王 榮 高學(xué)忠 朱 奕

新疆自治區(qū)阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院(阿克蘇 843000)

參麥注射液治療手足口病療效觀察

王 榮 高學(xué)忠 朱 奕△

新疆自治區(qū)阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院(阿克蘇 843000)

目的：觀察參麥注射液在手足口病中的療效。方法：對照組60例，以阿昔洛韋、炎琥寧治療；治療組60例，在對照組的基礎(chǔ)上，加用參麥注射液治療，觀察兩組的治療效果。結(jié)果：治療組有效率及治愈率均高于對照組。結(jié)論：在常規(guī)抗病毒基礎(chǔ)上，加用參麥注射液治療手足口病，能提高手足口病的有效率及治愈率，療效確切。

手足口病(hand，foot，and mouth disease，HFMD)是由一組腸道病毒引起的急性傳染病，主要通過密切接觸傳播，一年四季均可發(fā)病，多發(fā)生于10歲以下的嬰幼兒，以手、足口腔等部位皮膚黏膜的皮疹、皰疹、潰瘍?yōu)榈湫捅憩F(xiàn)，少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦脊髓膜炎、腦炎等并發(fā)癥，個別重癥患兒病情發(fā)展快，導(dǎo)致死亡[1]。臨床多以利巴韋林、阿昔洛韋等抗病毒及退熱、止驚等對癥治療，近年來也有清溫敗毒飲配合西藥治療本病的論文論述[2]。來本院就診的部分手足口病患兒，已有心率增快、脈搏淺速、精神倦怠、四肢發(fā)涼等癥狀體征。我們在抗病毒的基礎(chǔ)上，配合使用參麥注射液，療效較好，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 隨機(jī)選取了2013年1月至2014年8月在本院門診及住院治療的手足口病患者120例，年齡6個月～11歲，平均年齡4.8歲，男性62例，女性58例，臨床表現(xiàn)為手、足、臀部出現(xiàn)皮疹，部分患兒口腔中有皰疹，發(fā)熱55例，最高(腋溫10min)38.5±0.2℃，心肌酶譜普遍升高，輕度升高(肌酸激酶同工酶、乳酸脫氫酶升高2倍以內(nèi))者115例(占95.83%)，中度升高(3～4倍)者66例(占55.0%)，未見升高超過5倍者。均符合手足口病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。病程最短2d，最長10d，平均3.9d。隨機(jī)分成治療組和對照組，各60例，兩組在年齡、性別、營養(yǎng)狀況、病情、病程等比較未見統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

治療方法 對照組：阿昔洛韋注射液(國藥準(zhǔn)字H20068119,輔仁藥業(yè)集團(tuán)有限公司)5～10mg/(kg·d)，最多用至250mg/d；炎琥寧注射液(國藥準(zhǔn)字H20065985，悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司)5～8mg/(kg·d)，最多用至2000mg/d；手、足、臀部等有皮疹處外涂阿昔洛韋軟膏1d4次；口腔潰瘍者冰硼散吹敷或暫不做處理；體溫升高溫水擦浴，超過38.5℃時，臨時口服布洛芬混懸液常規(guī)量1次，間隔4h可喂服第2次，1d3次；洗手洗澡時加用上海藥皂，門診治療者注意家庭隔離。

治療組：在對照組的基礎(chǔ)上，加用參麥注射液(國藥準(zhǔn)字Z20043478，四川升和藥業(yè)股份有限公司)0.7～1mL/(kg·d)，一般6月～1歲用7～10mL，2～5歲10～15mL，6歲以上15～20mL。

兩組均8d為1個療程，1個療程后觀察療效。

療效標(biāo)準(zhǔn) (自擬)治愈：手、足、臀部原有皮疹及口腔潰瘍基本消失，無新生皮疹，患兒精神狀態(tài)良好，食欲恢復(fù)，無進(jìn)食哭鬧，無進(jìn)食時口腔疼痛的癥狀，體溫不再超過37.2℃，增快的心率降至正常范圍；有效：皮疹或潰瘍較前好轉(zhuǎn)，皮疹顏色變淡，干癟消褪，食欲較前好轉(zhuǎn)，體溫不再超過38.0℃；無效：皮疹及潰瘍基本無消褪甚至加重 ，進(jìn)食仍哭鬧拒絕，精神倦怠，體溫仍在38.0℃以上。

統(tǒng)計學(xué)方法 用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示數(shù)據(jù)，采用配對資料t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計分析。以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)差異，P<0.01為有顯著統(tǒng)計學(xué)差異。

治療結(jié)果

表1 手足口病治療結(jié)果對照表[n(%)]

注：兩組有效率有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=6.875，P<0.05)；兩組治愈率有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=10.644，P< 0.05)。

表2 手足口病臨床療效比較表

注：與對照組比較△P<0.05

表3 手足口病兩組治療前后心肌酶改變對照表

注：與治療前比較△p<0.01，與對照組比較▲p<0.05

討 論 手足口病為西醫(yī)學(xué)病名，一般將其歸屬于中醫(yī)學(xué)“時疫”、“溫病”、“濕溫”、“瘡疹”等范疇，是由感染手足口病時邪引起的急性發(fā)疹性傳染病，臨床以手足掌跖、臀及口腔皰疹，或伴發(fā)熱為特征[4]。病毒性心肌炎的主要病理改變是心肌細(xì)胞炎性浸潤，以及由此引起的凋亡、壞死，表現(xiàn)為局限性或彌漫性炎性病變，多由病毒感染引起。目前，認(rèn)為本病的主要病機(jī)為病毒的直接溶細(xì)胞，以及感染后引起的機(jī)體免疫反應(yīng)[5]。在隨機(jī)采取的我院就診的120例手足口病患兒樣本中，心肌酶譜普遍升高。心肌酶譜的升高程度與發(fā)熱、精神倦怠、皮疹、口腔潰瘍、心率等的嚴(yán)重程度不成比例，提示手足口病對患兒心肌有“癥狀隱匿而實(shí)驗(yàn)室檢查明確的”侵害。提示手足口病的患兒應(yīng)警惕心肌炎的發(fā)生，應(yīng)注意心肌酶譜變化，既病防變。

中醫(yī)認(rèn)為本病多為虛實(shí)夾雜，眾醫(yī)家多以“扶正祛邪”為主要治則，參麥注射液化裁于《醫(yī)學(xué)啟源》的“生脈散”，本方益氣養(yǎng)陰，斂汗生津，具有標(biāo)本兼治的作用。參麥注射液主要成分包括紅參、麥冬，并以聚山梨酯為輔料，具有養(yǎng)陰生津、益氣固脫的功效，臨床多用于治療氣陰兩虛型病癥，如休克、冠心病、病毒性心肌炎、慢性肺心病、粒細(xì)胞減少等病屬本證型者。通過臨床觀察比較，在常規(guī)抗病毒的基礎(chǔ)上加用參麥注射液，對手足口病合并的病毒性心肌炎，可較好的振奮陽氣，增強(qiáng)心肺功能，提高療效、縮短病程、療效確切。本次研究結(jié)果顯示參麥注射液對手足口病伴有心肌酶譜病變者療效較好，說明本治療方案對手足口病不僅具有治療作用，也有一定的防護(hù)預(yù)后病變發(fā)生的積極作用。

[1] 李蘭娟，任 紅.傳染病學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：125.

[2] 康慧琴.清溫敗毒飲加減配合西藥治療手足口病56例[J].陜西中醫(yī),2012,33(11):1462.

[3] 李蘭娟，任 紅.傳染病學(xué)[M].第8版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2013：128

[4] 江育仁.中醫(yī)兒科學(xué)[M].第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：400

[5] 楊錫強(qiáng)，易著文.兒科學(xué)[M].第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003:355.

(收稿2014-11-15；修回2014-12-29)

手足口病/中西醫(yī)結(jié)合療法 @參麥注射液

R511

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.035

△新疆自治區(qū)阿勒泰地區(qū)人民醫(yī)院感染科(阿勒泰836500)