沈 華

寧夏自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(銀川750021)

補(bǔ)益通乳湯對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后缺乳的療效觀察*

沈 華

寧夏自治區(qū)中醫(yī)醫(yī)院(銀川750021)

目的：觀察補(bǔ)益通乳湯對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后缺乳的臨床療效。方法：將120例病歷隨機(jī)分為兩組：治療組術(shù)后第1天口服補(bǔ)益通乳湯50mL，每日2次，5d1療程；對(duì)照組不給予任何促進(jìn)乳汁分泌的藥物，觀察補(bǔ)益通乳湯對(duì)泌乳啟動(dòng)，乳房脹滿感時(shí)間，產(chǎn)后日吸吮次數(shù)，產(chǎn)后自評(píng)奶水量，產(chǎn)后42d純母乳喂養(yǎng)率及血清催乳素的影響。結(jié)果： 治療組優(yōu)于對(duì)照組，有顯著性差異(P<0.05)； 治療組血清催乳素水平高于對(duì)照組，有顯著性差異(P<0.05)。結(jié)論：補(bǔ)益通乳湯可通過對(duì)人體內(nèi)分泌及神經(jīng)的雙向調(diào)節(jié)而提高催乳素水平，達(dá)到促進(jìn)泌乳的作用。

缺乳是指分娩后乳腺泌乳量甚少或全無，不能滿足嬰兒喂養(yǎng)需要?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為泌乳的內(nèi)分泌及神經(jīng)調(diào)節(jié)機(jī)制較復(fù)雜，孕激素，雌激素，胎盤催乳素，皮質(zhì)醇及胰島素皆與乳房系統(tǒng)生長發(fā)育及泌乳功能有關(guān)，此外與吸吮的刺激，營養(yǎng)及精神因素也有密切關(guān)系。其中催乳素隨妊娠進(jìn)展逐漸增量，催乳素的分泌因哺乳刺激而反射性上升，內(nèi)分泌及神經(jīng)調(diào)節(jié)失常可直接影響丘腦下部，使腺垂體催乳素分泌減少，而致乳汁不分泌或分泌量少[1]?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為乳汁的合成及分泌是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，缺乳發(fā)生的主要病機(jī)為乳汁生化不足或乳絡(luò)不暢，《婦人大全良方》認(rèn)為“乳汁乃氣血所化”、“乳汁資于沖任”，若“元?dú)馓撊?，則乳汁短少”，主張用“源泉散”、“玉露散”等補(bǔ)氣養(yǎng)血，益津增液，調(diào)補(bǔ)沖任。

臨床資料 選擇2013年8月～2014年12月在寧夏中醫(yī)醫(yī)院住院剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，根據(jù)納入及排出標(biāo)準(zhǔn)篩選病例120例。

治療方法 將納入病例采取隨機(jī)的原則分為治療組與對(duì)照組，治療組與對(duì)照組的病例比例為1∶1，治療組術(shù)后第一天口服補(bǔ)益通乳湯(黨參、當(dāng)歸、白術(shù)各25g，川芎、陳皮各15g，制黃芪、制穿山甲、王不留行各37.5g，通草75g，漏蘆30g。寧醫(yī)制字Z20110003)，寧夏中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑100mL/瓶。每日2次，每次50mL，5d為1個(gè)療程。對(duì)照組不給予任何促進(jìn)乳汁分泌藥物。

觀察指標(biāo) 觀察治療組與對(duì)照組患者泌乳啟動(dòng)時(shí)間，乳房脹滿感時(shí)間，產(chǎn)后吸吮次數(shù)，產(chǎn)后自評(píng)奶水量、產(chǎn)后42d母乳喂養(yǎng)情況及純母乳喂養(yǎng)率的情況；檢測患者術(shù)前、術(shù)后及術(shù)后第2天、第5天、第7天血清催乳素(PRL)水平，根據(jù)觀察內(nèi)容及指標(biāo)詳細(xì)填寫觀察表。

治療結(jié)果 治療組患者在泌乳啟動(dòng)時(shí)間、乳房脹滿感時(shí)間、產(chǎn)后日吸吮次數(shù)及產(chǎn)后42d純母乳喂養(yǎng)率均高于對(duì)照組，差異有顯著性 見表1。

表1 補(bǔ)益通乳湯對(duì)剖宮產(chǎn)后泌乳狀況的影響

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

兩組治療前后對(duì)血清催乳素(PRL)μg/L的影響 治療組血清催乳素水平高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組治療前后對(duì)血清催乳素(PRL)μg/L的影響

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

討 論 產(chǎn)后泌乳的機(jī)理是由于妊娠期雌激素、孕激素與催乳素競爭同乳腺受體結(jié)合，此時(shí)催乳素濃度雖高，但不泌乳，分娩后，血中的雌激素及孕激素濃度大幅度降低，其對(duì)PRL的抑制作用解除，催乳素與乳腺腺泡上皮受體結(jié)合，使后者發(fā)揮始動(dòng)和維持泌乳作用。剖宮產(chǎn)術(shù)很大程度影響產(chǎn)婦泌乳量及母乳喂養(yǎng)率。剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)后失血耗氣、致氣血虧虛，乳汁化生乏源，因而乳汁甚少或無乳可下，若能及時(shí)治療，使氣血充盛，乳絡(luò)通暢，則可乳汁自出，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦泌乳始動(dòng)時(shí)間晚,血清催乳素含量低,產(chǎn)后1年內(nèi)母乳喂養(yǎng)失敗的風(fēng)險(xiǎn)高。對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦更應(yīng)加強(qiáng)促進(jìn)泌乳、催乳的措施,以提高母乳喂養(yǎng)成功率?，F(xiàn)代中醫(yī)認(rèn)為乳汁的合成及分泌是一個(gè)復(fù)雜的生理過程，缺乳發(fā)生的主要病機(jī)為乳汁生化不足或乳絡(luò)不暢[2]。故氣血虧虛、肝郁氣滯、乳絡(luò)閉塞為缺乳的主要病機(jī)。益氣養(yǎng)血、舒肝通絡(luò)下乳是催乳的主要治則[3]。補(bǔ)益通乳湯由黨參、黃芪、穿山甲、王不留行、通草、漏蘆等中藥組成，具有養(yǎng)血舒肝、通絡(luò)下乳之功效。通過研究，補(bǔ)益通乳湯能促進(jìn)催乳素的分泌，使產(chǎn)婦血清中的PRL升高,體現(xiàn)中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢,為剖宮產(chǎn)后缺乳的患者提供簡便安全有效的臨床預(yù)防及治療方法,降低剖宮產(chǎn)后缺乳的發(fā)生率,提高產(chǎn)后缺乳的治愈率以及遠(yuǎn)期療效,更好地進(jìn)行母乳喂養(yǎng)。

[1] 張 劼,段鮮盟.剖宮產(chǎn)術(shù)前預(yù)防用藥對(duì)預(yù)防切口感染效果的研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2014,45(8)：1066-1067.

[2] 王 悅.生乳合劑配合治療氣血虛弱型產(chǎn)后缺乳23例臨床觀察[J].江蘇中醫(yī)藥，2013，45(5)：43.

[3] 胡桂梅，裴方方，李德寬，等.生化催乳湯對(duì)擇期剖宮產(chǎn)術(shù)后康復(fù)和乳汁分泌的影響[J].四川中醫(yī)，2009，28(9)：75-77.

(收稿2015-03-16；修回2015-04-09)

*寧夏自治區(qū)科技攻關(guān)項(xiàng)目[寧科計(jì)字2013(20)]

剖宮產(chǎn)術(shù)/中醫(yī)藥療法 補(bǔ)益劑/治療應(yīng)用 通絡(luò)劑/治療應(yīng)用 @補(bǔ)益通乳湯

R271.44

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.10.005