石玉豐 米燕靜

山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院(濱州 256601)

·針灸經(jīng)絡(luò)·

耳針與解郁湯加減聯(lián)合胰島素治療更年期糖尿病及對(duì)抑郁焦慮的影響

石玉豐 米燕靜

山東省濱州市中醫(yī)醫(yī)院(濱州 256601)

目的：觀察耳針與解郁湯聯(lián)合胰島素治療女性更年期糖尿病抑郁焦慮癥患者的療效。方法：將90例女性更年期糖尿病抑郁焦慮癥患者隨機(jī)分為3組，各30例。對(duì)照1組采用胰島素治療，對(duì)照2組采用胰島素與解郁湯治療，治療組采用耳針與解郁湯聯(lián)合胰島素治療。并觀察治療后抑郁焦慮情緒改善情況。結(jié)果：3組治療前漢密爾頓抑郁量表(HAMD)及漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評(píng)分比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療2個(gè)月后，對(duì)照1組HAMD及HAMA評(píng)分未見明顯改善，對(duì)照2組及治療組均明顯好轉(zhuǎn)，治療組治療前后HAMD及HAMA評(píng)分差值改善最為明顯。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：耳針與解郁湯加減聯(lián)合胰島素治療女性更年期糖尿病抑郁焦慮癥具有調(diào)節(jié)臟腑，改善機(jī)體生理功能的作用。

糖尿病后出現(xiàn)抑郁焦慮情緒異?，F(xiàn)在越來(lái)越受到臨床重視，臨床研究顯示，糖尿病患者并發(fā)抑郁癥的發(fā)病率為健康人群的3倍[1]，并發(fā)有抑郁癥的糖尿病患者常可使胰島素抵抗加重，使患者糖尿病及其并發(fā)癥難以控制[2-4]。目前臨床常用西藥治療本病，臨床效果尚可，我院近年來(lái)應(yīng)用耳針聯(lián)合解郁湯加減及胰島素治療本病，臨床取得良好的治療效果?，F(xiàn)總結(jié)如下。

臨床資料 將2013年1月～2014年2月間本院收治與確診為糖尿病患者并發(fā)抑郁癥90例患者，隨機(jī)分為3組各30例。對(duì)照1組患者年齡47～55歲，平均年齡51.53±2.31歲；糖尿病病程2～5年，平均病程3.10±1.34年；應(yīng)用胰島素治療時(shí)間1～3年，平均胰島素治療時(shí)間1.86±0.68年；HAMD評(píng)分(25.31±5.34)分，HAMA評(píng)分(21.36±3.23)分。對(duì)照2組患者年齡47～56歲，平均年齡51.79±2.58歲；糖尿病病程2～6年，平均病程3.68±1.58年；應(yīng)用胰島素治療時(shí)間1～4年，平均胰島素治療時(shí)間1.96±0.89年；HAMD評(píng)分(25.38±5.16)分，HAMA評(píng)分(22.04±3.59)分。治療組患者年齡46～57歲，平均年齡51.55±2.25歲；糖尿病病程2～7年，平均病程3.61±1.68年；應(yīng)用胰島素治療時(shí)間1～5年，平均胰島素治療時(shí)間1.66±0.77年；HAMD評(píng)分(26.11±5.28)分，HAMA評(píng)分(22.21±3.66)分。3組性別、年齡、病程、應(yīng)用胰島素治療時(shí)間、HAMA評(píng)分及HAMD評(píng)分比較，P>0.05，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn) 參照1999年WHO的DM修訂標(biāo)準(zhǔn)明確診斷為DM[5]，且正應(yīng)用胰島素者治療；符合女性更年期病癥；并經(jīng)HAMA及HAMD評(píng)分量表評(píng)分后存在輕度以上抑郁或焦慮者[6]。

排除標(biāo)準(zhǔn) 未接受胰島素治療者；合并有其他內(nèi)分泌疾病者；存在有精神疾病家族史者；不符合抑郁或焦慮的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)法耐受耳針治療者；無(wú)法耐受中藥治療者。

治療方法 對(duì)照1組給予單純胰島素治療 采用胰島素(諾和靈30R)1d3次皮下注射，每次用藥計(jì)量根據(jù)患者糖尿病病情決定。對(duì)照2組采用解郁湯加減與胰島素治療，解郁湯加減組方：柴胡、白芍各20g，梔子、茯苓、白術(shù)各15g，黃芩、當(dāng)歸各10g，甘草5g, 1d1劑，水煎后分3次口服，連用2個(gè)月；胰島素口服治療。治療組在對(duì)照2組治療基礎(chǔ)上給予耳穴埋針法治療，單耳針刺，兩耳交替，每次留針5d，每日按壓3次，接受治療25d后，休息5d，持續(xù)應(yīng)用2個(gè)月。耳針選穴為肝、脾、肺、神門、三焦及腦點(diǎn)。3組治療時(shí)間同樣為2個(gè)月。

療效標(biāo)準(zhǔn) 分別應(yīng)用HAMD及HAMA評(píng)分量對(duì)患者接受治療前接受治療2個(gè)月后的抑郁焦慮程度進(jìn)行評(píng)分，對(duì)比3組患者治療前后HAMD及HAMA評(píng)分改善情況。HAMD及HAMA評(píng)分均以分?jǐn)?shù)越高臨床癥狀越重。同時(shí)根據(jù)患者HAMD及HAMA評(píng)分改善情況對(duì)患者的臨床治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，以治療前后HAMD及HAMA評(píng)分總和改善超過75%，為顯效；以治療前后HAMD及HAMA評(píng)分總和改善50～75%，為有效；以治療前后HAMD及HAMA評(píng)分總和改善未達(dá)到50%，為無(wú)效。以顯效及有效患者之和為治療總有效率。對(duì)比兩組治療總有效率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS19.0分析，計(jì)量數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分率表示，應(yīng)用t檢驗(yàn)、方差分析及卡方檢驗(yàn)分析。P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療結(jié)果 抑郁焦慮量表評(píng)分改善情況 治療2個(gè)月后，兩組HAMD及HAMA評(píng)分均明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)治療組治療前后HAMD及HAMA評(píng)分差值明顯優(yōu)于對(duì)照組。見表1～2。

表1 兩組治療前后抑郁焦慮評(píng)分改善情況(分)

注：△P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組治療前后抑郁焦慮評(píng)分差值改善情況(分)

注：△P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

治療總有效率比較 治療組和對(duì)照2組治療效果顯著，其中治療組總有效80.00%,優(yōu)于對(duì)照組,見表3。

表3 治療總有效率比較[n(%)]

注：△P<0.05，具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

討 論 對(duì)于DM后并發(fā)抑郁癥患者的治療，目前臨床以帕羅西汀治療為主，其可以通過作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)來(lái)達(dá)到改善患者抑郁癥狀態(tài)的作用。但是目前臨床觀察對(duì)于帕羅西汀治療糖尿病后抑郁癥的臨床效果尚存在差異[7-8]。但在臨床治療過程中發(fā)現(xiàn)，在患有DM的部分患者中，其雖然存在有焦慮抑郁情緒，但尚未到達(dá)抑郁癥的嚴(yán)重程度[9]，故尚無(wú)法應(yīng)用帕羅西汀治療。本研究為更全面的觀察耳針聯(lián)合解郁湯加減及輔助應(yīng)用音樂療法治療應(yīng)用于胰島素治療的更年期女性糖尿病患者出現(xiàn)抑郁焦慮情緒的治療效果，故將所有經(jīng)HAMD及HAMA評(píng)分量表評(píng)分異常者均納入。結(jié)果顯示：雖兩組治療前HAMD及HAMA評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但在接受治療2個(gè)月后，兩組HAMD及HAMA評(píng)分均明顯好轉(zhuǎn)，同時(shí)治療組療效優(yōu)于對(duì)照1組,治療組和對(duì)照2組治療前后HAMD及HAMA評(píng)分差值明顯優(yōu)于對(duì)照1組。且治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組?？梢?，治療組治療后患者不僅HAMD及HAMA評(píng)分得到明顯改善，同時(shí)其臨床療效也可明顯改善。

糖尿病當(dāng)屬中醫(yī)學(xué)“消渴病”的范疇，其并發(fā)當(dāng)責(zé)之于“陰虛內(nèi)熱”，“陰虛”日久，“內(nèi)熱”可引動(dòng)肝風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，氣機(jī)失調(diào)，故可出現(xiàn)肝氣郁結(jié)、肝氣不舒等證。依據(jù)于此，鞠祥宗以“疏肝解郁、補(bǔ)益肝腎”為治則，將逍遙散聯(lián)合六味地黃湯應(yīng)用于本病的治療中，臨床療效可達(dá)90%[10]；而羅和春“疏肝解郁清熱”為治則，將丹梔逍遙散應(yīng)用于本病的治療中，其同樣可達(dá)顯著的治療效果[11]；同時(shí)白小林則以“疏肝解郁、養(yǎng)陰清熱”為治則，自擬養(yǎng)陰清郁湯以治療本病，同樣療效顯著[12]。而筆者在“疏肝解郁”為治則的基礎(chǔ)上，將耳針治療聯(lián)合自擬解郁湯，其中耳穴治療其取穴以臟腑相結(jié)合，以達(dá)通條肝氣之效，同時(shí)所應(yīng)用的解郁湯，全方可達(dá)調(diào)理肝氣，滋陰養(yǎng)肝之效，耳針及解郁湯加減合用可內(nèi)調(diào)臟腑，外達(dá)經(jīng)絡(luò)。此外在接受以上治療的同時(shí)，又加用了音樂療法治療，目前研究顯示音樂療法可達(dá)到消除心理障礙，恢復(fù)或增進(jìn)心身健康的作用[13]。本研究結(jié)果也顯示，在聯(lián)合以上三種治療方法后，患者的臨床癥狀及治療效果均明顯好轉(zhuǎn)。

綜上所述，耳針聯(lián)合解郁湯加減及輔助應(yīng)用音樂療法可有效的提高好轉(zhuǎn)的臨床效果，臨床可推廣使用。

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(收稿2014-11-10；修回2014-12-25)

糖尿病/并發(fā)癥 抑郁焦慮癥/中西醫(yī)結(jié)合療法 耳針 @解郁湯

R587.2

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.045