西安市中心醫(yī)院(西安710004)

張育英 黃夢潔△

頑固性念珠菌性陰道炎104例治療觀察

西安市中心醫(yī)院(西安710004)

張育英 黃夢潔△

念珠菌性陰道炎是由念珠菌中的白色念珠菌所致，此菌呈卵圓形，有芽生孢子和細(xì)胞發(fā)芽伸長而形成的假菌絲，假菌絲與孢子相連形成鏈狀或分支狀。該菌對干燥、日光、紫外線、化學(xué)制劑等抵抗力較強(qiáng)。陰道中糖原增多、酸度增加適合念珠菌繁殖而引起炎癥。

資料和方法

1 一般資料 收集2013年4月至2015年6月我院門診陰道分泌物鏡檢確診為念珠菌感染者，病程2～5年，均有性生活史，平均年齡39.3歲，患者均無精神障礙，能接受并配合治療，均為未孕狀態(tài)，無糖尿病史、雌激素治療史。根據(jù)治療方法的不同將104例患者分為觀察組和對照組，兩組各52例。兩組患者在年齡、病程、臨床癥狀等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 觀察組：在月經(jīng)干凈第3天開始，晚上用5%碳酸氫鈉溶液500ml陰道沖洗，將陰道內(nèi)分泌物沖洗干凈，沖洗后用無菌大毛頭將沖洗液擦干，然后制霉菌素栓一粒放置陰道后穹窿，連用7d，并于第1、3、5d口服氟康唑150mg，完成一個療程。連續(xù)治療3個療程后觀察效果。 對照組：于月經(jīng)干凈第3天開始晚上用5%碳酸氫鈉溶液500ml坐浴，然后制霉菌素栓一粒放置陰道后穹窿，連用7d，并于第1、3、5d口服氟康唑150mg，完成一個療程。連續(xù)治療3個療程后觀察效果。

3 效果評價標(biāo)準(zhǔn) 采用衛(wèi)生部新藥(中藥)臨床研究指導(dǎo)原則中有關(guān)陰道炎的療效評定標(biāo)準(zhǔn)。臨床治愈：患者自我感覺舒適，陰道分泌物涂片顯微鏡下檢查未檢出白色念珠菌，陰道及外陰癢感、灼痛消失，分泌物轉(zhuǎn)為正常。臨床顯效：患者自我感覺較舒適，陰道分泌物涂片顯微鏡下檢查未檢出白色念珠菌，陰道及外陰癢感、灼痛明顯減輕，分泌物減少。有效：患者自我感覺無不適，陰道分泌物涂片顯微鏡下檢查檢出少量白色念珠菌，陰道及外陰癢感、灼痛減輕，分泌物減少。無效：與治療前一樣，無效果。

4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，

結(jié) 果

兩組經(jīng)連續(xù)治療3個療程后觀察效果，結(jié)果顯示觀察組治愈率(73.07% )明顯高于對照組(51.92%)，經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見附表。

附表 兩組治療半年后療效比較(%)

討 論

念珠菌性陰道炎由念珠菌中的白色念珠菌感染所致。正常婦女由于解剖結(jié)構(gòu)及生物化學(xué)特點，陰道對病原體有自然防御功能，正常陰道pH值小于4.5，呈弱酸性，一旦這種生物化學(xué)環(huán)境被破壞，并隨病人抵抗力降低時，患者不適癥狀明顯增加。據(jù)統(tǒng)計主訴白帶增多的未孕婦女中有1/3陰道有白色念珠菌寄生，約75%的女性一生中至少患過念珠菌性陰道炎一次，45%的女性經(jīng)歷過2次或2次以上的發(fā)作[1]?；颊咧饕憩F(xiàn)為外陰瘙癢、灼痛、性交痛及尿痛等慢性癥狀，婦科檢查時可見外陰紅斑、水腫，常伴有抓痕，嚴(yán)重者可有皮膚皸裂，表皮脫落，陰道黏膜紅腫，小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜有白色塊狀物附著，擦除后可見紅腫的黏膜面。尤其是頑固性的念珠菌性陰道炎，長期反復(fù)的影響著患者的生活質(zhì)量。本文用兩種不同的治療方法進(jìn)行對照，為臨床治療提供參考。

本文在念珠菌性陰道炎的治療中使用制霉菌素栓，其主要成份是：硝酸咪康唑，其濃度為4mg/劑，能顯著地抑制大部分真菌的生長。硝酸咪康唑還能抑制磷脂和三酰甘油的合成，降低氧化酶活性，抑制白色念珠菌從芽孢向侵襲性菌絲演變[2]。同時碳酸氫鈉能改變陰道內(nèi)酸堿度，從而破壞念珠菌的生存環(huán)境改變陰道內(nèi)環(huán)境，達(dá)到徹底治療的目的。兩者配合使用臨床觀察發(fā)現(xiàn)患者的舒適度、外陰及陰道癥狀、分泌物的量等方面有明顯好轉(zhuǎn)，顯微鏡下檢查結(jié)果等相對于對照組檢出率明顯降低。陰道沖洗的方法可使碳酸氫鈉直達(dá)作用部位，而坐浴并不能使碳酸氫鈉直達(dá)作用部位，也就證實了實驗組較對照組治療效果明顯，且兩種治療方法的成本相當(dāng)。由此可得出此次調(diào)查觀察結(jié)果: 觀察組的方法在治療頑固性念珠菌性陰道炎方面具有臨床價值，值得推廣。

[1] 張瑞芳，吳新華.復(fù)發(fā)性陰道炎的治療近況[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)，2006，5:58-59.

[2] 蘇 紅.陰道沖洗加藥物治療念珠菌性陰道炎療效觀察[J].河北醫(yī)藥，2012，34:988-989.

(收稿：2015-08-14)

念珠菌病，外陰陰道 陰道炎/治療 陰道灌洗 制霉菌素 治療應(yīng)用

R711.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.052

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