屈靜嵐

陜西省咸陽(yáng)市婦幼保健院(咸陽(yáng) 712000)

桂枝茯苓丸聯(lián)合少腹逐瘀膠囊治療慢性盆腔炎的臨床療效分析

屈靜嵐

陜西省咸陽(yáng)市婦幼保健院(咸陽(yáng) 712000)

目的：觀察桂枝茯苓丸聯(lián)合少腹逐瘀膠囊治療慢性盆腔炎(CPID)的臨床療效。方法：將98例慢性盆腔炎患者隨機(jī)分為治療組(n=49例)及對(duì)照組(n=49例)，對(duì)照組給予桂枝茯苓丸治療，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予少腹逐瘀膠囊治療，6周為一個(gè)療程，兩組均治療2個(gè)療程；觀察兩組治療前及治療后的中醫(yī)癥狀積分、血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血沉、B超檢查情況；記錄兩組治療后的臨床療效。結(jié)果：與對(duì)照組比較，治療組治療后的中醫(yī)癥狀積分較低(P<0.05)，hs-CRP及血沉亦低于對(duì)照組(P<0.05)；治療結(jié)束后治療組B超聲檢查中的盆腔積液、附件增粗等體征改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；治療組的治療總有效率(89.8%)明顯高于對(duì)照組(73.5%)(P<0.05)。結(jié)論：桂枝茯苓丸聯(lián)合少腹逐瘀膠囊治療慢性盆腔炎的臨床效果顯著，能夠明顯改善患者的癥狀及體征，且安全可行，值得臨床應(yīng)用。

慢性盆腔炎(CPID)主要包括慢性盆腔結(jié)締組織炎、慢性子宮內(nèi)膜炎以及慢性輸卵管卵巢炎，是臨床最常見(jiàn)的婦科疾病之一，亦是引起不孕不育、異位妊娠、盆腔粘連性疾病的常見(jiàn)原因，嚴(yán)重影響女性的生活質(zhì)量及工作狀態(tài)。慢性盆腔炎病程長(zhǎng)、病因較復(fù)雜、易于復(fù)發(fā)且病情頑固，臨床治療相對(duì)棘手[ 1 ]。常規(guī)的西醫(yī)抗菌藥物治療難以取得較好的臨床效果，甚至能造成臨床細(xì)菌耐藥現(xiàn)象，以致患者病情遷延反復(fù)，難以治愈[ 2 ]。2014年2月至2015年2月我科應(yīng)用桂枝茯苓丸聯(lián)合少腹逐瘀膠囊治療慢性盆腔炎，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 2014年2月至2015年2月我科門(mén)診診治的98例慢性盆腔炎患者，年齡23～44歲，平均(34.3±10.1)歲；病程為3個(gè)月～8年，平均(3.3±1.2)年；納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷均符合人衛(wèi)版《婦產(chǎn)科學(xué)》及《中醫(yī)婦科學(xué)》，所有患者按照隨機(jī)數(shù)字表隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各49例，治療組年齡35.0±9.8歲，病程3.7±1.2年，BMI 22.3±2.1kg/m2，育齡期發(fā)病36例，更年期發(fā)病13例，其中輸卵管卵巢炎11例，盆腔結(jié)締組織炎18例，子宮內(nèi)膜炎20例；對(duì)照組年齡34.2±10.5歲，病程3.4±1.4年，BMI 21.8±1.9kg/m2，其中輸卵管卵巢炎10例，盆腔結(jié)締組織炎16例，子宮內(nèi)膜炎23例。兩組患者年齡、病程、發(fā)病時(shí)期、盆腔炎類(lèi)型等一般臨床治療比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 兩組均給與常規(guī)的西醫(yī)抗菌治療包括口服甲硝唑0.4g/次，3次/d；左氧氟沙星，0.1g/次，2次/d；對(duì)照組給予桂枝茯苓丸治療(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20027564)，用法為6丸/次，2次/d；治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用少腹逐瘀膠囊治療(國(guó)藥準(zhǔn)字Z20000085),用法為，口服，0.45g(3粒)/次，3次/d；1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

觀察指標(biāo) 通過(guò)門(mén)診檢測(cè)患者治療前及治療后血清超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)、血沉、B超檢查情況，B超檢查主要觀察治療前患者附件增粗、盆腔積液、盆腔包塊以及治療后此類(lèi)項(xiàng)目改善消退情況。

中醫(yī)癥狀評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(2002年版)》[3]：輸卵管呈現(xiàn)條索狀壓痛，記5分；子宮活動(dòng)呈現(xiàn)受限性壓痛，記5分；子宮一側(cè)或雙側(cè)壓痛且呈片狀增厚，記5分；下腹腰部呈現(xiàn)下墜性疼痛，記3分；低熱、疲乏，記1分；帶下增多，記1分；經(jīng)期腹痛加重，記1分；患者病程每增加1年，則加0.5分。分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)為：>15分為重度；9～14分則為中度；5～8分為輕度。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的療效指數(shù)[3]=(治療前癥狀積分-治療后癥狀積分)/治療前癥狀積分×100%?；局斡号R床癥狀體征基本消失，婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查恢復(fù)正常；療效指數(shù)>90%; 顯效： 臨床癥狀體征明顯減輕，婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查顯著改善，療效指數(shù)為60%～89%; 有效： 癥狀減輕，婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查有所好轉(zhuǎn)，療效指數(shù)為20%～59%; 無(wú)效或惡化： 癥狀體征無(wú)改善或惡化加重，婦科檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)無(wú)好轉(zhuǎn)或惡化，療效指數(shù)<20%；治療總有效率=(治愈+顯效+有效)/治療總?cè)藬?shù)×100%。

治療結(jié)果 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分、血清hs-CRP、血沉的比較 與對(duì)照組比較，治療組治療后的中醫(yī)癥狀積分較低(P<0.05)，hs-CRP及血沉亦低于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀評(píng)分、血清hs-CRP、血沉的比較

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組患者之前前后B超聲檢查情況比較 治療結(jié)束后治療組B超聲檢查中的盆腔積液吸收、附件增粗消失等體征改善情況優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后B超檢查情況比較(n)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組患者治療有效率的比較 治療組基本痊愈14例，顯效19例，有效11例，無(wú)效或惡化5例，總有效率89.8%；對(duì)照組基本痊愈10例，顯效17例，有效9例，無(wú)效或惡化13例，總有效率73.5%，治療組總有效率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

不良反應(yīng) 兩組治療期間均無(wú)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，治療組1例出現(xiàn)皮疹、1例出現(xiàn)腹瀉；對(duì)照組出現(xiàn)1例食欲減退，2例腹瀉，但均能耐受不影響治療過(guò)程。

討 論 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)，慢性盆腔炎作為一種慢性炎癥過(guò)程中，hs-CRP在檢測(cè)病情嚴(yán)重程度及評(píng)估疾病進(jìn)展方面具有重要意義[4]。hs-CRP是由肝臟合成的一種急性時(shí)相期反應(yīng)蛋白，一種反映炎癥程度的經(jīng)典的非特異性標(biāo)記物，其水平不受年齡、性別等因素的影響，具有較高的準(zhǔn)確性及敏感性，已在感染性及炎癥性疾病的輔助診斷當(dāng)中發(fā)揮了重要作用[5-6]，血沉則反映了炎性反應(yīng)狀態(tài)，機(jī)體炎性反應(yīng)程度越高，則血沉加快，相關(guān)，炎性反應(yīng)得到抑制，則血沉降低。

慢性盆腔炎在中醫(yī)中歸屬于“腰痛、帶下、癥瘕”等范疇，其病因病機(jī)則為寒濕凝滯、濕熱瘀阻及氣滯血瘀或氣虛血瘀，該病在治療上主要采用“活血化瘀”為主。桂枝茯苓丸聯(lián)合少腹逐瘀膠囊治療慢性盆腔炎的臨床效果顯著，能夠明顯改善患者的癥狀及體征，抑制患者炎性反應(yīng)，且安全可行。桂枝茯苓丸最早出自《金匱要略》，其主要成分包括桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍等，是目前治療婦科炎性疾病的常用臨床藥物，該藥中的桂枝可入心肺，膀胱經(jīng)，溫經(jīng)通脈，進(jìn)而化瘀導(dǎo)滯；茯苓則能入心、脾、膀胱經(jīng)，進(jìn)而滲水利濕，健脾益氣；桃仁、丹皮或白芍則能活血化瘀；少腹逐瘀膠囊則由蒲黃、當(dāng)歸、赤芍藥、五靈脂、延胡索、川芎、小茴香及肉桂等成分組成，其成分中當(dāng)歸具有祛邪扶正、益氣活血；赤芍、川芎則能擴(kuò)張血管、行氣養(yǎng)血進(jìn)而促進(jìn)血液循環(huán)以及調(diào)經(jīng)抗炎；肉桂及小茴香則能直達(dá)下焦、溫經(jīng)散寒；延胡索理氣止痛、清熱化瘀；五靈脂及蒲黃則能消腫定痛。諸藥協(xié)力，共奏緩消癥塊、扶正祛邪、溫經(jīng)散寒、活血化瘀之功，兼具有標(biāo)本同治之功效；綜上所述，桂枝茯苓丸配合少腹逐瘀膠囊能夠改善慢性盆腔炎的癥狀體征，提高治療效果，且不良反應(yīng)少，值得臨床應(yīng)用。

[1] 張繼梅.左氧氟沙星聯(lián)合康婦消炎栓治療慢性盆腔炎60例療效分析[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2015,22(2)：88-89.

[2] 吳 江,路 錦.鹽酸左氧氟沙星、奧硝唑配合微波治療慢性盆腔炎92例[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(8)：1054-1055.

[3] 國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局.新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002： 243-253

[4] Mara M,Fucikova Z,kuzel D,et al.Laparoscopy in chronic Pelvicpain-a retrospective clinical study[J].Ceska Gynekol,2012,67(1)：38.

[5] 劉 洪,鄭桃曉.中醫(yī)辨證結(jié)合理療治療慢性盆腔炎療效觀察[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2012,17(9)：1197-1198.

[6] 何宏周,柏居林,田菊琴.hs-CRP、CRP與白細(xì)胞計(jì)數(shù)在兒童感染性疾病診斷中的意義[J].國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,40(16)：2256-2257.

(收稿2015-04-20；修回2015-05-06)

慢性盆腔炎/中西醫(yī)結(jié)合療法 桂枝茯苓丸/治療應(yīng)用 少腹逐瘀膠囊/治療應(yīng)用

R711.34

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.008