陜西省商洛市中心醫(yī)院神經(jīng)內科(商洛726000)

周 軍 席光明 李 娟 楊 偉

新型頭顱定位儀臨床應用30例分析

陜西省商洛市中心醫(yī)院神經(jīng)內科(商洛726000)

周 軍 席光明 李 娟 楊 偉

目的：觀察頭顱定位儀下定位和直尺法定位在腦出血微創(chuàng)治療中的差異性和精確度。方法：30例患者配帶頭顱定位儀行CT掃描，根據(jù)CT選取最大病灶平面和靶心，確定目標穿刺點，利用頭顱定位儀得出定位穿刺點。標記好體表配帶點后取下頭顱定位儀，通過閱片用直尺法畫出耳眥線，用直尺法再次標出定位穿刺點。測量直尺法畫出的耳眥線與目標耳眥線的夾角，再次按配帶點配帶頭顱定位儀行CT掃描，測出兩種方法獲得的定位穿刺點與目標穿刺點偏移的數(shù)值。結果：直尺法與目標耳眥線平均誤差角度10.43±5.610，頭顱定位儀縱向誤差0.00 mm，橫向誤差0.57±0.37mm；直尺法定位橫向誤差4.68±2.00mm，縱向定位誤差6.10±3.12mm，兩種方法比較有統(tǒng)計學意義。結論：頭顱定位儀在腦出血微創(chuàng)治療中定位準確，操作快捷，簡便易行，成功率高，在顱內血腫危重患者的救治中有重要的應用價值。

顱內血腫清除術微創(chuàng)治療和開顱手術清除血腫相比有其明顯的優(yōu)越性，而頭顱血腫微創(chuàng)精確定位一直沒有比較規(guī)范的方法。本院按照自行設計的立體頭顱定位儀成功地應用于30例患者，定位準確，操作快捷，簡便易行，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2014年7月至2014年12月30例腦出血患者，診斷均符合全國第四屆腦血管病會議診斷標準，且符合微創(chuàng)血腫清除術手術指征， 男14例，女16例，年齡36～87歲，平均60.03±2.10歲，其中26例為高血壓患者，基底節(jié)區(qū)出血17例(30～60ml)，平均40.42ml，丘腦出血11例(15～58ml)平均為28.18ml，顳頂葉出血2例，出血量為30ml。

2 方 法

2.1 定位方法：如附圖所示配帶頭顱定位儀，頭顱定位儀上的標識線金屬線按照耳眥線配帶，即標識線金屬線為目標耳眥線。在CT機下讓掃描基線與頭顱定位儀金屬標識線吻合后平掃。掃描結束后標記出配帶點，根據(jù)CT片選取最大病灶平面和病灶靶心，確定目標穿刺點B，根據(jù)頭顱定位儀坐標確定定位穿刺點A，費時約1min。取下頭顱定位儀，同樣閱CT片，按照閱片經(jīng)驗，醫(yī)師畫出耳眥線，依照與基線距離以及額骨到病灶靶心距離利用直尺測量，確定定位點C，兩種方法確定的定位點用金屬點標記，再次按原標記點配帶頭顱定位儀，同樣的讓掃描基線與頭顱定位儀金屬標識線吻合后CT掃描。閱CT片或CT機下最大病灶平面和靶心，確定目標穿刺點與定位前一致，目標病灶靶心一致。測量CT閱片畫出的耳眥線與目標耳眥線夾角，測量兩種方法確定的定位點與目標穿刺點偏移的距離。

附圖 新型頭顱定位儀示意圖

結 果

30例患者術后復查CT證實穿刺命中病灶靶心(誤差≤5mm)準確率100%。術后5～7d復查CT血腫占位效應基本消失。頭顱定位儀定位耳眥線與目標耳眥線沒有誤差， 直尺法CT閱片畫出的耳眥線與目標耳眥線平均誤差角度10.43±5.610，差異有統(tǒng)計學意義(t值為-10.18，P值為0.000)。頭顱定位儀縱向誤差為0.00mm，而直尺法縱向定位誤差6.10±3.12 mm(t值為10.69，P值為0.000),差異有統(tǒng)計學意義。頭顱定位儀定位橫向誤差0.57±0.37mm，直尺法定位橫向誤差4.68±2.00mm(t值為11.1，P值為0.000),差異有統(tǒng)計學意義。

討 論

腦出血傳統(tǒng)外科治療方式是開顱清除血腫，需全身麻醉，手術時間長、創(chuàng)傷大，并發(fā)癥多。賈保祥教授研制的YL-1型顱內血腫粉碎針，按照微創(chuàng)血腫清除術規(guī)范治療顯著地降低了病死率[1]。CT應用輔助立體定向技術血腫排空應用于臨床療效明顯提高，但操作繁雜，不利于臨床穿刺。采用國內外目前立體定向儀雖然定位準確，但設備復雜、操作繁瑣，費用昂貴，費時費力費錢，并且創(chuàng)傷較大，同時影響手術操作及靶點顯露。鑒于我國具體國情，CT定位后徒手穿刺術仍占有重要的地位，尤其在基層醫(yī)院仍然是治療腦出血的重要手段[2]。頭皮金屬標志法[3]也要建立在初步的定位基礎上，而且頻繁地搬動患者，這對危重患者尤其不利。直角定位尺法[4]因需要同時使長、短板兩個面分別于矢狀面和冠狀面平行，故在頭顱偏后部位不易操作，特別是初學者較難掌握，有時誤差較大，尚需再次掃描。弦距定位法[5]操作快捷，定位相對準確，但是依靠準確的基平面，臨床上很難把握，而且由于頭皮厚度CT片上不能讀出，故會造成客觀上的誤差。配帶本頭顱定位儀一次性CT掃描即可準確定位穿刺點，通過三維坐標滑動邊框及矢狀位滑竿即可確定頭表穿刺點，費時約1min，省時省力。本研究頭顱定位儀采用外耳道、眼外眥連線為基線來掃描，過去人為擺放，沒有客觀的檢測、瞄準系統(tǒng)。本儀器設計要求金屬標識線與掃描基線完全吻合方開始掃描，保證基平面準確性，確保病變與及層面的數(shù)學關系，消除誤差。本頭顱定位儀采用鎖卡技術，方便固定，不會移位，確保參考坐標的穩(wěn)定性，從而保證了它的準確性。本研究可看出頭顱定位儀金屬標識線按照耳眥線吻合后開始掃描，故消除了縱向誤差因素。而CT閱片法沒有客觀依據(jù)，憑個人的經(jīng)驗確定基平面、耳眥線，故與目標耳眥線會形成一定程度的夾角，客觀上會造成基平面的不穩(wěn)定，進而形成誤差客觀因素。從統(tǒng)計學上顯現(xiàn)出顯著性差異也說明了這一點。利用顱外標識作為坐標系的參照物，消除了頭顱軟組織顯影不良，難以測量的客觀誤差，進一步提高了它的精確度，從兩種定位方法上看，統(tǒng)計學顯示的橫向誤差呈現(xiàn)出顯著性差異。而頭顱定位儀誤差由于操作造成的結果，與頭顱定位儀設計沒有關系。兩種方法如果綜合縱向及橫向誤差數(shù)值，通過統(tǒng)計學處理將會顯現(xiàn)出更大的差異性。

總之，通過上面數(shù)值統(tǒng)計、比較得出本頭顱定位儀精確程度較高，便捷、實用，值得臨床推廣應用。

[1] 薛加記.顱內血腫微創(chuàng)穿刺粉碎清除術治療高血壓腦出血的臨床觀察[J].安徽醫(yī)藥，2009， 13(12)：1540-1541.

[2] 潘 超，唐洲平.微創(chuàng)血腫抽吸術治療腦出血的發(fā)展現(xiàn)狀[J].中華神經(jīng)科雜志，2014，47:789-791.

[3] 李明耀，吳政光，李志超，等.CT引導簡易三維腦立體定向術[J].臨床薈萃，2000，15:716.

[4] 孫樹杰，劉 欣，聶志余，等.微創(chuàng)置管吸引術治療高血壓腦出血[J].急診醫(yī)學，2000，19:84-87.

[5] 龔河軍.CT弦距定位法引導穿刺在顱內血腫微創(chuàng)清除術中的應用價值[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2010，7:130-131.

(收稿：2015-04-03)

@頭顱定位儀 血腫，硬膜下，顱內/治療 立體定位技術 體層攝影術，X線計算機

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.07.047