朱寶利

烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校蒙中醫(yī)系(內(nèi)蒙古012000)

玉泉丸配合西藥治療糖尿病療效觀察

朱寶利

烏蘭察布醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校蒙中醫(yī)系(內(nèi)蒙古012000)

目的：觀察玉泉丸結(jié)合西藥治療糖尿病的療效。方法：將糖尿病患者69例，隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組；中藥治療組選用玉泉丸口服治療，每次6g，1d3次，治療4周后觀察治療結(jié)果；治療組采用玉泉丸聯(lián)合拜糖平常規(guī)用量進(jìn)行治療。4周后，觀察兩組患者餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂等檢測指標(biāo)。結(jié)果：各組治療前后進(jìn)行比較，經(jīng)治療后餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血清總膽固醇等均低于治療前，前后比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組之間進(jìn)行比較,聯(lián)合治療組治療后餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂低于中藥治療組。餐后2h血糖、血清總膽固醇兩組之間比較有差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：玉泉丸結(jié)合西藥對(duì)于糖尿病的治療效果滿意，具有安全穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，具有良好的治療效果。

糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病[1]。以多飲、多尿、多食和消瘦、疲乏無力為主要臨床表現(xiàn)[2]。對(duì)于本病以針對(duì)其發(fā)病原因及病變?nèi)站靡鸬钠渌K腑病變等特點(diǎn)，常?？诜堤撬幬锘蛘邞?yīng)用胰島素進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上配合控制飲食的輔助治療方法。本病中醫(yī)臨證以“滋陰降火”為治療大法[3]。筆者采用中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病患者69例,取得了較好療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

臨床資料 將糖尿病患者69例均符合以下納入標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為治療組(中西醫(yī)結(jié)合)和對(duì)照組，男41例，女性28例，年齡32～68歲，平均51.4±4.5歲。血糖升高5個(gè)月～12年；被診斷為糖尿病，長期口服藥物治療。對(duì)照組32例,男17例，女15例，年齡32～65歲，平均53.1±3.4歲,病程半年到12年不等，平均10.5±1.5歲。治療組37例，男24例，女13例，年齡43～68歲，平均年齡52.3±5.1歲,病程7個(gè)月到11年不等，平均病程9.5±2.1年。兩組患者一般資料之間無明顯差異(P>0.05)，具有可比性。血糖納入標(biāo)準(zhǔn)[4]空腹血糖(FBG): 脈全血≥6.1(110)mmol/L(dl), 毛細(xì)血管全血≥6.1(110)mmol/L(dl), 靜脈血漿≥7.0(126)mmol/L(dl); 或餐后2h/隨機(jī)(PBG): 靜脈全血≥10.0(180)mmol/L(dl), 毛細(xì)血管全血≥11.0(198)mmol/L(dl), 靜脈血漿≥11.1(200)mmol/L(dl); 糖耐量減低(IGT)FBG: 靜脈全血<6.1(110)mmol/L(dl), 毛細(xì)血管全血<6.1(110)mmol/L(dl), 靜脈血漿<7.0(126)mmol/L(dl); PBG: 靜脈全血6.7～9．9(120.6～178.2)mmol/L(dl), 毛細(xì)血管全血7.8～11.0(140～198)mmol/L(dl), 靜脈血漿6.1～6.9(140～198)mmol/L(dl); 空腹血糖受損(IFG)FBG: 靜脈全血5.6～6.0(10.8-108)mmol/L(dl), 毛細(xì)血管全血5.6～6.0(10.8～108)mmol/L(dl), 靜脈血漿6.1～6.9(110～124.2)mmol/L(dl); PBG: 靜脈全血<6.7(12)mmol/L(dl), 毛細(xì)血管全血<7.8(140)mmol/L(dl), 靜脈血漿<7.8(140)mmol/L(dl)。

治療方法 對(duì)照組采用拜糖平(主要成分為阿卡波糖;國藥準(zhǔn)字H20010716)治療，拜糖平的用量為50mg，口服，1d3次，餐前吞服，或與第一口食物一起嚼服。治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用玉泉丸(國藥準(zhǔn)字：Z51021085；成分： 粉葛、天花粉、地黃、麥冬、五味子)10g，1次6g,1d4次，療程為4周。

療效標(biāo)準(zhǔn)[5]顯效：空腹血糖4.4～6.1mmol/L，或較療前下降50%，餐后血糖4.4～8.0mmol/L，或較療前下降50%，HbAlc<6.5%，或較療前降低>2%；有效：空腹血糖6.2～7.0mmol/L，或較療前下降20%，餐后血糖8.1～10.0mmol/L，或較療前下降20%，HbAlc6.5%～7.5%，或較療前下降>1%。無效：空腹血糖、餐后血糖、HbAlc均未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)。

治療結(jié)果 兩組治療效果對(duì)比 各組治療前后進(jìn)行比較，經(jīng)治療后餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血清總膽固醇等均低于治療前，前后比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組之間進(jìn)行比較,聯(lián)合治療組治療后餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂低于對(duì)照組。餐后2h血糖、血清總膽固醇兩組之間比較有差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組糖化血紅蛋白之間比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 血糖血脂療效情況表

注：兩組治療后與治療前之間比較△P<0.05；聯(lián)合治療組與中藥治療組比較，▲P<0.05。

不良反應(yīng) 聯(lián)合治療組患者治療過程中，其中5例患者出現(xiàn)腹部脹氣，囑患者控制飲食后，癥狀改善，無其余特殊處理，其余無特殊情況出現(xiàn)。

討 論 糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。以典型的“三多一少”為主要臨床癥狀。長期存在的高血糖，導(dǎo)致各種組織，特別是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙[1]?，F(xiàn)在對(duì)于本病的治療沒有從根本上解決的方法，臨床治療以控制血糖防止并發(fā)癥的出現(xiàn)為主要治療目的?，F(xiàn)在主要通過以下幾點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防治療：糖尿病患者的教育，自我監(jiān)測血糖，飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療和藥物治療[6]。谷云飛[7]探討中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)早期糖尿病腎病的治療效果。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用川芎嗪注射液靜滴治療，對(duì)比患者的臨床療效及治療前后血糖及血脂代謝指標(biāo)變化。結(jié)果顯示川芎嗪注射液聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法，可有效提高患者UAER、Ccr的清除率。李芳[8]等研究證明微化指標(biāo)脂聯(lián)素(脂肪細(xì)胞因子)水平低下是影響糖尿病前期發(fā)生發(fā)展的原因之一.因而，臨證可以從血糖這個(gè)直觀指標(biāo)控制糖尿病的發(fā)生發(fā)展，也可從其微化指標(biāo)脂聯(lián)素方面控制糖尿病的發(fā)生發(fā)展。

拜糖平的主要活性成分是阿卡波糖。其在腸道中抑制α-糖苷酶活性。可延緩碳水化合物來源的葡萄糖的降解和吸收。以達(dá)到延緩并降低餐后血糖升高的作用并能減小血糖的波動(dòng)[9]。梁冰[10]等通過研究中藥聯(lián)合拜糖平對(duì)2型糖尿病不同臨床分型的臨床療效。結(jié)果顯示：配合拜糖平辨證治療2型糖尿病，可穩(wěn)定病情，維持血糖穩(wěn)定。仇維芝[11]通過對(duì)拜糖平(阿卡波糖)治療2型糖尿病的臨床療效以及不良反應(yīng)研究。觀察用藥后血糖、肝腎功能以及體質(zhì)量指數(shù)等變化情況，同時(shí)觀察低血糖以及藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果顯示2型糖尿病患者應(yīng)用拜糖平治療，能改善臨床癥狀，效果顯著，具有臨床治療意義。張秀華[12]等通過采取1d1次基礎(chǔ)胰島素聯(lián)合拜糖平餐前嚼服的治療方案，在初發(fā)2型糖尿病血糖控制方面取得顯著效果。

本病屬于中醫(yī)“消渴病”的范疇，中醫(yī)理論認(rèn)為本病的基本病機(jī)為陰津虧耗，燥熱偏盛。以陰虛為本，燥熱為標(biāo)，兩者互為因果所致。與肺、胃、腎三臟的功能正常與否關(guān)系密切。玉泉丸(粉葛、天花粉、地黃、麥冬、五味子)主治養(yǎng)陰生津，止渴除煩，益氣和中。適用于消渴病，肺胃陰虧，熱病后期。辨證屬陰陽兩虛者慎用；脾胃虛弱，脘腹脹滿，食少便溏者慎用；忌食肥甘、辛辣之品；忌煙酒。

李水花[13]等通過觀察玉泉丸聯(lián)合二甲雙胍治療2型糖尿病患者的臨床療效。結(jié)果顯示：用藥后2組患者2h OGTT、FPG、HbA1c都顯著降低,玉泉丸聯(lián)合二甲雙胍治療后患者2h OGTT降低更顯著。顏艷[14]等對(duì)玉泉丸的藥理作用進(jìn)行了研究，關(guān)于玉泉丸對(duì)高糖、高脂、高黏滯血癥的作用做了實(shí)驗(yàn)研究。王琰[15]等比較觀察玉泉丸和降糖丸治療糖尿病(消渴病)氣陰兩虛證的療效。結(jié)果顯示：玉泉丸在改善癥狀、降糖、胰島素敏感指數(shù)及胰島素抵抗指數(shù)、降脂方面優(yōu)于降糖丸。彭聰[15]等觀察玉泉丸對(duì)2型糖尿病患者胰島素敏感性的影響。結(jié)果顯示：玉泉丸能明顯降低2型糖尿病患者血糖、血脂、FINS水平及HOMA-IR,增加胰島素敏感性,改善胰島素抵抗?fàn)顟B(tài)。

本次結(jié)果顯示：經(jīng)治療后餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血清總膽固醇等均低于治療前，前后比較有差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間比較,聯(lián)合治療組治療后餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、血脂低于中藥治療組。餐后2h血糖、血清總膽固醇兩組之間比較有差異(P<0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。表明玉泉丸結(jié)合西藥對(duì)于糖尿病的治療效果滿意，具有安全穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，具有良好的治療效果。

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(收稿2014-11-12；修回2014-11-25)

糖尿病/中西醫(yī)結(jié)合療法 補(bǔ)益劑/治療應(yīng)用 @玉泉丸

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10.3969/j.issn.1000-7369.2015.04.007