馮 艷

廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科(桂林541001)

五加生化膠囊治療產(chǎn)后綜合征及對(duì)子宮恢復(fù)的影響

馮 艷

廣西桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院產(chǎn)科(桂林541001)

目的：觀察五加生化膠囊治療產(chǎn)后綜合征及對(duì)子宮恢復(fù)的影響。方法：選擇本院自2011年1月至2013年12月間收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦186例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組93例。治療組在術(shù)后采用五加生化膠囊(五加浸膏、當(dāng)歸、川芎 、桃仁、干姜、甘草)配合西醫(yī)(常規(guī)抗生素加縮宮素)預(yù)防性治療，并設(shè)對(duì)照組，觀察兩組實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)。結(jié)果：兩組患者治療后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)均有所改善(P<0.05)。與對(duì)照組比較，惡露量治療1d和治療5d比較，治療5d后明顯優(yōu)于治療1d，治療后續(xù)時(shí)間和子宮體積組間比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后組間比較，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度和血小板計(jì)數(shù)治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后組間比較，全血粘度高切、全血粘度低切和纖維蛋白原治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論：五加生化膠囊配合西藥能夠明顯改善產(chǎn)婦血液系統(tǒng)相關(guān)指標(biāo)，提高產(chǎn)婦術(shù)后機(jī)體免疫力，促進(jìn)術(shù)后子宮功能恢復(fù)。

孕婦在分娩胎兒后，常出現(xiàn)胎盤(pán)不能完全娩出、子宮功能不能完全恢復(fù)等現(xiàn)象，該類(lèi)現(xiàn)象在臨床上稱(chēng)之為產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全[1]。該類(lèi)患者主要的臨床表現(xiàn)為：壞死的殘留胎盤(pán)組織和/或胎膜組織隨惡露一起排出，呈血狀，淋漓不盡。患者常感到腰部疼痛，腹部重墜感。中醫(yī)學(xué)將本病歸屬于“惡露不盡”、“惡露不止”以及“產(chǎn)后血崩”等疾病范疇。產(chǎn)后婦女綜合征采用五加生化膠囊進(jìn)行干預(yù)性治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選擇本院2011年1月至2013年12月間收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦186例患者，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組93例。治療組平均年齡27.8±4.3歲，平均身高161.6±3.8cm，平均體重66.4±4.3kg，平均孕次1.7±1.1次；對(duì)照組平均年齡27.2±3.0歲，平均身高162.1±4.3cm，平均體重65.5±3.6kg, 平均孕次1.5±1.3次。兩組患者年齡、懷孕次數(shù)、身高和體重等指標(biāo)進(jìn)行比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡在20～40歲之間，首次生產(chǎn)者；②懷孕滿37～42周，選擇剖宮產(chǎn)者；③患者在懷孕期間無(wú)妊娠合并癥或并發(fā)癥；④患者產(chǎn)道無(wú)畸形；⑤患者知情同意，并簽署《知情同意書(shū)》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不滿足上述納入標(biāo)準(zhǔn)者；②因疾病等特殊原因不能母乳喂養(yǎng)者；③產(chǎn)婦有精神類(lèi)疾病，不能夠配合本研究者；④研究過(guò)程中出現(xiàn)特殊類(lèi)情況，不能完成本研究者。如：服用非本研究中藥物等。

觀察指標(biāo) 對(duì)上述患者進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)指標(biāo)評(píng)價(jià)：①惡露持續(xù)時(shí)間(對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，統(tǒng)計(jì)惡露持續(xù)時(shí)間)；②陰道惡露量；③術(shù)前及術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度和血小板計(jì)數(shù)；④術(shù)前及術(shù)后全血粘度高切、全血粘度低切、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原；⑤超聲檢測(cè)術(shù)后子宮大小，計(jì)算子宮體積。

治療方法 對(duì)照組產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后均給予常規(guī)抗感染和縮宮等治療。具體方法如下：①頭孢替安注射液1g聯(lián)合100mL生理鹽水靜脈給藥，每日2次， 3d1療程；縮宮素10u加入500mL葡萄糖靜滴，每日1次，3d1療程。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用五加生化膠囊(多多藥業(yè)有限公司；成分：刺五加浸膏150g，當(dāng)歸200g，川芎 125g，桃仁100g，干姜、甘草各60g；國(guó)藥準(zhǔn)字 Z10950043)，口服。1次6粒，1d2次。溫開(kāi)水送服，5 d1療程。治療第五天后檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，并對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià)。

治療結(jié)果 兩組產(chǎn)婦惡露量、持續(xù)時(shí)間和子宮體積比較 兩組產(chǎn)婦治療后惡露量、持續(xù)時(shí)間和子宮體積均有不同程度的改善。其中，惡露量治療1d和治療5d比較，治療5d后明顯優(yōu)于治療1d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后組間比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1 。

表1 兩組產(chǎn)婦惡露量、持續(xù)時(shí)間和子宮體積比較(±s)

注：與術(shù)后1d比較，△P<0.05。

兩組產(chǎn)婦白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度和血小板計(jì)數(shù)比較 兩組產(chǎn)婦治療后白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度和血小板計(jì)數(shù)均有不同程度的改善。治療前、后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后組間比較，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度和血小板計(jì)數(shù)治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦白細(xì)胞計(jì)數(shù)、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度和血小板計(jì)數(shù)比較(±s)

注：與治療前比較，△P<0.05。

兩組產(chǎn)婦全血粘度高切、全血粘度低切、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原比較 兩組產(chǎn)婦治療后全血粘度高切、全血粘度低切、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原均有不同程度的改善。治療前、后組內(nèi)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。治療后組間比較，全血粘度高切、全血粘度低切和纖維蛋白原治療組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表3 。

表3 兩組產(chǎn)婦全血粘度高切、全血粘度低切、紅細(xì)胞壓積和纖維蛋白原比較(±s)

注：與治療前比較，△P<0.05。

討 論 產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全是產(chǎn)后常見(jiàn)病和高發(fā)病之一。該病是患者生產(chǎn)后出現(xiàn)的一系列臨床表現(xiàn)為主的證候群。該病的發(fā)病主要是因?yàn)樵袐D生產(chǎn)后，子宮內(nèi)肌肉縮復(fù)作用降低，使機(jī)體內(nèi)肌肉層血管管腔關(guān)閉不全，致使子宮體積回縮不全，胎盤(pán)的剝離面不能夠隨著子宮體積的減小和子宮內(nèi)膜的生長(zhǎng)而正常修復(fù)或修復(fù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，從而導(dǎo)致該病的的發(fā)生[2,3]。在《諸病源候論》中對(duì)本病就有如下描述：“產(chǎn)后傷于經(jīng)血，其虛損未平……腹內(nèi)急滿，內(nèi)有淤血也”。而著名醫(yī)家傅青主在他的著作中就指出該病是由于產(chǎn)后虛損造成。本研究針對(duì)疾病的特點(diǎn)，采用中藥成劑五加生化膠囊對(duì)本病進(jìn)行干預(yù)，其臨床療效較為突出。

五加生化膠囊是由藥物刺五加浸膏、當(dāng)歸、川芎、桃仁、干姜、甘草等組成。該方劑是由生化湯衍生而來(lái)[4]。生化湯是清代傅青主所著的《傅青主女科》一著名方劑。該方劑主要用于產(chǎn)后惡露不行，小腹冷痛。方中重用當(dāng)歸，補(bǔ)血活血，祛瘀生新為君；川芎行血中之氣，桃仁活血祛瘀為臣；黑姜入血散寒，溫里定痛為佐；炙甘草調(diào)和諸藥為使[5,6]。而刺五加是良好的補(bǔ)益藥。該藥可擴(kuò)張血管，對(duì)血壓具有雙向調(diào)節(jié)作用。同時(shí)還可以抗疲勞、抗輻射、補(bǔ)虛弱、增強(qiáng)骨髓造血功能。與生化湯組合在一起能夠更好地發(fā)揮生化湯的作用[7]。本研究采用中藥五加生化膠囊治療后，各種檢測(cè)上均有良好的改善(P<0.05=。與對(duì)照組比較，惡露量治療1d和治療5d比較，治療5d后明顯優(yōu)于治療1d，治療后續(xù)時(shí)間和子宮體積組間比較，治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后組間比較，白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血紅蛋白濃度和血小板計(jì)數(shù)治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。治療后組間比較，全血粘度高切、全血粘度低切和纖維蛋白原治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

[1] 葛俊麗,劉朵朵,陳必良,等.不同縮宮藥物聯(lián)合應(yīng)用預(yù)防前置胎盤(pán)產(chǎn)后出血臨床療效觀察[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2012,41(11):1475-1476,1551.

[2] 林 微.伊血安顆粒治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊90例[J]. 陜西中醫(yī),2013,34(3):274-275.

[3] 韓 娟.益母草軟膠囊輔助治療產(chǎn)后子宮復(fù)舊不全46例[J]. 陜西中醫(yī),2013,34(7):778-779.

[4] 李 霞,張利宏,黃俊霞,等.葆宮止血顆粒促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊的臨床療效觀察[J].重慶醫(yī)學(xué),2013,42(3):277-278.

[5] 王蕊玲,劉小建.加味生化湯直腸滴注治療剖宮產(chǎn)術(shù)后144例[J].陜西中醫(yī),2012,(10):1345-1346.

[6] 張 帆,吳 成,林 珊,等.溫經(jīng)活血扶正法對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮復(fù)舊及血液流變學(xué)的影響[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(3):282-285.

[7] 蔡奚梅.五加生化膠囊促進(jìn)產(chǎn)后子宮復(fù)舊40例[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志,2013,19(5):336-338.

(收稿2014-11-12；修回2014-12-05)

產(chǎn)后綜合征/中西醫(yī)結(jié)療法 補(bǔ)益劑/治療應(yīng)用 @五加生化膠囊

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.030