魏志勇 阮祥儉

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)奎屯中醫(yī)院內(nèi)科 (奎屯 833200)

補(bǔ)肺納腎湯治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的效果觀察

魏志勇 阮祥儉

新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)奎屯中醫(yī)院內(nèi)科 (奎屯 833200)

目的：探討補(bǔ)肺納腎湯治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的臨床效果。方法：選擇患者80例，分為兩組，各40例，對(duì)照組采用對(duì)癥支持治療，治療組聯(lián)用補(bǔ)肺納腎湯，比較兩組治療后肺功能結(jié)果，并統(tǒng)計(jì)兩組治療期間病情變化情況。結(jié)果：治療組治療后FEV1、FEV1%、FVC及MMEF均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，治療組好轉(zhuǎn)出院的比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且總住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)于急性發(fā)作期慢性阻塞性肺疾病患者，使用補(bǔ)肺益腎湯治療，能顯著改善患者肺功能，縮短住院時(shí)間，提高臨床治理效果。

肺主氣主司呼吸，氣虛而肺不能納氣，則咳喘。氣之根本在于腎，腎虧則肺虛，腎精虧虛則本體難固，出多而入少[1]。癥以肺氣難主，腎津虧虛，故氣血難納，氣喘且久病加重[2]。慢性阻塞性肺疾病屬于中醫(yī)之“咳嗽”、“肺脹”之范疇[3]。其以肺腎雙虛為主征，多因久咳而傷肺，久病而肺虛，肺久虛，則氣不固，復(fù)感外邪易致肺氣不宣，故肺氣難降而逆行至上為咳且喘。

西醫(yī)治療本病多以抗感染治療為主，結(jié)合化痰止咳，提高機(jī)體營(yíng)養(yǎng)等處理，但對(duì)于本病治療效果不理想，僅對(duì)于急性發(fā)作患者，具有一定的緩解作用，不能從根本上治療慢性阻塞性肺疾病[4]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)藥對(duì)于預(yù)防和治療慢性阻塞性肺疾病的復(fù)發(fā)以及急性加重，同時(shí)改善患者臨床癥狀提高患者生活質(zhì)量方面能夠發(fā)揮獨(dú)特效應(yīng)。祖國(guó)醫(yī)學(xué)多以補(bǔ)肺納腎湯治之，具補(bǔ)肺氣而充腎精之功效。我院多年來以補(bǔ)肺納腎湯治療慢性阻塞性肺疾病，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇2011年1月至2014年6月我院收治的老年慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者80例，所有患者診斷均符合2013版《慢性阻塞性肺疾病中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》中醫(yī)證候診斷指南，并同時(shí)將所有入組患者診斷與西醫(yī)2011年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南》進(jìn)行結(jié)合，只有兩者均符合者方能入組本研究。排除已經(jīng)發(fā)生呼吸衰竭以及合并嚴(yán)重的心肝腎等重要臟器功能障礙者，按照隨機(jī)數(shù)字法分為兩組，各40例，其中治療組：男23例，女17例，年齡60～83歲，平均69.9±3.5歲，病程5～25年，平均11.3±2.5年，急性加重時(shí)間1～8d，平均3.3±0.8d，既往平均每年因慢性阻塞性肺疾病而入院次數(shù)1～5次，平均1.6±0.3次；對(duì)照組：男25例，女16例，年齡60～82歲，平均69.9±3.6歲，病程5～24年，平均11.5±2.4年，急性加重時(shí)間1～8d，平均3.4±0.9d，既往因慢性阻塞性肺疾病每年而入院次數(shù)1～5次，平均1.7±0.3次，兩組性別、年齡、病程及既往因慢性阻塞性肺疾病每年而入院次數(shù)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

治療方法 對(duì)照組患者均通過臥床，鼻導(dǎo)管給氧治療，加強(qiáng)患者營(yíng)養(yǎng)，并聯(lián)合支氣管擴(kuò)張藥物化痰止咳藥物，以及使用糖皮質(zhì)激素和抗氧化等治療，治療組則在對(duì)照組基礎(chǔ)上使用補(bǔ)肺納腎湯，補(bǔ)肺納腎湯組方:靈磁石5g，黨參、蘇子、黃芪、胡桃肉、炙甘草各10g，沉香12g，熟地及五味子各15g，紫菀、款冬花各20g，半夏、橘紅、肉桂及干姜各25g，開水煎服，濃縮入藥200mL，每日1劑，早晚各1次，連續(xù)服用14d為1療效。

觀察指標(biāo) 所有患者入院后均簽署知情同意書，并申報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，其中對(duì)照組采用對(duì)癥支持治療，治療組聯(lián)用補(bǔ)肺納腎湯，比較兩組治療后肺功能結(jié)果，并統(tǒng)計(jì)兩組治療期間病情變化情況。

治療結(jié)果 兩組治療后肺功能比較 治療組治療后FEV1、FEV1%、FVC及MMEF均顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

表1 兩組治療后肺功能比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組治療期間病情變化情況 治療組好轉(zhuǎn)出院的比例顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，且總住院時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。

表2 兩組治療期間病情變化情況

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討 論 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期屬于呼吸系統(tǒng)最為常見的一種急危重癥，其主要以肺部感染為誘因，并以進(jìn)行性氣流受阻為病理特征，嚴(yán)重者需要使用呼吸機(jī)支持治療，嚴(yán)重影響患者生活治療甚至威脅患者生命安全[5]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病根本在于機(jī)體本虛標(biāo)實(shí)，肺腎兩虛所致[6]。而對(duì)于老年患者，多合并肺腎虛弱，日久而腎氣愈虧，致使津水難化而成飲，多蘊(yùn)體內(nèi)尤以肺為甚，癥以咳、喘為主，伴有舌脈不均，腎氣不斂[7]。本研究治療組使用之補(bǔ)肺納腎湯，可補(bǔ)肺健脾而益腎，能起到扶正固本至功效，連續(xù)用藥后還具活血化瘀止咳化痰，清邪除濕的臨床作用。

補(bǔ)肺納腎湯降氣而平喘[8],方中黨參、黃芪、炙甘草連用可補(bǔ)肺，冬蟲夏草、熟地、胡桃肉、紫河車連用則具益腎之功效，五味子則更具收斂肺氣之能，另合用靈磁石與沉香則為納氣歸原之根本，多藥連用可治肺虛而御寒除濕，并能治陰傷解低熱，故其可養(yǎng)陰清熱，舒氣而暢阻，活血而通脈[9]。本研究治療組連用補(bǔ)肺納腎湯后，發(fā)現(xiàn)治療組治療后FEV1、FEV1%、FVC及MMEF均顯著優(yōu)于對(duì)照組。提示聯(lián)合使用補(bǔ)肺納腎湯能有效改善急性發(fā)作患者肺功能，其原因可能是補(bǔ)肺納腎湯諸藥聯(lián)用后具有補(bǔ)氣健脾化痰生津之功效[10]，治療老年肺氣不足，腎虧虛患者，明顯減少痰飲之水腫、濕阻之中焦、胸痹之脹滿、久咳之虛喘等臨床癥狀，患者肺部癥狀得到逆轉(zhuǎn)后，其肺部功能自然得到好轉(zhuǎn)[11]。同時(shí)本組發(fā)現(xiàn)治療組好轉(zhuǎn)出院的比例顯著高于對(duì)照組，且總住院時(shí)間短于對(duì)照組。可能是因?yàn)橹委熃M使用的補(bǔ)肺納腎湯，從本病之中醫(yī)機(jī)理出發(fā)，選藥精良，配伍得當(dāng)[12]，連用14d后很好的達(dá)到了補(bǔ)肺益氣、溫腎補(bǔ)陽(yáng)之功效，同時(shí)使用補(bǔ)肺納腎湯還能化痰止咳，清熱解濕，活血化瘀，故治療組患者好轉(zhuǎn)出院比例顯著提高，且住院時(shí)間縮短。

慢性阻塞性肺疾病主要是因?yàn)殚L(zhǎng)期吸入有害氣體、職業(yè)粉塵污染、吸煙以及大氣污染等原因造成，隨著我國(guó)大氣污染的加重，霧霾天氣的增多。尤其是大中城市中的空氣幾乎一年有一半的時(shí)間處于嚴(yán)重污染狀態(tài)，其慢性阻塞性肺部疾病的發(fā)病率越來越高[13]。已經(jīng)成為我國(guó)繼心血管疾病、腦血管疾病及嚴(yán)重感染后的第四大死亡原因。補(bǔ)肺益腎湯有健脾胃，活氣血，鎮(zhèn)咳喘，生腎精之功效，臨床應(yīng)用后能顯著提高患者免疫力,改善肺部功能,達(dá)到扶正固本目的，通過本組研究我們認(rèn)為：對(duì)于急性發(fā)作期慢性阻塞性肺疾病患者，使用補(bǔ)肺納腎湯治療，能顯著改善患者肺功能，縮短住院時(shí)間，提高臨床治理效果。

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(收稿2015-03-20；修回2015-04-16)

肺疾病，阻塞性，慢性/中西醫(yī)結(jié)合療法 @補(bǔ)肺納腎湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.033