原 斌

蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院心腎科(蘭州730070)

咳利爽湯治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑致咳嗽40例

原 斌

蘭州軍區(qū)總醫(yī)院安寧分院心腎科(蘭州730070)

目的：觀察咳利爽湯治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑致咳嗽的療效。方法：對(duì)80例血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑致咳嗽患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)西藥治療，治療組采用咳利爽湯(麥門(mén)冬、太子參、款冬花、炙枇杷葉、半夏、炙甘草)治療，觀察比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：經(jīng)治療后，治療組患者咳嗽次數(shù)和咳嗽持續(xù)時(shí)間分別為5.1±0.9次和2.0±0.4min，明顯低于對(duì)照組患者的7.8±1.2次和4.1±1.2min，組間差異明顯(P<0.05)；治療組患者的治療總有效率為90.0%，也明顯高于對(duì)照組的67.5%(P<0.05)。結(jié)論：對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引起咳嗽的患者給予咳利爽湯治療可獲得較好的療效，減少患者的咳嗽次數(shù)和咳嗽持續(xù)時(shí)間，具有一定的臨床使用價(jià)值。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抑制劑可較好的降低患者的血壓和改善患者心功能等，目前被廣泛的使用于臨床內(nèi)分泌科、心血管內(nèi)科及腎內(nèi)科等，然而一些患者服用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抑制劑后會(huì)出現(xiàn)咳嗽的癥狀，對(duì)患者產(chǎn)生一定的不良影響，所以，對(duì)此類患者實(shí)施一定的針對(duì)性治療對(duì)提高藥物使用依從性十分重要[1]。本文對(duì)咳利爽湯治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑致咳嗽的療效進(jìn)行研究分析，結(jié)果報(bào)道如下。

臨床資料 將2012年4月到2014年4月期間在我院接受治療的80例血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑致咳嗽患者作為臨床研究對(duì)象，按照隨機(jī)的原則分為兩組，每組40例，對(duì)照組中男性23例，女性17例，患者的年齡為35～79歲，平均年齡為55.6±5.2歲；其中，有26例存在高血壓，有10例存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性的心臟病，糖尿病腎病3例，慢性腎小球腎炎、腎性高血壓1例；有8例合并存在心功能不全，有2例合并存在腎功能不全。治療組中男性21例，女性19例，患者的年齡為34～77歲，平均年齡為55.4±5.3歲；其中，有25例存在高血壓，有11例存在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性的心臟病，有2例存在糖尿病腎病，有2例出現(xiàn)慢性腎小球腎炎、腎性高血壓；有9例合并存在心功能不全，有1例合并存在腎功能不全。并已經(jīng)排除出現(xiàn)咽喉部的疾病的患者，出現(xiàn)急性或者慢性支氣管炎的患者，存在肺結(jié)核、肺部炎癥性的咳嗽等的患者。兩組患者在年齡、性別、病情方面相似，差異不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P>0.05)，可以進(jìn)行對(duì)比分析。

治療方法 對(duì)照組血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引發(fā)咳嗽的患者每天服用3～4次的維靜寧進(jìn)行治療，維靜寧的每次服用劑量為25mg。治療組患者使用咳利爽湯進(jìn)行治療，藥方為：麥門(mén)冬30g，太子參15g，款冬花、炙枇杷葉各10g，半夏、炙甘草各6g，用文火水煎2次，每次30min左右，取400mL藥汁分早晚2次共服用1劑。對(duì)兩組血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引發(fā)咳嗽的患者均進(jìn)行1個(gè)月的治療。

觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者治療前后每天發(fā)生咳嗽的次數(shù)和每次咳嗽所持續(xù)的時(shí)間。

療效標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)治療后患者的咳嗽癥狀全部消失或者基本消失，對(duì)患者的日常生活和睡眠質(zhì)量沒(méi)有影響，則評(píng)定為顯效；若經(jīng)治療后患者的咳嗽次數(shù)減少50%以上，并且每次發(fā)生咳嗽的持續(xù)時(shí)間縮短50%以上，則評(píng)定為有效；若經(jīng)治療后患者的咳嗽沒(méi)有任何的變化，或者咳嗽的次數(shù)或咳嗽持續(xù)的時(shí)間減少低于50%，則評(píng)定為無(wú)效。

治療結(jié)果 經(jīng)治療后，兩組血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引發(fā)咳嗽的患者的咳嗽癥狀均得到一定的緩解，治療組患者咳嗽次數(shù)和咳嗽持續(xù)時(shí)間明顯低于對(duì)照組患者，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義(P<0.05)；詳細(xì)情況如表1所示。

兩組臨床療效比較 治療后，治療組和對(duì)照組患者的顯效、有效、無(wú)效人數(shù)分別為20例、16例、4例和7例、20例、13例，治療組患者的治療總有效率(90.0%)明顯高于對(duì)照組(67.5%)，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)上的意義，P<0.05。

表1 兩組患者治療前后的咳嗽次數(shù)咳嗽和持續(xù)時(shí)間比較

注：與對(duì)照組相比，△P<0.05

討 論 血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑類的治療藥物被廣泛的應(yīng)用于臨床降壓和改善患者的心功能，但此類藥物的不良反應(yīng)隨其應(yīng)用的增加也逐漸增多[2-3]，其中，比較常見(jiàn)和對(duì)患者的長(zhǎng)時(shí)間使用產(chǎn)生直接影響的是出現(xiàn)連續(xù)性的干咳，患者的典型癥狀是出現(xiàn)陣發(fā)性、刺激性、連續(xù)性的劇烈干咳，沒(méi)有分泌物的排出，且咳嗽多在患者晚上睡覺(jué)之前、保持臥位或者夜間出現(xiàn)，還同時(shí)伴有不同程度的如咽干、咽部的發(fā)癢及咽部的異物感等咽部相關(guān)不良癥狀，對(duì)患者的睡眠治療產(chǎn)生嚴(yán)重的不良影響，而且，隨者患者咳嗽的持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸的加重，嚴(yán)重影響患者的日常生活，導(dǎo)致一些患者不得不停止使用此類藥物的治療[4-5]。

血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抑制劑類相關(guān)藥物所引起的咳嗽多是干咳，咳嗽癥狀十分頑固而難以治愈，部分患者還同時(shí)伴有咽部瘙癢及出現(xiàn)一定的異物感，屬于中醫(yī)中的“內(nèi)傷咳嗽”的醫(yī)學(xué)范疇[6]。中醫(yī)上辨證多是由于肺胃的津傷，進(jìn)而氣火出現(xiàn)上逆，胃虛而存熱，體內(nèi)的津液不充足，虛火出現(xiàn)上炎等所引起的。由于肺是華蓋，是比較嬌嫩的臟器，稟受于中焦，是胃土之子，肺葉部位受到胃的虛火上擾，出現(xiàn)氣火的上逆，肺部失去清肅，胃氣較高而不得降低，肺胃的氣均逆，從而出現(xiàn)咽癢、氣急、干咳的癥狀，而且由于肺胃受到津傷，津液無(wú)法上承，所以咽喉較為干燥而不利于咳嗽的治療，所以對(duì)此類患者進(jìn)行治療時(shí)需進(jìn)行清養(yǎng)肺胃，減低逆下氣而治療患者的咳嗽癥狀[7]。

本研究中，咳利爽湯中添加的麥門(mén)冬具有潤(rùn)肺、養(yǎng)胃和清除虛火的作用；甘草和太子參具有養(yǎng)胃、養(yǎng)陰、益氣的作用，可使患者的胃氣獲得自養(yǎng)進(jìn)而氣可生津，患者體內(nèi)的津液充沛從而清除體內(nèi)虛火；半夏具有除氣而化痰的作用，并且在大量的輕潤(rùn)中藥的相互制約下，半夏的溫燥藥性減少，從而可以相輔相成發(fā)揮藥效；炙枇杷葉可以清肺而和胃、降氣而止咳，緩解患者的咳嗽癥狀；款冬花具有清熱而潤(rùn)肺的作用，將諸藥合用，可使患者的肺胃獲得滋潤(rùn)，下氣降火，進(jìn)而可有效的治療患者的咳嗽癥狀?，F(xiàn)代的相關(guān)藥理研究也顯示，麥門(mén)冬可以鎮(zhèn)咳而祛痰，半夏可以鎮(zhèn)咳和緩解相關(guān)的支氣管痙攣癥狀，甘草可以對(duì)抗感染和過(guò)敏反應(yīng)，保護(hù)患者的氣管黏膜而減少產(chǎn)生的刺激，止咳效果較好，而炙枇杷葉和款冬花可以鎮(zhèn)咳和祛痰，均有利于緩解咳嗽。因此，對(duì)咳嗽患者使用咳利爽湯進(jìn)行治療可以有效緩解因血管緊張素轉(zhuǎn)化酶的抑制劑所引起的刺激性的干咳、咽喉部位的癢澀等癥狀，可能主要是通過(guò)對(duì)緩激肽和其相關(guān)受體的活性進(jìn)行一定的抑制，減少患者的呼吸道對(duì)于緩激肽和其他的致敏物質(zhì)所產(chǎn)生的相關(guān)敏感反應(yīng)，促使緩激肽和其他的致敏物質(zhì)進(jìn)行降解而發(fā)揮作用的，具有較好的治療效果[3]。

本研究顯示，經(jīng)治療之后，兩組血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引發(fā)咳嗽患者的咳嗽癥狀均獲得不同程度的改善，其中，治療組和對(duì)照組患者的咳嗽次數(shù)、咳嗽持續(xù)時(shí)間分別為5.1±0.9次和7.8±1.2次、2.0±0.4min和4.1±1.2min，治療組患者的改善程度更佳，兩組之間的差異明顯；治療組和對(duì)照組患者的治療總有效率分別為90.0%和 67.5%，可見(jiàn)治療組患者的治療效果也優(yōu)于對(duì)照組患者，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，說(shuō)明咳利爽湯治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑引發(fā)的咳嗽效果明顯，效果優(yōu)于常規(guī)的西藥治療。

總之，對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑致咳嗽的患者服用咳利爽湯治療的效果較好，可明顯改善患者的臨床癥狀，減少患者咳嗽的次數(shù)和咳嗽持續(xù)的時(shí)間，具有一定的臨床意義，可進(jìn)一步使用。

[1] 張有志,龍 豐,陳小東，等.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相關(guān)性咳嗽[J].中國(guó)呼吸與危重監(jiān)護(hù)雜志,2013,12(6)：627-630.

[2] 江松平,祝智宇,陳偉杰，等.桑皮蝎絡(luò)止嗽湯治療血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致咳嗽40例臨床觀察[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2014,33(7)：44.

[3] 劉國(guó)勇,蘇曉靈,才讓卓瑪，等.220例血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑相關(guān)咳嗽的臨床分析[J].中外健康文摘,2012,09(28)：271-272.

[5] 王金玉.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑不良反應(yīng)及處理方法[J].臨床醫(yī)學(xué),2012,32(7)：102-103.

[6] 王 剛,楊 軍,唐振旺,等.漢族人群中血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑所致咳嗽與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶基因及緩激肽β2受體基因多態(tài)性的關(guān)系[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2012,12(31)：6011-6014.

[7] 席 艷.血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑的臨床用藥分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(20)：613-614.

(收稿2015-03-20；修回2015-04-06)

咳嗽/中西醫(yī)結(jié)合療法 止咳劑/治療應(yīng)用 @咳利爽湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.032