)癥—糖尿病周圍神經(jīng)病變。目前，糖尿病周圍神經(jīng)病變多采用降糖藥物、糾正代謝紊亂類藥物、改善微循環(huán)藥物或神經(jīng)修復(fù)類藥物等治療[1-2]。雖然治療方法多種，但效果欠佳。本文在西醫(yī)常規(guī)使用西洛他唑治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥疏血通注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，與單用西洛他唑比較臨床療效。

臨床資料2011年6月～2014年6月期間，本院確診為糖尿病周圍神經(jīng)病變住院患者105例。將患者隨機(jī)分為2組，對(duì)照組50例，男女各25例，年齡范圍36～78歲，平均年齡57歲；糖尿病病程為2～30年，病程平均為13年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程為1～16年，平均病程7年。治療組55例，男35例，女30例，年齡范圍35～78歲，平均年齡58歲；糖尿病病程為1～30年，病程平均為15年；糖尿病周圍神經(jīng)病變病程為1～15年，平均病程9年。對(duì)照組和治療組患者的性別、年齡、病程資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，比較差異均無顯著性意義。

治療方法對(duì)照組單服西洛他唑50 mg，每日2次口服，連用6周。

治療組在服用西洛他唑的基礎(chǔ)上，每日加用 1 次疏血通注射液(成分：水蛭、地龍。國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)Z20010100)6mL靜脈注射，連用6周。

檢測(cè)指標(biāo)檢測(cè)患者治療前后的腓總神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺傳導(dǎo)速度(SNCV)，觀察不良反應(yīng)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計(jì)量資料，組間采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)組間比較P<0.05，認(rèn)為存在顯著差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：臨床癥狀消失，深淺感覺及腱反射基本恢復(fù)正常，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加5 m /s以上或恢復(fù)正常。有效：臨床癥狀明顯減輕，深淺感覺及腱反射未能恢復(fù)正常，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度較治療前增加小于5 m /s。無效：臨床癥狀無明顯減輕，深淺感覺及腱反射無明顯好轉(zhuǎn)，肌電圖示神經(jīng)傳導(dǎo)速度無變化。

治療結(jié)果兩組治療后臨床效果比較經(jīng)治療后，對(duì)照組的總有效率為78%(39/50)，治療組的總有效率為94.5%(52/55)。與對(duì)照組比，治療組總有效率明顯升高(P<0.05)。見表1。

表1　兩組治療后臨床效果比較

注： 與對(duì)照組比，△P<0.05

兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較治療前，兩組MNCV、 SNCV均無明顯差異(P>0.05)。與治療前比，治療后的對(duì)照組及治療組的MNCV、SNCV均顯著升高(P<0.05)；與對(duì)照組治療后相比，治療組治療后MNCV、SNCV均顯著升高(P<0.05)。見表2。

表2　兩組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較

注：與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05；與組內(nèi)治療前比較，▲P<0.05

不良反應(yīng)對(duì)照組有3例、治療組有1例出現(xiàn)頭痛，經(jīng)減量治療后癥狀緩解。所有患者肝腎功能在治療前后均無明顯變化。

討論臨床上，1型糖尿病及2型糖尿病后期均可引起的常見并發(fā)癥—糖尿病周圍神經(jīng)病變。該病多表現(xiàn)為肢體疼痛、自主神經(jīng)功能和運(yùn)動(dòng)障礙，影響患者的身體及精神狀態(tài)。西醫(yī)尚未完全闡明該病的發(fā)病機(jī)制，認(rèn)為其可能與代謝紊亂、氧化應(yīng)激產(chǎn)物增多及微循環(huán)異常等多種因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病隸屬“消渴”、“痹癥”、“痿癥”范疇。中醫(yī)雖然沒有對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變提出明確的病名，卻有大量的相關(guān)癥狀方面的文字記載，如古書 《王旭高醫(yī)案》中“消渴日久，但見手足麻木，肢涼如冰”是對(duì)糖尿病周圍神經(jīng)病變的主因描述。中醫(yī)認(rèn)為糖尿病周圍神經(jīng)病變可歸屬于“痹證”、“消渴”、“痛癥”范疇，“陰虛燥熱”為主要病機(jī)；臨床上，多為陰虛血淤、氣虛血淤等，屬本虛標(biāo)實(shí)證，即該病不僅和陰虛燥熱有關(guān)，還與痰淤阻絡(luò)、陰虛寒凝、氣陰兩虛有關(guān)[4]。

目前，糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，西醫(yī)以控制血糖，輔以補(bǔ)充維生素，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，止痛等對(duì)癥處理[5]，治療時(shí)間長(zhǎng)，效果不夠理想。中醫(yī)治療主要以益氣養(yǎng)陰活血通絡(luò)為法，多選用補(bǔ)氣養(yǎng)血，活血理氣，化淤通絡(luò)的中藥治療[6]。本文從中西藥結(jié)合角度出發(fā)，希望通過聯(lián)合用藥提高臨床治療該病的療效。

文中選用的西藥和中藥為西洛他唑和疏血通注射液。其中西洛他唑是選擇性磷酸二酯酶抑制劑，可提高血小板和平滑肌上cAMP的水平，起到抑制血小板聚集，擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)作用，可用于治療糖尿病周圍神經(jīng)病變[7]。疏血通注射液成分是中藥水蛭與地龍的提取液，有效成分是水蛭素和蚓激酶樣物質(zhì)。水蛭素是凝血酶特異性抑制劑，蚓激酶具有很強(qiáng)的纖溶作用[8]。疏血通注射液臨床用于是活血化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。

本文研究結(jié)果顯示,兩組經(jīng)治療后，治療組總有效率94.5%，對(duì)照組總有效率78.0%，治療組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組；治療組治療后與相應(yīng)對(duì)照組相比，MNCV、SNCV均顯著升高，表明疏血通注射液聯(lián)合西洛他唑較單用西洛他唑治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效明顯，且實(shí)驗(yàn)中未見明顯不良反應(yīng)，本文研究結(jié)果反映了疏血通注射液聯(lián)合西洛他唑有協(xié)同增效作用，可作為治療糖尿病周圍神經(jīng)病變的一種有效方法。

[1]楊彩彩，張永莉.糖尿病周圍神經(jīng)病變藥物治療的進(jìn)展[J]．安徽醫(yī)藥，2013,17(10): 1791-1793.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì).中國(guó)2型糖尿病防治指南(2010年版)[J]．中國(guó)糖尿病雜志，2012,20(1): S1- S36.

[3]王軍，陳玲.疏血通注射液聯(lián)合彌可保治療糖尿病周圍神經(jīng)病變療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2012,10(8): 1013-1014.

[4]王莉明.中醫(yī)中藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2015,28(4): 441-443.

[5]率紅莉，汪津洋.糖尿病周圍神經(jīng)病變治療藥物研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥房，2014,25(4): 377-381.

[6]羅焰然，周卓寧.中醫(yī)藥治療糖尿病周圍神經(jīng)病變研究進(jìn)展[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2015,12(12): 146-149.

[7]蓼小平，吳建華，顧健龍，等.西洛他唑臨床應(yīng)用近況[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2012,28(9): 711-713.

[8]郭倫，崔瑛，楊亞蕾.疏血通注射液的臨床應(yīng)用研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(1): 240-241.

(收稿2015-05-24; 修回2015-06-25)

Observation on therapeutic effect Shuxuetong injection combined with cilostazol in the treatment of diabetic peripheral neuropathy

XiDian Group Hospital (Xi’an 710077)

Guo QiangLi HuiqiSha Juanjuan

Objective: To observe the effect of shuxuetong injection combined with cilostazol on treatment of diabetic peripheral neuropathy.Methods:105 patients with diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into control group(n=50) and treatment group(n=55).Control group was only administered with cilostazol.Treatment group was administered with shuxuetong injection base on cilostazol.The effectiveness rate,motor nerve conduction velocity (MNCV) and sensory nerve conduction velocity(SNCV) were compared between two groups after treatment.Results: The total effectiveness rate of treatment group was significantly higher than that of control group (94.5% vs 78%,P<0.05).There was no obvious differece in MNCV and SNCV both in contonl and treatment group before treatment.However,significant increases were observed in MNCV and SNCV in treatment group after treatment(P<0.05).There was significant difference between the two groups(P<0.05).Conclusion: Shuxuetong injection combined with cilostazol is more effective than cilostazol administration only in the treatment of diabetic peripheral neuropathy,and the clinical symptoms of patients are greatly improved after treatment.

Diabetic peripheral neuropathy/integrative therapy@Shuxuetong Injection

糖尿病周圍神經(jīng)病變/中西醫(yī)結(jié)合療法@疏血通注射液

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.049