陜西省中醫(yī)醫(yī)院腎病科(西安710003)

楊淑彬 李曉妮

·臨床護(hù)理·

聯(lián)合情景模擬訓(xùn)練對腎穿刺術(shù)患者的影響

陜西省中醫(yī)醫(yī)院腎病科(西安710003)

楊淑彬 李曉妮

腎穿刺是指在B超引導(dǎo)下，通過腎穿刺針經(jīng)皮刺入腎組織，取出少量腎活檢標(biāo)本的一種手術(shù)[1]。因該項操作具侵襲性、創(chuàng)傷性特點(diǎn)，部分患者因易在術(shù)中、術(shù)后產(chǎn)生恐懼焦慮等心理，導(dǎo)致血壓上升、脈率增快，嚴(yán)重時需要延遲手術(shù)或術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，另外術(shù)中患者配合也會影響手術(shù)的順利進(jìn)行[2]。為了減少術(shù)中術(shù)后患者恐懼焦慮情緒，提高術(shù)中患者配合程度，本科將60例腎穿刺患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組，在腎穿前分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及常規(guī)護(hù)理聯(lián)合腎穿刺情景模擬訓(xùn)練，觀察效果。

資料與方法

1 一般資料 本研究采用隨機(jī)對照實(shí)驗的方法，將2014年1月至2014年4月在腎病科行腎穿刺術(shù)的60例患者隨機(jī)分為對照組和干預(yù)組：對照組30例，男12例，女18例，年齡14～65歲，平均年齡42.3歲；干預(yù)組30例，男14例，女16例，年齡20～64歲，平均年齡43歲。干預(yù)組患者腎穿刺術(shù)前在行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上聯(lián)合腎穿刺情景模擬訓(xùn)練，而對照組患者術(shù)前僅給予常規(guī)護(hù)理，對照組和干預(yù)組患者性別比例、年齡分布等一般資料方面比較，無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0. 05)，具有可比性。

2 護(hù)理方法

2.1 常規(guī)護(hù)理：在腎穿刺術(shù)前對患者講解腎穿刺術(shù)的意義和必要性，發(fā)放健康宣教指導(dǎo)卡，督促患者行床上排尿和憋氣訓(xùn)練，在術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行對癥護(hù)理[2]。

2.2 常規(guī)護(hù)理聯(lián)合腎穿刺情景模擬訓(xùn)練方法：在腎穿刺前實(shí)施常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，在術(shù)前4h內(nèi)指導(dǎo)患者進(jìn)行腎穿情景模擬訓(xùn)練。具體方法如下：①了解患者及家屬對腎穿刺術(shù)的認(rèn)可程度，根據(jù)其程度給予宣教指導(dǎo)②語言生動的描述腎穿刺術(shù)的全過程，解釋練習(xí)床上排尿和憋氣的重要性。③協(xié)助患者取俯臥位，腹下墊一軟枕，護(hù)士將手放在患者腰背部腎穿刺部位，囑患者聽護(hù)士口令進(jìn)行憋氣-自由呼吸訓(xùn)練，并計時。通過反復(fù)訓(xùn)練使患者體驗并掌握腎穿術(shù)中配合的要點(diǎn)。④指導(dǎo)家屬學(xué)會使用大便器或接尿器、檢查督促患者完成術(shù)前衣物、吸水管等物品準(zhǔn)備，對患者有效的配合給予鼓勵、贊許。

3 評定標(biāo)準(zhǔn)

3.1 焦慮程度評定用焦慮自評量表( Self-rating anxiety scale，SAS)[3]對腎穿刺患者術(shù)前1d 和術(shù)后6 h 進(jìn)行評定。由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)測評，發(fā)出測評量表60 份，共收回量表60 份，回收率為100%。

3.2 術(shù)中配合程度評定共分為3 個等級。配合良好：按照醫(yī)生要求正確進(jìn)行吸氣憋氣動作，順利完成手術(shù)為Ⅰ級；配合欠佳：需要醫(yī)生反復(fù)指導(dǎo)才能正確呼吸屏氣動作為Ⅱ級；配合不良：自己無法正確進(jìn)行呼吸屏氣動作，需護(hù)士捏住口鼻協(xié)助屏氣為Ⅲ級[2]。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS16. 0 統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗 以P<0. 05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組焦慮程度評定 見表1。

表1 兩組患者焦慮程度比較(分)

注：與對照組比較，*P< 0. 05，△P< 0. 01

2 兩組患者術(shù)中配合比較 見表2。

表2 兩組患者術(shù)中配合程度比較[n(%)]

注：與對照組比較，*P< 0. 05

討 論

腎穿刺患者術(shù)前焦慮、恐懼等心理，會增加手術(shù)風(fēng)險，影響術(shù)中配合及術(shù)后舒適度的改變。腎穿刺術(shù)前對患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施腎穿刺情景模擬訓(xùn)練，指導(dǎo)患者在床上模擬術(shù)程、提前體驗手術(shù)過程，使患者了解并掌握術(shù)中的配合要點(diǎn)，有助于減緩患者對手術(shù)的恐懼焦慮情緒、快速掌握腎穿術(shù)中憋氣技巧及配合要點(diǎn)。本研究收集行腎穿刺術(shù)患者60例，對照組30例行術(shù)前常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組30例行術(shù)前常規(guī)護(hù)理聯(lián)合腎穿刺情景演練訓(xùn)練，比較兩組腎穿刺患者術(shù)前1d 和術(shù)后6 h的焦慮程度、腎穿刺中患者配合程度，結(jié)果提示干預(yù)組患者在腎穿刺術(shù)前術(shù)后焦慮值均低于對照組，術(shù)中的配合程度高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，腎穿前護(hù)士對患者進(jìn)行腎穿刺情景模擬訓(xùn)練，緩解了患者的焦慮緊張情緒，提高了患者配合手術(shù)程度，增加了手術(shù)安全。其可操作性強(qiáng)，容易實(shí)施，值得臨床推廣。

[1] 王海燕.腎臟病學(xué)[M]. 北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社, 2010:24-25.

[2] 譚 君，李 紅，梁艷梅.全程護(hù)理干預(yù)對腎穿刺活檢術(shù)患者的影響[J].當(dāng)代護(hù)士,2014,2：103-104.

[3] 王長虹，從 中.臨床心理治療學(xué)[M].北京：人民軍醫(yī)出版社，2001:575-578.

(收稿：2015-06-20)

腎病 穿刺術(shù) 護(hù)理 病人模擬

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.058