柴東河

河南省鄧州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(鄧州474150)

益氣托邪湯配合西藥治療眼肌型重癥肌無力療效觀察

柴東河

河南省鄧州市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(鄧州474150)

目的：觀察益氣托邪湯治療眼肌型重癥肌無力的療效。方法：將本院2012～2014年住院確診為眼肌型重癥肌無力患者130例，隨機分為治療組65例，對照組65例，對照組配合西藥采用升陽托舉湯治療，治療組采用益氣托邪湯配合西藥治療。觀察兩組臨床效果及復(fù)發(fā)情況。結(jié)果：治療組總有效率95.48%，復(fù)發(fā)率10.77%；對照組總有效率89.34%，對照組復(fù)發(fā)率50.77%；治療組均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。結(jié)論：益氣托邪湯治療眼肌型重癥肌無力效果顯著，可顯著降低復(fù)發(fā)率。

通常而言，眼肌型重癥肌無力屬于重癥肌中的一種，也其屬于一種自身性免疫性疾病，在重癥肌無力中最早出現(xiàn)，較為常見[1]。眼肌型重癥肌無力主要是因神經(jīng)至肌肉處傳遞時出現(xiàn)障礙，該病癥集中于眼外肌，并不累及其他部位。患者常出現(xiàn)復(fù)視、眼瞼下垂及斜視等不良現(xiàn)象，嚴重危及人們健康。當今臨床上對該病的主要治療方式為糖皮質(zhì)及虛癥辨證等[2]，效果較為理想。但存在病情復(fù)發(fā)率較高及病情惡化轉(zhuǎn)化成全身型等缺點。鑒于此，筆者通過實施益氣托邪湯對比升陽托舉湯治療眼肌型重癥肌無力臨床療效。得到一些結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

臨床資料 于2012～2014年筆者所在醫(yī)院收治的眼肌型重癥肌無力的患者中隨機選取130例作為研究對象。所選患者均符合眼肌型重癥肌無力病情診斷標準[3]。隨機分為治療組65例，其中男性30例，女性35例;年齡在20～55歲，平均年齡為27.3±2.4歲;病程為6.33±4.1月。對照組65例，其中男性35例，女性30例;年齡在19～58歲，平均年齡為28.3±4.1歲;病程為7.35±3.2月。患者均排除激素治療、過敏體質(zhì)及酗酒等方面可能。兩組在年齡、病程及性別等方面比較。差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

治療方法 對照組采用升陽托舉湯(常規(guī)方劑及量)配合西藥(潑尼松常規(guī)用法及量)治療。治療組采用益氣托邪湯治療：黃芪60g，葛根30g，白術(shù)12g，當歸、白芷、防風各10g，桂枝9g,人參6g，甘草5g，升麻、柴胡各3g。1d1劑，水煎服用，分早晚兩次服。在此基礎(chǔ)上，患者于每天早上八點均服用潑尼松15mg(5mg/片)[4]。治療4個月后，觀察兩組臨床體征，對比療效及復(fù)發(fā)情況。

療效標準[5]依據(jù)《神經(jīng)免疫學(xué)》內(nèi)重癥肌無力的相對記分標準對病癥療效進行評定。其中相對記分=(治療前總分-治療后總分)/治療前總分。顯效：記分>50%。好轉(zhuǎn)：25%≤記分<50%。無效：記分<25%。

統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

治療結(jié)果 兩組療效情況對比 治療組總有效率95.48%，復(fù)發(fā)率10.77%；對照組總有效率89.34%，對照組復(fù)發(fā)率50.77%,治療組均顯著優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.05)。兩組療效詳見表1。

表1 兩組經(jīng)治療后療效比較

組別n顯效好轉(zhuǎn)無效治療組6535△273對照組6529297χ2值?1．1100．1251．733P值?0．2930．7230．188

注：與對照組相比，△P<0.05

討 論 眼肌型重癥肌無力在中醫(yī)學(xué)上被稱為“肉輪氣虛癥”，其屬于瘺癥范疇。許多記載中也稱之為“瞼廢”、“睢目”。而據(jù)相關(guān)中醫(yī)眼科學(xué)說表示，眼瞼于臟中屬于脾，當脾氣充足時，眼瞼可有力開啟，反之則無力抬舉?！安€廢”、“睢目”多數(shù)因脾臟虛弱，氣虛所致無力，或因脾胃虛弱，體內(nèi)食物難以分解，致精血不足，脈絡(luò)紊亂，從而抬舉無力。且眼部運動頻率較高，眼部運動量較大，故需更多氣血滋養(yǎng)。若氣血不足時，將引發(fā)眼皮下垂等病癥，使用藥物治療，可去除病癥，但因患者自身正氣(正氣是指人體所產(chǎn)生自我調(diào)節(jié)、抗邪防病、愈合等維護健康的能力)不足、營衛(wèi)失調(diào)等因素易促使病情復(fù)發(fā)，嚴重者病情加重，嚴重危及人們健康。因此減少眼肌型重癥肌無力患者的復(fù)發(fā)率尤為重要。

本文通過對比升陽托舉湯與益氣托邪湯治療眼肌型重癥肌無力臨床效果。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組無復(fù)發(fā)率顯著高于對照組。觀察組復(fù)發(fā)一次及復(fù)發(fā)多次均顯著低于對照組。與劉來富[6]等人報告一致。表明觀察組的用藥方案所得療效更佳，這可能與如下因素有關(guān)：中醫(yī)表示，眼肌型重癥肌無力主要病理為正氣虧虛，營衛(wèi)不和，氣血不足等。故需使用益氣托邪法，調(diào)節(jié)營衛(wèi)。而益氣托邪湯可較好的防止病情復(fù)發(fā)，藥方中含黃芪具備益氣扶正功能及解肌托邪效果;白芍及桂枝可調(diào)和營衛(wèi);人參白術(shù)具備益氣健脾功效，可有利于生化之源，且人參可補中氣;而當歸、陳皮、白芷等具備活血祛風功效。防風與黃芪相似，祛邪但不傷正，故使患者病情復(fù)發(fā)率顯著降低，因此整體療效更佳。此外，Jeremy等人[7]亦有類似的報道結(jié)果可加以佐證。

綜上所述，使用益氣托邪湯治療眼肌型重癥肌無力效果較好，可顯著減少復(fù)發(fā)率。

[1] 孫林梅,梁靖華,劉飛虎,等. 益氣托里消毒飲配合手術(shù)治療肛周壞死性筋膜炎36例[J].陜西中醫(yī),2013,34(5):540-541.

[2] 景 筠,張曉君,于 磊,等.眼肌型重癥肌無力向全身型轉(zhuǎn)化的預(yù)后因素[J].中華神經(jīng)科雜志,2014,47(1):21-25.

[3] 呂 婷,彭 海.Graves眼病伴眼肌型重癥肌無力[J].中國神經(jīng)精神疾病雜志,2014,1(2):126-129.

[4] 任晉玉.申脈、照海為主穴針刺治療重癥肌無力眼肌型9例[J].江蘇中醫(yī)藥,2014,1(6):59-59.

[5] Xiaorong, Wu Erdem, Tuzun Jing,et al.Ocular and generalized myasthenia gravis induced by human acetylcholine receptor γ subunit immunization[J]. Muscle & nerve ,2012,45(2):209-216.

[6] 劉來富,張 強,于 麗,等.中西醫(yī)結(jié)合治療眼型重癥肌無力臨床觀察[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報,2012,26(06):69-70.

[7] Jeremy,Sugarman Robert M,Califf,et al.Ethics and regulatory complexities for pragmatic clinical trials[J].JAMA : the journal of the American Medical Association,2014,311(23):2381-2382.

(收稿2014-11-12;修回2014-12-15)

重癥肌無力/中醫(yī)藥療法 補益劑/治療應(yīng)用 @益氣托邪湯

R746.1

A

10.3969/j.issn.1000-7369.2015.05.027