曹胭莉　韓祖成

西安高壓開關廠職工醫(yī)院(西安710068)

中藥熱敷治療中風后肢體痙攣臨床療效觀察

曹胭莉韓祖成△

西安高壓開關廠職工醫(yī)院(西安710068)

目的：觀察中藥熱敷在中風病恢復期患者肢體痙攣方面的療效。方法：將64例中風后肢體痙攣患者隨機分為治療組和對照組各32例。對照組采用內(nèi)科常規(guī)治療以及康復治療,治療組在對照組基礎上加用中藥熱敷治療。采用改良Ashorth量表、綜合痙攣量表、痙攣頻率量表、日常生活活動能力(ADL)量表，對兩組治療前后肢體痙攣狀態(tài)作出評價。結(jié)果：治療組經(jīng)治療后偏癱側(cè)肢體痙攣改良Ashorth量表、綜合痙攣量表、痙攣頻率量表較治療前有明顯改善,與對照組比較有統(tǒng)計學意義。結(jié)論：中藥熱敷能改善中風患者肢體痙攣,改善運動功能，提高患者生活質(zhì)量。

中風后肢體痙攣是中風后最常見的并發(fā)癥之一，臨床上80%～90%的中風患者有不同程度的痙攣[1]，影響肢體的功能鍛煉，有的患者中風后肢體痙攣頻繁發(fā)作，影響患者夜間休息，長期睡眠障礙又會導致焦慮、抑郁等情緒癥狀，影響患者康復，加重痙攣的程度，長期如此，肌肉強直、僵硬伴有疼痛，甚至形成骨化性肌炎，降低患者日常生活活動能力，因此治療中風后患者肢體痙攣對于提高康復治療效果，改善患者生活質(zhì)量至為重要。我科注重發(fā)揮中醫(yī)藥優(yōu)勢，采用神經(jīng)內(nèi)科常規(guī)治療加康復治療加中藥熱敷綜合方法治療中風后肢體痙攣，取得顯著效果，現(xiàn)報道如下。

臨床資料2014年7月至2014年12月收入我科的64例中風病住院患者，均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》的中醫(yī)標準及《中國腦血管病防治指南(試行)》的西醫(yī)標準；經(jīng)改良Ashorth量表評定偏癱側(cè)肢體痙攣程度為肌張力Ⅰ+級以上Ⅳ級以下且伴有相應肢體疼痛的患者；病程<1年；年齡<70歲。符合上述標準患者64例,采用隨機數(shù)字表法分為治療組和對照組各32例。治療組中男18例，女14例；平均年齡58.20±10.36歲；腦出血15例，腦梗死17例，對照組中男20例，女10例；平均年齡57.24±13.32歲；腦出血21例，腦梗死11例。納入樣本64例均為我科住院患者，兩組人口學資料及臨床特征經(jīng)統(tǒng)計學處理具有均衡性。

治療方法對照組：內(nèi)科常規(guī)治療加康復治療。治療組在對照組基礎上加中藥熱敷治療。將中藥熱敷包(熱敷包主要中藥組成僵蠶、赤芍各20g，伸筋草、桂枝、葛根、木瓜各15g，紅花、澤瀉、茯苓皮各12g，桑地龍10g，生甘草8g放入鍋中,加水約800mL,浸泡半小時后武火煮沸,文火續(xù)煮20 min,溫度適宜時,用熱毛巾將熱敷包包裹,毛巾稍濕潤不滴水為宜，熱敷包敷在患側(cè)肢體上,保留30min,毛巾若干時繼續(xù)浸漬藥液濕熱敷。每日熱敷2次,早、晚各1次，30 d為1療程。

療效標準①改良Ashorth量表(MAS)[2]：采用0至5級評分法:0級評0分，依次類推，5級評5分，評分越高說明痙攣越嚴重，表明肢體僵硬、強直。在治療前后,對中風病患者患肢體痙攣程度進行評分。所有評定工作均由同一醫(yī)師進行，每次痙攣程度的測定做5次,取平均值。②綜合痙攣量表(CSS)：其內(nèi)容包括3個方面即腱反射、肌張力及陣攣,結(jié)果判斷:0～7分為無痙攣,8～9分為輕度痙攣,10～12分為中度痙攣,13～16分為重度痙攣。③痙攣頻率量表[3]:每天痙攣頻率量表,一般由患者自己或陪人記錄每小時或每天發(fā)生的痙攣次數(shù)：0級：無痙攣，1級：極少或1次痙攣，2級：1～5次痙攣，3級：5～9次痙攣，4級：10次以上或持續(xù)性收縮。④日常生活活動能力(ADL)評定[3]：采用Barthel 氏(MBI)指數(shù)法[4]，根據(jù)治療前后評分情況判定療效。

統(tǒng)計學方法采用SPSS17.0進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

治療結(jié)果兩組治療前后4種量表統(tǒng)計學評分見表1。

表1　兩組治療前后4種量表統(tǒng)計學評分分)

注：與對照組比較，△P<0.01

討論中風后肢體痙攣的發(fā)病機制仍不十分清楚,目前研究表明可能與下運動神經(jīng)元興奮性增強、牽伸刺激誘發(fā)的運動神經(jīng)元突觸興奮性增強、抑制性突觸的輸入降低、脊髓上興奮性改變等相關。西醫(yī)以現(xiàn)代康復、肌松劑、鎮(zhèn)靜安眠藥物、肉毒素及手術治療為主，均因為副作用明顯患者不能耐受或醫(yī)療成本太高，不能被大多數(shù)患者所接受。痙攣屬于中醫(yī)學痙證范疇，是以項背強急，四肢抽搐，甚則角弓反張為主要特征的病癥，多因中風后臟腑失調(diào)、氣血虧虛、加之風寒濕熱侵襲，痰阻血瘀而筋脈失養(yǎng)拘急，久則肢體僵硬強直，影響正?；顒?，甚至造成殘疾，治療原則是急則舒筋解痙以治其標，緩則扶正益損以治其本。中醫(yī)治療以中藥內(nèi)服、針灸、手法推拿為主，我們采用內(nèi)科常規(guī)治療+康復治療+中藥熱敷綜合治療方法，充分發(fā)揮中醫(yī)藥治療優(yōu)勢，利用中藥熱敷包外敷治療，它具有藥物的治療作用和溫熱效應的物理治療雙重作用。中藥組方中僵蠶咸、辛，歸肝、肺、胃經(jīng)，能祛風定驚，化痰散結(jié)；赤芍，歸肝經(jīng)，能清熱涼血、散瘀止痛，二藥為君藥，能使痙攣的肢體松軟，為中藥熱敷包的主藥；伸筋草、桂枝溫通經(jīng)脈、葛根溫陽通督，通利關節(jié)、地龍、紅花祛淤生新、行氣活血，促進痙攣恢復，以上均為臣藥，輔助加強君藥的治療作用；木瓜、澤瀉、茯苓皮清利濕熱、通絡止痛為佐藥，再加甘草為使藥調(diào)和藥性，全方共奏疏經(jīng)通絡止痛之效?，F(xiàn)代研究表明，中藥熱敷是藥物功效與溫熱效應協(xié)同作用而達到治療目的,本次臨床研究結(jié)果表明,中藥熱敷配合現(xiàn)代基礎治療,能改善卒中后肢體痙攣,提高中風病患者的生活質(zhì)量。

[1]胡昔全.痙攣的評定和綜合性治療[J].國外物理醫(yī)學與康復學,2013,21(2):67-68.

[2]郭鐵成.改良Ashorth量表用于痙攣評定的信度研究,[J].中國康復醫(yī)學雜志,2008,23(10):906-909.

[3]張皓.卒中常用康復評定量表簡介.[J].中國卒中雜志,2007,2(10):842-846.

(收稿2015-03-09；修回2015-04-08)

△陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

中風/并發(fā)癥肢體痙攣/中西醫(yī)結(jié)合療法

R743.3

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.040