蘇曉麗 方雪紅 李彩玲

陜西省人民醫(yī)院(西安710068)

大黃聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎療效觀察*

蘇曉麗 方雪紅 李彩玲

陜西省人民醫(yī)院(西安710068)

目的：探討大黃聯(lián)合烏司他丁治療胰腺炎的臨床療效。方法：將我院收治的120例急性胰腺炎患者平均分為治療組和對照組，對照組給予烏司他丁治療，治療組加用大黃聯(lián)合治療，3周后進行療效評定并觀察治療過程中腹脹、腹痛消失時間及血、尿淀粉酶恢復(fù)時間，討論總結(jié)急性胰腺炎的康復(fù)措施。結(jié)果：3周后，無死亡病例，治療組有效率為91.67%，對照組有效率為75.00%，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。治療組的腹脹、腹痛消失時間和血、尿淀粉酶恢復(fù)時間均短于對照組，差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：大黃聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎患者，并進行針對性地干預(yù)，療效顯著，可有效縮短病程，改善患者預(yù)后。

急性胰腺炎(AP)是多種病因?qū)е乱认俳M織自身消化所致的胰腺水腫、出血及壞死等炎癥損傷。臨床上以急性上腹痛及血淀粉酶或脂肪酶升高為特點。我院使用大黃聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎，并輔之相對應(yīng)的干預(yù)，觀察其臨床療效。報道如下。

臨床資料 選取2013年1月～2014年12月我院門診部和住院部收治的急性胰腺炎120例，包括男性患者55例，女性患者65例，年齡24～82歲，平均年齡55.3±17.28歲。根據(jù)臨床表現(xiàn)，分為輕癥急性胰腺炎(MAP)82例，中度重癥急性胰腺炎(MSAP)33例，重癥胰腺炎(SAP)5例。將患者平均分為兩組，治療組和對照組各60例，治療組男26例，女34例，平均年齡55.2±17.73歲，MAP42例，MSAP15例，SAP 3例，對照組男29例，女31例，平均年齡54.9±17.83歲，MAP40例，MSAP18例，SAP 2例，兩組患者在年齡、性別、臨床分型方面無明顯差異，P>0.05，具有良好的可比性。

治療方法 兩組患者均進行常規(guī)監(jiān)護、禁食、胃腸減壓、液體復(fù)蘇、呼吸功能支持、抗感染、鎮(zhèn)痛等治療。

對照組給予烏司他丁初次給予10～20萬U/d，溶于500mL 5%葡萄糖注射液或0.9%生理鹽水注射液中靜脈滴注，每次靜滴1～2h，每日1～3次，以后隨癥狀消退而減量，直至癥狀及體征消失，血、尿淀粉酶正常。對于重癥急性胰腺炎循環(huán)衰竭患者也可每次10～20萬U烏司他丁溶于2mL生理鹽水中緩慢靜脈推注，每日1～3次。

治療組在對照組的基礎(chǔ)上加用大黃：鼻飼法，將30g大黃粉于200mL水中煮沸15min后，冷卻至36℃，用注射器抽取150mL從胃管緩慢注入胃中，注入前排空胃液，注入后夾閉胃管1h，之后連接負壓引流袋，每天兩次。

觀察指標(biāo) 觀察兩組患者開始治療后腹痛、腹脹緩解時間，血、尿淀粉酶下降至正常時間。3周后療效評定[1]。

治療結(jié)果 療效評定 治療3周后，兩組患者均無死亡病例，治療組顯效23例，有效32例，無效5例，總有效率為91.67%，對照組顯效17例，有效28例，無效15例，總有效率為75%，兩組比較(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義。

觀察指標(biāo) 治療組腹脹、腹痛消失時間短于對照組，差異顯著，血、尿淀粉酶恢復(fù)時間對于對照組，差異顯著，均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 治療后兩組患者觀察指標(biāo)比較(d)

注：與對照組比較，△P<0.01

討 論 中醫(yī)認為，本病輕癥屬“胰癉”范疇。本病的發(fā)生與肝、膽、脾、胃、腸等臟腑關(guān)系密切[1]。本病病因或由情志不暢，肝失疏泄，肝氣郁滯，日久化火化瘀；或由暴飲暴食，嗜酒過度，傷及脾胃，運化失職，濕熱內(nèi)結(jié)；或由寄生蟲、結(jié)石阻于膽道，氣機逆亂；從而導(dǎo)致本病。若因飲食不節(jié)損及脾胃，脾胃運化失司，內(nèi)生濕濁，濕蘊生熱，濕熱又可與食積結(jié)滯于腸腑而形成腑實證；熱邪若與水飲相結(jié)則可形成結(jié)胸重證；濕熱之邪薰蒸于肝膽，肝膽疏泄失利，膽汁外溢而形成黃疸[2]。若因情志不遂，暴怒傷肝，肝氣橫逆克伐脾土，可致中焦氣機升降失司，引起肝脾或肝胃氣滯；氣滯又可與濕熱互結(jié)，影響肝膽脾胃的升降；氣機不暢，久則血行不利，形成氣滯血瘀。若蚘蟲上擾，亦可阻滯胰管，使胰腺所泌之津汁排泄受阻引發(fā)本癥。若熱毒深重，熱瘀互結(jié)，蘊結(jié)不散，可致血敗肉腐，形成癰膿；嚴重者邪熱傷正耗津，正不勝邪，可由內(nèi)閉而致外脫，或內(nèi)陷致厥[3]。

烏司他丁主要用于治療急、慢性胰腺炎，屬于蛋白酶抑制劑，可抑制胰蛋白酶等各種酶的活性。也可穩(wěn)定溶酶體膜、抑制溶酶體酶釋放、抑制心肌抑制因子產(chǎn)生，對全身炎性反應(yīng)綜合征亦有較好的抑制作用，能清除自由基及抑制炎癥介質(zhì)的釋放，減少胰腺炎并發(fā)癥的發(fā)生[4]。大黃瀉熱通腸，涼血解毒，逐瘀通經(jīng)。用于實熱便秘、積滯腹痛?？晒シe導(dǎo)滯、瀉熱通便，且可促進胃腸蠕動，從而有效改善腸麻痹、腸梗阻等癥狀[5]。同時，大黃可有效抑制胰酶活性，對抗巨噬細胞浸潤作用，且可以減少各類炎癥細胞因子及自由基的釋放。

本研究使用大黃聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎，減少胰液分泌及胰蛋白對胰腺的消化，改善腸麻痹、梗阻癥狀，減少炎癥滲出并促進吸收，縮短了腹脹、腹痛時間，也縮短了血、尿淀粉酶恢復(fù)正常水平的時間，加上對應(yīng)的干預(yù)，有效預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高依從性，大大改善患者預(yù)后，值得臨床應(yīng)用。

[1] 黃啟聰．烏司他丁與奧曲肽聯(lián)合治療輕癥急性胰腺炎臨床研究[J]．中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9(2)：91-92．

[2] 梁敏容．烏司他丁治療急性胰腺炎的觀察及護理[J]．醫(yī)學(xué)理論與實踐，2013，26(14)：1716-1717．

[3] 陳秀鳳，姚寶菊.大黃聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎的療效觀察與護理[J].中國基層醫(yī)藥，2013,20(24)：3824-3826.

[4] 王 瑞，李浩萍，段永宏.奧曲肽聯(lián)合烏司他丁治療急性胰腺炎療效評價 [J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014,43(3)：96-98．.

[5] 龍躍平，王春友．重癥急性胰腺炎術(shù)后胃腸道瘺的治療[J]．中國普通外科雜志，2013，22(2)：94-96．

(收稿2015-04-15；修回2015-05-20)

*國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目(2013KRM31)

胰腺炎，急性/中西醫(yī)結(jié)合療法 大黃 烏司他丁

R657.51

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.035