劉海英

河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院血液科(廊坊065000)

中醫(yī)辨證論治配合化療治療多發(fā)性骨髓瘤腎病及對患者生存質(zhì)量的影響

劉海英

河北省廊坊市中醫(yī)醫(yī)院血液科(廊坊065000)

目的：觀察中醫(yī)辨證論治配合透析與化療治療多發(fā)性骨髓瘤腎病及對患者生存質(zhì)量的影響。方法：選取2012年8月至2014年8月進(jìn)入本院初治的多發(fā)性骨髓瘤腎病患者48例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和治療組各24例。兩組患者均進(jìn)行血液透析治療，對照組患者予以常規(guī)化療方案，治療組采用中醫(yī)辨證論治配合透析與化療治療，觀察兩組患者治療后的療效及不良反應(yīng)情況。結(jié)果：經(jīng)治療后，兩組患者的臨床癥狀均有所改善，治療組療效優(yōu)于對照組，且不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，P<0. 05，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：中醫(yī)辨證論治配合透析與化療治療多發(fā)性骨髓瘤腎病患者予可有效地降低了單純化療帶來的損害，并能顯著提高臨床效果，提高了患者的生存質(zhì)量。

多發(fā)行骨髓瘤目前被歸為B細(xì)胞淋巴瘤的一種，其實(shí)質(zhì)是漿細(xì)胞惡性病變，既單克隆漿細(xì)胞異常增生，分泌大量單克隆免疫球蛋白，這一過程抑制了多克隆漿細(xì)胞及多克隆免疫球蛋白，引發(fā)病變[1]。病因多種多樣如輻射損傷、自身免疫疾病、遺傳及環(huán)境污染等。臨床表現(xiàn)通常為腰腿酸痛、骨痛、頭暈、耳鳴等，常伴有心血管系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)病變出現(xiàn)。隨著我國老齡化步伐的加快，發(fā)病率在不斷上升，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，并對社會和家庭帶來影響。目前，臨床上以化學(xué)治療為主[2-3]?，F(xiàn)將我院近兩年收治多發(fā)性骨髓瘤腎病患者48例作為研究對象，進(jìn)行對比治療，比較兩組療法的臨床療效及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 選取2012年8月至2014年8月進(jìn)入本院治療的多發(fā)性骨髓瘤伴腎病患者48例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和治療組，平均每組24例。對照組中男患者10 例，女患者14 例，其中，貧血患者11例，骨痛及變形患者6例，神經(jīng)系統(tǒng)障礙患者7例；年齡均在29～76歲之間，平均年齡62.9±3.14歲，治療組中男患者11例，女患者13例，其中，貧血患者13例，骨痛及變形患者5例，神經(jīng)系統(tǒng)障礙患者9例；年齡均在31～82歲之間，平均年齡64.7±2.25歲。所有患者均由血清學(xué)檢查及骨髓穿刺確診，并排除其他疾病干擾，所以，兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀及資料上無明顯差異，具有可比性(P>0.05)。

治療方法 對所有患者首先進(jìn)行血液透析、輸液治療，以緩解患者腎功能衰竭帶來的高磷酸血癥、高尿酸血癥等。對照組在透析后予以單純VAD方案化療，治療組在對照組基礎(chǔ)上，進(jìn)行中醫(yī)辨證分型論治：①氣陰兩虛證，治以益氣滋陰：予以沙參、黃芪各30g，白蒺藜、麥冬、補(bǔ)骨脂、石斛、生地黃、熟地黃各15g，枸杞、續(xù)斷各12g，水煎服。②瘀熱阻絡(luò)證，處以活血祛熱劑：予以白花蛇舌草、雞血藤各30g，白芍、紅芍、制枸杞子、續(xù)斷、蒲公英、徐長卿各15g，谷芽、桑枝各12g，補(bǔ)骨脂、川石斛、桃仁各9g，水煎服。熱甚者加蛇莓，痛甚者加炙乳沒、延胡索、地龍等。③熱毒熾盛證，治以清熱解毒：予以鮮生地、鮮茅根(去芯)各30g，全栝樓12g，黃芩10g，炒丹皮、赤芍、銀花、連翹、大青葉、知母各9g，水煎服。

每日1劑，1個(gè)月為1療程，連續(xù)服藥3個(gè)療程。另加用中成藥丹參酮ⅡA 10mL靜脈點(diǎn)滴每日1次，15d為1療程，治療3個(gè)療程后，觀察兩組患者的癥狀緩解及不良反應(yīng)情況，并比較分析。

觀察指標(biāo) 兩組患者經(jīng)治療后，腎臟功能損傷、骨痛、貧血、意識障礙等臨床癥狀得到顯著改善或消失，視為顯效；上述臨床癥狀減輕或由改善趨勢，視為有效；以上臨床癥狀未發(fā)生改變或惡化，則為無效?？傆行?顯效率+有效率。

治療結(jié)果 兩組患者經(jīng)治療后的臨床療效分析 兩組患者經(jīng)不同方法治療，治療組患者臨床總有效率83.33%明顯高于對照組臨床有效率為58.33%，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,結(jié)果見表1。

表1 兩組患者經(jīng)治療后的臨床療效分析[n(%)]

兩組患者治療后的不良反應(yīng)情況觀察 兩組患者經(jīng)不同方法治療后，治療組患者頭暈、便秘、惡心嘔吐、食欲減退等不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯少于對照組，兩組數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組患者治療后不良反應(yīng)情況[n(%)]

討 論 多發(fā)性骨髓瘤是惡性血液系統(tǒng)病變，其發(fā)病機(jī)制為漿細(xì)胞異常增生導(dǎo)致單克隆漿細(xì)胞增多，多克隆漿細(xì)胞增生減少。臨床表現(xiàn)通常為骨骼疼痛及形變、貧血、意識障礙、頭痛、肝脾病變及腎功能損傷等[5-6]。研究發(fā)現(xiàn)，絕大多數(shù)多發(fā)性骨髓瘤患者都會伴有腎功能不全：過度分泌的單克隆免疫球蛋白，最終轉(zhuǎn)化為輕鏈蛋白，它的毒性能直接作用于腎小管，使腎小管上皮細(xì)胞的溶酶體遭到破壞，最終導(dǎo)致上皮細(xì)胞壞死[7]；腎小球不能濾過輕鏈蛋白使其沉積，導(dǎo)致腎小球輕鏈沉積??；多發(fā)性骨髓瘤患者細(xì)胞能分泌出大量破壞骨骼的細(xì)胞因子，使骨骼中的大量鈣成分?jǐn)U散到血液，同樣增大了腎臟負(fù)擔(dān)[8]。該病在中醫(yī)上被認(rèn)為脈絡(luò)不通、氣血失調(diào)導(dǎo)致淤熱淤毒，氣血虧損，從而表現(xiàn)出頭暈、眼花、腎虛等[9]。

本次實(shí)驗(yàn)特探討了中醫(yī)藥聯(lián)合化學(xué)療法對多發(fā)性骨髓瘤腎病患者的治療。由表1數(shù)據(jù)可以看出，予以中醫(yī)藥聯(lián)合化療的治療組臨床有效率為83.33%，予以單純化療的對照組臨床有效率為58.33%；表2數(shù)據(jù)提示，對照組治療后的不良反應(yīng)如頭暈、便秘、惡心嘔吐、食欲減退發(fā)生率顯著高于治療組，均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。中醫(yī)藥聯(lián)合化學(xué)療法對多發(fā)性性骨髓瘤腎病患者的治療具有一定的針對性，更加有效地緩解患者的臨床癥狀[10-11]?；煏C(jī)體造成一些傷害，加以中藥滋養(yǎng)益氣、補(bǔ)腎填精，最大限度彌補(bǔ)傷害[12]；多發(fā)性骨髓瘤由于骨質(zhì)破壞、變形等，給患者帶來強(qiáng)烈的骨痛感，中藥通過活血化瘀、濡養(yǎng)氣血，使病變的骨骼重新得到血液滋養(yǎng)，逐漸緩解疼痛，減少對化學(xué)藥物的依賴；骨髓瘤細(xì)胞擴(kuò)散快，單純化療不易將其徹底殺滅，加以中醫(yī)藥聯(lián)合治療，可以提高自身免疫，抑制瘤細(xì)胞擴(kuò)散[13-15]。

綜上所述，應(yīng)用中醫(yī)藥聯(lián)合化療對多發(fā)性骨髓瘤腎病患者治療，更有效的緩解患者的癥狀，減輕患者的痛苦，提高患者的生命質(zhì)量，臨床效果顯著。

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(收稿2014-11-12；修回2014-12-03)

腫瘤/中西醫(yī)結(jié)療法 辨證論治 生存質(zhì)量

R730.5

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.009