四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科(成都 610041)

馬 瑞

地奧司明對(duì)精索靜脈曲張患者精索靜脈內(nèi)徑改變臨床觀察

四川大學(xué)華西醫(yī)院泌尿外科(成都 610041)

馬 瑞

目的：探討精索靜脈曲張(VC)患者術(shù)后應(yīng)用地奧司明的療效，以及對(duì)精索靜脈內(nèi)徑的改善作用。方法：選擇78例VC患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字法分為研究組與對(duì)照組各39例。兩組患者均于腹腔鏡下給予精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)，在此基礎(chǔ)上，研究組術(shù)后口服地奧司明片治療。觀察兩組治療效果和并發(fā)癥，并于術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月應(yīng)用彩色超聲多普勒觀察兩組患者最大精索靜脈內(nèi)徑。結(jié)果：研究組治療總有效率94.87%，對(duì)照組92.31%，兩組VC患者的臨床療效比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月時(shí)最大精索靜脈內(nèi)徑顯著低于對(duì)照組同期，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。研究組患者術(shù)后6個(gè)月期間的并發(fā)癥發(fā)生率2.13%，顯著低于對(duì)照組23.08%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：VC患者術(shù)后應(yīng)用地奧司明可以有效且快速的縮小精索靜脈內(nèi)徑，降低并發(fā)癥，保證手術(shù)治療效果。

精索靜脈曲張(Varicocele)是造成男性不育性的關(guān)鍵因素[1]。該病多發(fā)于青壯年，其發(fā)生率約為10%～15%，由于包繞精索的蔓狀靜脈與精索靜脈叢擴(kuò)張，所以極易誘發(fā)血管性精子障礙，給男性的生殖健康與生活質(zhì)量帶來了嚴(yán)重的影響[2]。目前，手術(shù)是治療VC的主要方式，不育或疼痛是此類手術(shù)的主要適應(yīng)證[3]。本研究選擇78例分別采取單純手術(shù)及手術(shù)聯(lián)合地奧司明治療的VC患者，對(duì)其臨床療效及精索靜脈內(nèi)徑改變情況進(jìn)行分析，旨在為完善臨床治療方案提供有效的參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年2月至2014年2月期間我院收治的78例VC患者作為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字法將其平均分為研究組與對(duì)照組，各39例。研究組年齡22～39歲，平均(28.6±3.5)歲，病程1年～8年，平均(3.2±0.8)年；單側(cè)VC29例，雙側(cè)10例；其中性欲減退20例，陰囊疼痛或墜脹感25例。對(duì)照組年齡22～39歲，平均(28.5±3.4)歲，病程1～8年，平均(3.3±0.5)年；單側(cè)VC28例，雙側(cè)11例；其中性欲減退21例，陰囊疼痛或墜脹感24例。兩組患者在年齡、病程、患病單雙側(cè)、癥狀表現(xiàn)，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)超聲檢查發(fā)現(xiàn)存在程度不一的精索內(nèi)靜脈血液反流情況；②伴有不同程度的臨床癥狀及體征；③Ⅱ度及Ⅱ度以上的VC；④對(duì)本次治療方案及研究內(nèi)容知情，已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腎腫瘤、腹膜后占位等疾?。虎诤喜?yán)重心、腎、肝等臟器疾??；③精神疾病患者；④遺傳性疾?。虎轃o法配合治療及療效隨訪者。

2 治療方法 兩組患者均于腹腔鏡下給予精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)。具體步驟：取頭低腳高平臥位，氣管插管麻醉，于臍下穿刺建立人工CO2氣腹，控制壓力在10～15mmHg，將氣腹針拔出后置入Trocar，插入腹腔鏡設(shè)備，在左側(cè)及右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)各放置一個(gè)Trocar套管。游離患側(cè)內(nèi)環(huán)口的精索血管束，有效分離增粗且曲張明顯的精索靜脈，通過Hem-o-lock夾對(duì)精索靜脈進(jìn)行結(jié)扎，避免回流。若為雙側(cè)患病，采取同樣的方法處理對(duì)側(cè)。最后，排盡腹腔內(nèi)氣體，縫合切口。兩組術(shù)后均應(yīng)用1次抗生素預(yù)防感染，常規(guī)臥床1d。在此基礎(chǔ)上，研究組口服地奧司明片(國藥準(zhǔn)字H20058471)，900mg/次，2次/d，持續(xù)治療60d。

3 觀察指標(biāo) 參照《男性生殖病理學(xué)》[4]中相關(guān)內(nèi)容對(duì)比兩組患者的治療效果，具體分為治愈、顯效、改善、無效。通過彩色多普勒血流成像超聲觀察兩組患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)的最大精索靜脈內(nèi)徑。觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后6個(gè)月期間睪丸鞘膜積液、陰囊水腫、睪丸萎縮、附睪炎等相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

結(jié) 果

1 兩組VC患者的臨床療效比較 研究組治療總有效率94.87%，對(duì)照組92.31%，兩組VC患者的臨床療效對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組VC患者臨床療效對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，△P>0.05

2 兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)的最大精索靜脈內(nèi)徑對(duì)比 兩組患者術(shù)前最大精索靜脈內(nèi)徑對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月時(shí)最大精索靜脈內(nèi)徑顯著低于對(duì)照組同期，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月及6個(gè)月時(shí)的最大精索靜脈內(nèi)徑對(duì)比(mm)

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

3 兩組術(shù)后6個(gè)月期間并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比 研究組患者術(shù)后6個(gè)月期間的并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，對(duì)照組為23.08%，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組術(shù)后6個(gè)月期間并發(fā)癥的發(fā)生情況對(duì)比

注：與對(duì)照組相比，*P<0.05

討 論

精索靜脈曲張是指因靜脈瓣膜喪失作用或靜脈回流受阻所致的精索內(nèi)蔓狀靜脈叢擴(kuò)張、迂曲。由于靜脈瘀血擴(kuò)張，導(dǎo)致局部溫度上長，加之睪丸CO2堆積，前列腺素、血皮皮質(zhì)醇及兒茶酚胺的水平增加，局部長期缺氧，嚴(yán)重影響了睪丸的精子活力與生精功能[5]。多項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)[6-7]，精索靜脈曲張的發(fā)病與靜脈瓣膜功能缺失且關(guān)閉不佳、血管內(nèi)壓力升高、左側(cè)精索靜脈直角匯入左腎靜脈且行程長、精索靜脈解剖異常、精索靜索管壁結(jié)構(gòu)不良等因素相關(guān)。

目前，針對(duì)伴有墜脹不適、精液異常、不育等癥狀的精索靜脈曲張患者，臨床多主張采取手術(shù)治療[8]。近年來，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷完善與發(fā)展，腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎手術(shù)因其安全、微創(chuàng)、效果確切等優(yōu)勢(shì)已廣泛應(yīng)用于VC的臨床治療中。手術(shù)治療不僅能夠明顯改善VC患者的臨床癥狀，同時(shí)還可以避免血血液逆流所致的睪丸損傷。然而，臨床發(fā)現(xiàn)，手術(shù)時(shí)需要結(jié)扎精索靜脈上的淋巴管，術(shù)后易出現(xiàn)睪丸鞘膜積液及陰囊水腫等并發(fā)癥[9]。同時(shí)，大量隨訪研究資料發(fā)現(xiàn)，VC患者術(shù)后精索靜脈內(nèi)徑的改善效果仍不夠理想[10-11]。因此，聯(lián)合一種有效的治療措施降低患者術(shù)后并發(fā)癥，提高精索靜脈內(nèi)徑的改善程度十分必要。

地奧司明屬于一種純化、微?；狞S酮類活性藥物，它可以促進(jìn)淋巴回流，提高靜脈張力，減弱毛細(xì)血管通透性，強(qiáng)化毛細(xì)血管韌性，保證微循環(huán)狀態(tài)；該藥可以在血管內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞間相互作用，抑制炎癥的產(chǎn)生[12-13]。其作用機(jī)制為：①提高靜脈壁張力作用，且在高溫狀態(tài)下亦可發(fā)揮功效，相較于蘆丁等藥物，它所致的靜脈收縮功能更強(qiáng)，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)酸中毒后，仍能夠提高靜脈張力。地奧司明具有較佳的靜脈特異性親和力，不會(huì)對(duì)動(dòng)脈系統(tǒng)造成影響。②調(diào)節(jié)微循環(huán)。地奧司明能夠顯著減少血管內(nèi)皮細(xì)胞與白細(xì)胞的移行、黏附及崩解釋放白三烯、緩激肽、組胺、補(bǔ)體、自由基、前列腺素等炎癥物質(zhì)，繼而提高了毛細(xì)血管的張力，減少了通透性。同時(shí)，地奧司明還具有調(diào)節(jié)血液黏稠程度，提高紅細(xì)胞流速等作用，有效避免了微循環(huán)的淤滯[14]。③促進(jìn)淋巴回流。該藥可以提高淋巴管收縮功能及引流速度，繼而使組織間液回流速度得到提升，有效改善了水腫狀態(tài)，保障了淋巴回流效果。有學(xué)者對(duì)65例VC患者于術(shù)后應(yīng)用了地奧司明治療，結(jié)果顯著該組患者6個(gè)月后的精索靜脈內(nèi)徑水平顯著低于單純手術(shù)治療組[15]。本文研究結(jié)果與上述結(jié)果基本一致，兩組VC患者的臨床療效對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；研究組術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月時(shí)最大精索靜脈內(nèi)徑顯著低于對(duì)照組同期。結(jié)果可見，雖然兩種方法的臨床療效相當(dāng)，但聯(lián)用地奧司明可以快速的縮小VC患者術(shù)后的精索靜脈管徑。此外，研究組患者術(shù)后6個(gè)月期間的并發(fā)癥發(fā)生率為2.13%，顯著低于對(duì)照組的23.08%。可見，地奧司明能夠有效降低VC術(shù)后并發(fā)癥概率，保證預(yù)后恢復(fù)質(zhì)量。

總之，VC患者術(shù)后應(yīng)用地奧司明可以有效且快速的縮小精索靜脈內(nèi)徑，降低并發(fā)癥概率，保證手術(shù)治療效果，適于臨床應(yīng)用。

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(收稿：2015-06-09)

Clinical observation of diosmin in the treatment of patients with varicocele and the change of spermatic vein diameter Urology，The First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College(

Chengdu 610500)

Ma Rui

Objective: To study the efficacy of diosmin on patients with varicocele (VC)，and the spermatic vein diameter of improvement. Methods: Selected 78 patients with VC from February 2013 to February 2014，and according to the random number table，it was divided into study group and control group，39 cases in each group. Two groups of patients were in the laparoscopic give high ligation of spermatic vein surgery，on this basis，research group of postoperative oral Diao our tablets treatment. Observed the effect and complications of the two groups，and color Doppler ultrasound Doppler observed in the two groups of patients with the largest internal diameter of the cord vein before and 3 months and 6 months after operation. Results: the total effective rate of the study group was 94.87%，the control group was 92.31%，the clinical efficacy of the two groups of VC patients was no significant difference. The inner diameter of the maximum internal jugular vein was significantly lower than that of the control group at 3 months after surgery and 6 months. The incidence of complication in the study group was 6，and the incidence of the complication was 2.13%，compared with the control group 23.08% 6 months. Conclusion: VC patients after our Diao Ming can effectively and quickly reduced the spermatic vein diameter，reducing the probability of complications to ensure surgical treatment，is suitable for clinical application.

Varicocele/drug therapy Diosmin/therapeutic use Veins/anatomy&histology

精索靜脈曲張/藥物療法 地奧司明/治療應(yīng)用 靜脈/解剖學(xué)和組織學(xué)

R697

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.041