陜西省子洲縣計(jì)劃生育服務(wù)站(子洲718499)

鐘 榮 楊 瑾△# 徐 蕾△ 聶 娜▲

·調(diào)查研究·

陜西省某縣農(nóng)村初產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識(shí)、避孕方法選擇及非意愿妊娠調(diào)查研究

陜西省子洲縣計(jì)劃生育服務(wù)站(子洲718499)

鐘 榮 楊 瑾△#徐 蕾△聶 娜▲

目的：調(diào)查陜北地區(qū)農(nóng)村初產(chǎn)婦避孕知識(shí)與需求，避孕方法選擇及非意愿妊娠率及結(jié)局，為制定干預(yù)措施提供依據(jù)。方法：采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，對(duì)陜西子洲縣2013年7月至2014年6月分娩的初產(chǎn)婦，于產(chǎn)后42d進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查其避孕知識(shí)與態(tài)度，于產(chǎn)后1年電話隨訪其避孕方法、是否發(fā)生非意愿妊娠及結(jié)局。結(jié)果：該時(shí)間段內(nèi)分娩的產(chǎn)婦共計(jì)1377例，收回有效問(wèn)卷并隨訪成功1261例，有效隨訪率為91.6%。宮內(nèi)節(jié)育器避孕法知曉率達(dá)91.0%。安全套避孕法知曉率達(dá)93.0%，僅34.4%被調(diào)查者知曉安全套的正確用法。對(duì)于宮內(nèi)節(jié)育器和安全套以外的其他避孕方法知曉率差。被調(diào)查者中錯(cuò)誤地認(rèn)為人工流產(chǎn)是避孕方法者高達(dá)31.0%，不清楚占13.7%。對(duì)于口服避孕藥避孕法和口服藥物緊急避孕混淆率高。對(duì)于防止性傳播疾病的避孕方法回答正確率僅29.5%。對(duì)自產(chǎn)及剖宮產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)間及哺乳期避孕法等三個(gè)問(wèn)題的回答正確率尚不足10%。35%初產(chǎn)婦不知道產(chǎn)后開(kāi)始性生活的同時(shí)就應(yīng)該開(kāi)始避孕。被調(diào)查產(chǎn)婦獲取避孕知識(shí)的途徑依次為朋友、熟人、醫(yī)務(wù)人員、書(shū)籍、報(bào)紙、宣傳冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)及其他。絕大多數(shù)被調(diào)查者表示需要醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)產(chǎn)后避孕知識(shí)。被調(diào)查者產(chǎn)后1年內(nèi)選擇最多的避孕方式是宮內(nèi)節(jié)育器，其次為安全套。未采取確切避孕措施者高達(dá)17.1%。被調(diào)查者產(chǎn)后1年內(nèi)，發(fā)生意外妊娠者高達(dá)11.7%，妊娠共計(jì)152次，有5例發(fā)生過(guò)兩次意外妊娠。152次妊娠中，94.1%均選擇人流或引產(chǎn)終止妊娠，14周以上引產(chǎn)者7例，占4.6%。再次分娩者僅9例。結(jié)論:陜北農(nóng)村初產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識(shí)及避孕方法認(rèn)知水平較低且不全面，產(chǎn)后1年內(nèi)意外妊娠發(fā)生率高。多數(shù)初產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)產(chǎn)后避孕知識(shí)需求迫切。分娩醫(yī)院，社區(qū)婦保部門(mén)及計(jì)劃生育部門(mén)應(yīng)加大健康教育指導(dǎo)力度。

產(chǎn)后避孕是指產(chǎn)婦在胎盤(pán)娩出后的一段時(shí)間內(nèi)，為防止意外妊娠而采取的避孕措施。哺乳婦女比非哺乳婦女排卵頻率要少得多，但哺乳期也可以妊娠[1]。產(chǎn)后近期意外妊娠，給產(chǎn)婦和新生兒的健康均增加了不必要的風(fēng)險(xiǎn)，可明顯提高早產(chǎn)、低出生體重兒的發(fā)病率及女性意外妊娠并發(fā)癥的發(fā)生率和病死率[2-3]。隨著剖宮產(chǎn)率的上升，瘢痕妊娠更加劇了高危人流的發(fā)生。不安全人流術(shù)嚴(yán)重威脅女性健康甚至生命[4]。產(chǎn)后意外妊娠的原因是避孕知識(shí)缺乏，產(chǎn)后避孕措施落實(shí)不到位。本研究對(duì)我縣對(duì)2013年7月至2014年6月分娩的初產(chǎn)婦進(jìn)行了產(chǎn)后問(wèn)卷調(diào)查及隨訪，了解我縣初產(chǎn)婦女產(chǎn)后避孕及意外妊娠現(xiàn)狀，為制定干預(yù)措施提供科學(xué)依據(jù)。

對(duì)象與方法

1 調(diào)查對(duì)象 陜西子洲縣2013年7月至2014年6月分娩的農(nóng)村初產(chǎn)婦。納入標(biāo)準(zhǔn)：新生兒身體健康；產(chǎn)婦健康狀況良好，能夠自主完成問(wèn)卷；接受子洲縣計(jì)劃生育管理；產(chǎn)后42d入戶(hù)隨訪成功；自愿參加本調(diào)查。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿意參加本調(diào)查者。該時(shí)間段內(nèi)分娩活產(chǎn)的初產(chǎn)婦共計(jì)1377例，收回有效問(wèn)卷并隨訪成功1261例，有效隨訪率為91.6%。

2 調(diào)查方法 參考以往同類(lèi)型調(diào)查，自行設(shè)計(jì)封閉式不記名問(wèn)卷，包括人口學(xué)特征、避孕知識(shí)與需求、避孕方法選擇三個(gè)部分。進(jìn)行預(yù)調(diào)查，并修改和完善問(wèn)卷。由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員，納入的初產(chǎn)婦，于產(chǎn)后42d入戶(hù)問(wèn)卷調(diào)查，在口頭知情同意的情況下，調(diào)查前向被調(diào)查者解釋調(diào)查內(nèi)容、目的, 在備選答案中設(shè)置“不清楚”選項(xiàng)，避免調(diào)查對(duì)象在不知道答案的情況下, 胡亂填寫(xiě)，誤填正確答案。問(wèn)卷當(dāng)場(chǎng)收回。調(diào)查結(jié)束后, 由筆者復(fù)查問(wèn)卷，缺失條目達(dá)20%的問(wèn)卷，予以剔除。對(duì)調(diào)查問(wèn)卷合格的初產(chǎn)婦于產(chǎn)后1年電話隨訪其避孕方法、是否發(fā)生非意愿妊娠及結(jié)局。

3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS統(tǒng)計(jì)學(xué)18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，合格問(wèn)卷采用Epidata3.0軟件平行雙錄入，并核查，單因素分析采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05被認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 人口學(xué)特征 調(diào)查對(duì)象年齡19～42歲，平均年齡26.3±6.2歲。文化程度：上學(xué)51例(4.0%)，小學(xué)491例(38.9%)，初中554例(43.9%)，高中或中專(zhuān)以上165例(13.1%)。職業(yè)為務(wù)農(nóng)615例(48.8%)，外出務(wù)工496例(39.3%)，其他職業(yè)150例(11.9%)；家庭年收入：<5000元13例(1.0%)，5000～10000元117例(9.3%)，10001～20000元212例(16.8%)，20001～40000元314例(24.9%)，>40000元379例(30.1%)，不愿回答226例(17.9%)。

2 避孕知識(shí)與需求 宮內(nèi)節(jié)育器避孕法知曉率達(dá)91.0%。安全套避孕法知曉率達(dá)93.0%，但僅34.4%的被調(diào)查者知曉安全套的正確用法。80.1%的被調(diào)查者知曉?xún)煞N及兩種以上避孕方法。對(duì)于宮內(nèi)節(jié)育器和安全套以外的其他避孕方法知曉率差，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

被調(diào)查者中錯(cuò)誤地認(rèn)為人工流產(chǎn)是避孕方法者高達(dá)31.0%，不清楚的占13.7%。對(duì)于口服避孕藥避孕法和口服藥物緊急避孕混淆率高。對(duì)防止性傳播疾病的避孕方法回答正確率僅29.5%。對(duì)自產(chǎn)及剖宮產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)間及哺乳期避孕法等三個(gè)問(wèn)題的回答正確率尚不足10%。35%的初產(chǎn)婦不知道產(chǎn)后開(kāi)始性生活的同時(shí)就應(yīng)開(kāi)始避孕，見(jiàn)表2。

被調(diào)查產(chǎn)婦獲取避孕知識(shí)的途徑依次為朋友、熟人、醫(yī)務(wù)人員、書(shū)籍、報(bào)紙、宣傳冊(cè)、網(wǎng)絡(luò)、其他。絕大多數(shù)被調(diào)查者表示需要醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)產(chǎn)后避孕知識(shí)，特別是產(chǎn)后42d內(nèi)得到具體指導(dǎo)，見(jiàn)表3。

表1 初產(chǎn)婦避孕方法知曉率[n(%)]

注： 與前兩項(xiàng)知曉率比較，*P<0.05

表2 初產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識(shí)回答正確率及獲取產(chǎn)后避孕知識(shí)意愿[n(%)]

表3 初產(chǎn)婦獲取產(chǎn)后避孕知識(shí)意愿[n(%)]

3 避孕方法的選擇 被調(diào)查的初產(chǎn)婦選擇最多的避孕方式是宮內(nèi)節(jié)育器，其次為安全套。其余方法均顯著少于以上兩種。未采取確切避孕措施者高達(dá)17.1%，見(jiàn)表4。

4 非意愿妊娠及妊娠結(jié)局 被調(diào)查初產(chǎn)婦產(chǎn)后1年內(nèi)，發(fā)生意外妊娠者高達(dá)11.7%，妊娠共計(jì)152次，有5例發(fā)生過(guò)兩次意外妊娠。14周以上引產(chǎn)者7例，占4.6%。終止妊娠者描述的主要為陰道不規(guī)則出血，見(jiàn)表5。

表4 初產(chǎn)婦避孕方式選擇

表5 初產(chǎn)婦產(chǎn)后1年內(nèi)妊娠經(jīng)歷及妊娠結(jié)局

討 論

陜北農(nóng)村初產(chǎn)婦產(chǎn)后避孕知識(shí)欠缺，且概念不準(zhǔn)確，產(chǎn)后避孕措施落實(shí)率低，意外妊娠發(fā)生率高。 本調(diào)查結(jié)果顯示陜北農(nóng)村初產(chǎn)婦避孕知識(shí)欠缺，雖大都知曉安全套和宮內(nèi)節(jié)育器避孕法，但對(duì)于最常見(jiàn)的避孕套的正確使用方法仍有近65%的被調(diào)查者不能完全掌握。對(duì)于宮內(nèi)節(jié)育器和安全套以外的其他避孕方法知曉率差。更有高達(dá)31.0%的被調(diào)查者中錯(cuò)誤地認(rèn)為人工流產(chǎn)是避孕方法，不清楚的占13.7%。對(duì)產(chǎn)后這一特殊時(shí)期的避孕知識(shí)更加缺乏。對(duì)自產(chǎn)及剖宮產(chǎn)后放置宮內(nèi)節(jié)育器的時(shí)間及哺乳期避孕法等三個(gè)問(wèn)題的回答正確率尚不足10%。35%的初產(chǎn)婦不知道產(chǎn)后開(kāi)始性生活的同時(shí)就應(yīng)該開(kāi)始避孕。張愛(ài)娟[5]的研究也指出了同樣的問(wèn)題。正因?yàn)楸茉兄R(shí)缺乏，被調(diào)查者于產(chǎn)后1年，落實(shí)避孕措施者僅82.9%，與魯彥[6]等報(bào)道的82.71%一致,而低于我國(guó)普通育齡婦女綜合避孕率的86. 9%[7]。被調(diào)查者產(chǎn)后1年內(nèi)，發(fā)生意外妊娠者高達(dá)11.7%，其中94.1%均選擇人流或引產(chǎn)終止妊娠，報(bào)告的并發(fā)癥發(fā)生率較高。

陜北農(nóng)村初產(chǎn)婦對(duì)專(zhuān)業(yè)渠道的避孕知識(shí)需求強(qiáng)烈，健康宣教丞待加強(qiáng)。本調(diào)查中，絕大多數(shù)被調(diào)查者表示渴望得到醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)產(chǎn)后避孕知識(shí)，特別是產(chǎn)后42d內(nèi)得到具體指導(dǎo)。并在調(diào)查中反映，她們產(chǎn)檢的當(dāng)?shù)乜h，市級(jí)醫(yī)院并未將產(chǎn)后避孕指導(dǎo)作為醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容, 孕期產(chǎn)檢基本沒(méi)有提到產(chǎn)后避孕的內(nèi)容。而分娩醫(yī)院的產(chǎn)科人員在出院前和產(chǎn)后返診時(shí)，對(duì)產(chǎn)婦的宣教的形式也只是告知注意避孕,基本沒(méi)有討論具體方法,從某種意義上講不能稱(chēng)之為宣教。而42d訪視，醫(yī)生或計(jì)生專(zhuān)干和產(chǎn)后婦女主要關(guān)注盆底功能恢復(fù)情況和嬰兒健康狀況,忽略了避孕節(jié)育方面的指導(dǎo)。張愛(ài)娟[5]的研究還指出產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員避孕知識(shí)的缺乏也是導(dǎo)致產(chǎn)后避孕知識(shí)未能得到普遍開(kāi)展的重要原因。因此，在以后的臨床工作中，避孕指導(dǎo)宜在妊娠期間開(kāi)始,以便在產(chǎn)后及時(shí)落實(shí)。同時(shí)產(chǎn)科醫(yī)務(wù)人員和產(chǎn)后訪視婦保人員要加強(qiáng)產(chǎn)后避孕知識(shí)的學(xué)習(xí)。在進(jìn)行避孕方法指導(dǎo)時(shí)，應(yīng)結(jié)合每一位產(chǎn)婦自身的特點(diǎn)如年齡、職業(yè)、經(jīng)濟(jì)狀況、學(xué)歷層次等, 有針對(duì)性的幫助每個(gè)初產(chǎn)婦在不同的年齡生理階段選擇最適合自己的避孕方法，形成產(chǎn)后開(kāi)始性生活的同時(shí)采取避孕措施的意識(shí)，這樣才能有效的落實(shí)避孕措施，降低哺乳期意外妊娠的發(fā)生率，真正保護(hù)初產(chǎn)婦的身心健康。

[1] Jackson E, Glasier A. Return of ovulation and menses in postpartum, nonlactating women: A systematic review[J]. Obstet Gynecol, 2011, 117:657-662.

[2] LG Raneri, CM Wiemann. Social ecological predictors of repeat adolescent pregnancy [J]. Perspect Sex Reprod Health, 2007, (39):39-47.

[3] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部. 2009中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒 [M]. 中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社, 2009：8.

[4] 黃詠梅,康建中,胡曉宇, 等. 上海市城區(qū)產(chǎn)后婦女意外妊娠及影響因素分析[J]. 生殖與避孕,2008,28(5):286-290.

[5] 張愛(ài)娟.天津地區(qū)產(chǎn)后避孕問(wèn)卷調(diào)查[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,5:2.

[6] 魯 彥,吳紹宇. 781例哺乳期婦女避孕方法知情選擇情況分析[J]. 中國(guó)婦幼保健，2008, 23:211-212.

[7] 尹 勤,帥友良,宗占紅,等.育齡婦女避孕方法選擇及其影響因素分析. 2001年全國(guó)計(jì)劃生育和生殖健康調(diào)查論文集.中國(guó)人口出版社, 2004:116-126.

(收稿：2015-07-22)

避孕 妊娠，未計(jì)劃 產(chǎn)后期 產(chǎn)婦衛(wèi)生保健 數(shù)據(jù)收集

R714

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.049

△西安交通大學(xué)醫(yī)院

▲陜西省計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)站

#通訊作者