四川省江油市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(江油 621700)

楊保華 韋永勝▲

血栓通注射液治療高齡缺血性腦卒中對(duì)患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)影響研究

四川省江油市中醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(江油 621700)

楊保華 韋永勝▲

目的：探討血栓通注射液治療高齡缺血性腦卒中對(duì)患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響。方法：選擇缺血性腦卒中高齡患者84例，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各42例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療方法基礎(chǔ)上聯(lián)合血栓通注射液(每天用量：選擇3ml血栓通注射液加入10%葡萄糖注射液250～500ml稀釋后靜脈滴注，2次/d)共同治療。結(jié)果：觀察組治療后CSS評(píng)分(8.11±1.96)分低于對(duì)照組CSS評(píng)分(12.54±1.21)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組總有效率(83.33%)高于對(duì)照組總有效率(59.52%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療后血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者治療后即刻的側(cè)枝循環(huán)代償改善率(42.86%)、治療后7d的側(cè)枝循環(huán)代償改善率(57.24%)，均高于對(duì)照組患者治療后即刻的側(cè)枝循環(huán)代償改善率(2.38%)、治療后7d的側(cè)枝循環(huán)代償改善率(16.67%)，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：血栓通注射液治療高齡缺血性腦卒中療效顯著，能有效的改善患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)，提高神經(jīng)功能。

缺血性腦卒中是指由于腦的供血?jiǎng)用}狹窄或閉塞、腦供血不足引發(fā)的腦組織壞死[1]。本研究探討血栓通注射液用于治療高齡缺血性腦卒中的療效及其對(duì)患者顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力學(xué)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 選擇2013年3月～2015年3月來我院就診的缺血性腦卒中高齡患者84例為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組各42例。納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①符合1996年全國(guó)第四屆腦血病會(huì)議提出的急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②72h以內(nèi)發(fā)病。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：①伴有心房顫動(dòng)及其他嚴(yán)重冠心病患者；②先天性心臟病患者或嚴(yán)重肝腎肺并發(fā)癥患者。觀察組中，男25例，女17例，年齡62～84歲；平均年齡(71.4±4.9)歲。對(duì)照組中，男28例，女14例，年齡60～80歲，平均年齡(70.4±5.1)歲。兩組患者在年齡、性別比等一般資料比較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 對(duì)照組予靜脈滴注低分子右旋糖酐(國(guó)藥準(zhǔn)字H44025079)1次，500ml/次；20%甘露醇(國(guó)藥準(zhǔn)字H20053203)250ml快速靜滴，根據(jù)病情1～2次/d?？诜c溶阿司匹林(國(guó)藥準(zhǔn)字H20103712)1次，250mg/次。觀察組予低分子右旋糖酐、20%甘露醇、腸溶阿司匹林用藥方法與對(duì)照組一致，同時(shí)加用血栓通注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字Z44023081)，每天用量：選擇3ml血栓通注射液加入10%葡萄糖注射液250～500ml稀釋后靜脈滴注，2次/d。7d為一個(gè)療程，兩組患者均治療2個(gè)療程后評(píng)價(jià)療效。

3 觀察指標(biāo) 觀察治療前后，兩組血液流變學(xué)指標(biāo)、治療前后患者神經(jīng)功能缺損情況、血壓、肝腎功能、三大常規(guī)以及治療期間不良反應(yīng)。觀察治療后顱內(nèi)動(dòng)脈血流情況。診斷標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[5]。

4 療效標(biāo)準(zhǔn) 療效標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[6]，分為治愈、顯著、有效、無效及死亡/惡化。

結(jié) 果

1 神經(jīng)功能評(píng)分 觀察組治療后CSS評(píng)分(8.11±1.96分)低于對(duì)照組患者CSS評(píng)分(12.54±1.21分)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組患者神經(jīng)功能情況的比較分)

注：與對(duì)照組比較，△P<0.01

2 兩組患者療效比較 觀察組總有效率(83.33%)高于對(duì)照組總有效率(59.52%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 血液流變學(xué)有關(guān)指標(biāo) 觀察組治療后患者血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表3。

4 兩組高齡急性腦梗塞患者治療后側(cè)枝循環(huán)代償改善情況比較 觀察組治療后即刻的側(cè)枝循環(huán)代償改善率42.86%、治療后7d的側(cè)枝循環(huán)代償改善率57.24%都高于對(duì)照組患者治療后即刻的側(cè)枝循環(huán)代償改善率2.38%、治療后7d的側(cè)枝循環(huán)代償改善率16.67%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表4。

表2 兩組患者臨床治療效果比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.05

表3 兩組患者血液流學(xué)指標(biāo)變化

注：與對(duì)照組比較，△P<0.01

表4 兩組高齡急性腦梗塞患者治療后側(cè)枝循環(huán)代償改善情況比較[n(%)]

注：與對(duì)照組比較，△P<0.01

5 不良反應(yīng) 兩組患者在治療期間均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。

討 論

缺血性卒中是腦血液供應(yīng)障礙引起腦部病變[7]，病因包括：腦血管形態(tài)結(jié)構(gòu)受損；血液動(dòng)力學(xué)異常[8]；血液成分改變，血液粘滯度增加[9]等，是臨床常見疾病之一。近幾年，缺血性腦卒中治療的基礎(chǔ)理論研究取得了顯著進(jìn)步。許多新的藥物在不同機(jī)制出血性腦損害的動(dòng)物身上試驗(yàn)治療效果明顯[10]，已經(jīng)有許多藥物開始應(yīng)用于臨床[11]，取得了一定效果。文獻(xiàn)認(rèn)為[12]，缺血性腦卒中主要是由于腦供血不足，而且一旦發(fā)生缺血，數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)即可發(fā)生不可逆性腦損害[13]，所以筆者認(rèn)為治療缺血性腦卒中的主要方法是恢復(fù)腦供血。我院采用血栓通注射液治療缺血性腦卒中，取得了良好的效果。

血栓通注射液主要成分為三七總皂甘，具有活血祛瘀、擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)作用[14]。文獻(xiàn)還認(rèn)為[15]，血栓通可清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化，提高抗缺氧能力，抗血栓形成，促進(jìn)血栓溶解，改善微循環(huán)等作用。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后CSS評(píng)分(8.11±1.96分)低于對(duì)照組患者CSS評(píng)分(12.54±1.21分)；觀察組總有效率(83.33%)高于對(duì)照組總有效率(59.52%)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示血栓通注射液治療缺血性卒中能提高治療效果，改善患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分。

血液流變學(xué)主要是反映由于血液成分變化，而帶來的血液流動(dòng)性、凝滯性和血液粘度的變化。側(cè)枝循環(huán)是指在病理情況下，如某一動(dòng)脈干發(fā)生阻塞，通過吻合可將血流繞過阻塞部位，送至遠(yuǎn)側(cè)的分布區(qū)域。此時(shí)吻合管逐漸變粗，血流量逐漸增大，可以代償主干的功能，使原分布區(qū)域得到足夠的血液供應(yīng)而不致發(fā)生壞死。黃光堅(jiān)等對(duì)大腦中動(dòng)脈閉塞患者側(cè)枝循環(huán)開放與腦梗死的關(guān)系及其影響因素進(jìn)行分析，結(jié)論認(rèn)為大腦中動(dòng)脈閉塞患者側(cè)枝循環(huán)開放程度與腦梗死的發(fā)生密切相關(guān)，良好的側(cè)枝代償可改善臨床結(jié)局。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后患者血液流變學(xué)指標(biāo)均低于對(duì)照組；且觀察組治療后側(cè)枝循環(huán)代償改善率高于對(duì)照組患者治療后側(cè)枝循環(huán)代償改善率，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。提示血栓通注射液對(duì)改善顱內(nèi)動(dòng)脈血液動(dòng)力學(xué)有明顯作用，促進(jìn)側(cè)枝循環(huán)開放。

可以認(rèn)為，血栓通注射液治療缺血性卒中能有效提高臨床療效，改善患者神經(jīng)功能缺損及血液動(dòng)力學(xué)。

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(收稿：2015-05-10)

卒中/藥物療法 腦缺血 @血栓通注射液 血流動(dòng)力學(xué) 老年人

R743

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.037

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