魚 濤 魏亞東 趙梅梅 張 楠 劉莉君

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

加味清金化痰湯配合西藥治療痰熱壅肺型慢性阻塞性肺病及對肺功能的影響

魚 濤 魏亞東 趙梅梅 張 楠 劉莉君

陜西省中醫(yī)醫(yī)院(西安 710003)

目的：觀察中西醫(yī)結(jié)合治療痰熱壅肺型阻塞肺疾病及對肺功能的影響。方法：將本院確診為痰熱壅肺型阻塞肺疾病52例，隨機(jī)分為治療組27例和對照組25例，兩組患者均給予抗感染、支氣管擴(kuò)張劑及對癥治療。治療組在此基礎(chǔ)上加用加味清金化痰湯(黃芩、桑白皮、烏賊骨、陳皮、法半夏、茯苓、枳殼、桔梗、浙貝母、紫蘇葉、防風(fēng)、杏仁、款冬花、夏枯草、炒冬瓜仁、炒麥芽、甘草)治療本病。觀察兩組患者治療前后臨床癥狀及肺功能的變化情況。結(jié)果：治療組總有效率為85.1%；對照組總有效率64%。治療組肺功能指標(biāo)改善明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論：本方法對本病有緩解癥狀，改善肺功能的作用。

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)，中醫(yī)稱為肺脹，臨床上是以氣流受限為病理特征，氣流受限常呈漸進(jìn)式發(fā)展，伴有氣道對有害顆?；驓怏w的異常炎癥反應(yīng)，是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病。目前就本院肺病科門診慢阻肺病例，觀察肺功能檢查在痰熱壅肺型肺脹中的指導(dǎo)意義。

臨床資料 均為本院肺病科門診病例，共52例。治療組27例，其中男14例，女13例；平均年齡62.45±5.32歲，平均病程9.12±4.17年。對照組25例，其中女性12例，男性13例，平均年齡65.00±1.98歲，平均病程9.66±6.11年。兩組患者在治療前在性別、年齡、病程、肺功能等方面統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。臨床癥狀體征有咳逆、喘息氣粗、胸滿、煩躁、目脹睛突、痰黃或白、粘稠難咯、或伴身熱、微惡寒、有汗不多、口渴欲飲、溲赤、便干、舌邊尖紅、苔黃或黃膩，脈數(shù)或滑數(shù)。

治療方法 兩組患者均給予抗感染，支氣管擴(kuò)張劑及對癥治療?？诜股丶搭^孢克肟分散片(產(chǎn)品批號Batch:140328)，100mg/次，2次/d；抗感染；多索茶堿片(產(chǎn)品批號：140303)0.2g/次，2次/d，飯前或飯后30min口服，以解痙平喘，擴(kuò)張支氣管；鹽酸氨溴索口腔崩解片(產(chǎn)品批號：140501)30mg/次，3次/d，飯后口服以止咳化痰。治療組在以上基礎(chǔ)上加用清肺化痰、止咳平喘的加味清金化痰湯：炒麥芽30g，浙貝母、茯苓、桑白皮、炒冬瓜仁、烏賊骨各15g，陳皮、黃芩、枳殼、桔梗、紫蘇葉、防風(fēng)、杏仁、款冬花、夏枯草各10g，法半夏8g，甘草6g，兩組療程均為2周。參照《中藥(新藥)臨床研究指導(dǎo)原則》，療程結(jié)束后進(jìn)行中醫(yī)證候療效評定，觀察治療前后肺功能變化，肺功能觀察指標(biāo)(肺功能指標(biāo)采用德國康訊數(shù)字化專業(yè)肺功能儀測量) FVC FEV1FEV1/FVC。 治療前后行常規(guī)檢查血尿糞三常規(guī)，心電圖，胸部正位片，肝腎功能等，進(jìn)行安全性評價(jià)。

療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》2002年版。

治療結(jié)果 治療后療效比較：治療組27例，顯效5例，有效18例，無效4例，總有效率為85.1%；對照組25例，顯效3例，有效13例，無效9例，總有效率為64%；治療組治療后臨床癥狀明顯控制，肺通氣功能各項(xiàng)指標(biāo)均比治療前明顯改善，且優(yōu)于對照組，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

表1 兩組治療前后肺通氣功能比較(±s，%)

討 論 痰熱壅肺型慢阻肺疾病屬于“肺脹”范疇?！督鹳F要略》有專對“咳而上氣，此為肺脹，其人喘，目如脫狀，脈浮大者，越婢加半夏湯主之”論述；并指出宣肺泄熱，降逆平喘是治療肺脹病的主要治法之一。本病多屬本虛標(biāo)實(shí)，本虛主要多見肺脾腎三臟，至末期則累計(jì)心臟[1]。標(biāo)實(shí)以痰濕瘀血多見，兩者互相影響，互為因果。發(fā)作期急則治其標(biāo)，以痰熱壅肺多見，可選方加味清金化痰湯，以清肺化痰，止咳平喘為法治療。肺喜清潤而苦溫燥，喜輕靈而忌重濁。加味清金化痰湯由名中醫(yī)曹利平主任醫(yī)師所創(chuàng)，在清金化痰湯基礎(chǔ)上加味而成，烏賊骨與浙貝母溫中護(hù)胃，利肺化痰。清金化痰湯作為清肺化痰為主方，方中黃芩清熱解毒，性寒涼易傷胃，烏貝散亦可保護(hù)胃粘膜，固護(hù)脾胃。加用款冬花、炒冬瓜仁、夏枯草是加強(qiáng)清肺熱作用。肺與大腸相表里，枳殼理氣通腑而宣肺。

慢性阻塞性肺疾病是以肺功能作為診斷重要指標(biāo)，(2014)《慢阻肺診治指南》最新版將持續(xù)進(jìn)行性氣流受限作為診斷和判斷慢性阻塞性肺疾病病變程度；檢查氣流受限的程度作為檢查肺功能的主要依據(jù)；因此，肺功能的兩個(gè)指標(biāo)即FEV1及FVC[2]是臨床上常用的兩個(gè)金指標(biāo)。同時(shí)FEV1可作為是呼氣的流量(L/s )和容量指標(biāo)( L )標(biāo)準(zhǔn)，其指標(biāo)的下降是氣道阻塞、肺容積擴(kuò)張受限的金指標(biāo)。FEV1/FVC的比值說明了FEV1的降低主要由于氣道阻塞引起，否則是由于肺容積擴(kuò)張受限所致。如果吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC仍<0.70，表明氣流受限呈不可逆或者不完全可逆改變。

[1] 魏亞東，魚 濤，張選國，等.平喘固金湯配合西藥治療慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期48例[J]. 陜西中醫(yī)，2014，35(8):940-942.

[2] 鄭勁平. 慢性阻塞性肺疾病的肺功能檢查中FEV1與IC的臨床應(yīng)用[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志,2014,6,(34):1-4.

(收稿2014-11-15；修回2014-11-25)

肺疾病/中西醫(yī)結(jié)合療法 清肺化痰劑/治療應(yīng)用 @加味清金化痰湯

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.010