陜西省商洛市中心醫(yī)院口腔科(商洛 726000)

程 建

口腔頜面部多間隙感染臨床治療50例

陜西省商洛市中心醫(yī)院口腔科(商洛 726000)

程 建

目的：探討口腔頜面部多間隙感染的有效治療方法。方法：選取口腔頜面部多間隙感染患者50例，按照隨機(jī)對照原則分為試驗(yàn)組與對照組各25例。試驗(yàn)組在局部或全身麻醉下行患部切開引流手術(shù)，對照組采用抗感染、營養(yǎng)支持常規(guī)治療。對比觀察兩組患者治療后的臨床效果、白細(xì)胞計(jì)數(shù)狀況、并發(fā)癥發(fā)生狀況。結(jié)果：試驗(yàn)組總有效率(92.00%)明顯高于對照組(64.00%)，試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(4.00%)明顯低于對照組(24.00%)，試驗(yàn)組治療后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(2.47±0．41×109/L)明顯低于對照組(6.25±0．68×109/L)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：對口腔頜面部多間隙感染的患者，應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)目股剡M(jìn)行抗感染，同時(shí)應(yīng)考慮進(jìn)一步結(jié)合手術(shù)切開患部進(jìn)行引流的方案。兩種方案互相補(bǔ)充能減少患者痛苦、及早康復(fù)，降低治療后的并發(fā)癥發(fā)生率。

口腔頜面部多間隙感染包括頜周、面部及口腔頜咽喉軟組織感染、腫脹等癥狀，發(fā)病原因很多，如葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌等侵入感染。選取2013年1月至2014年7月間本院就診的口腔頜面部多間隙感染患者50例，采取兩種不同方法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 收集2013年1月至2014年7月在我院就診的口腔頜面部多間隙感染患者50例，其中，男性28例，女性22例，年齡11～60歲，牙源性感染患者23例、醫(yī)源性感染患者4例、腺源性感染患者16例、外傷性感染患者7例。按照隨機(jī)對照原則分為試驗(yàn)組與對照組各25例：試驗(yàn)組男性14例，女性11例，年齡11～60歲，病程3～16d；對照組男性12例，女性13例，年齡13～58歲，病程4～14d。50例患者均經(jīng)影像學(xué)和實(shí)驗(yàn)室診斷符合口腔頜面部感染癥狀，均未發(fā)現(xiàn)有肝腎、心血管系統(tǒng)、惡性病等原發(fā)性疾病，同時(shí)排除對研究治療藥物過敏的患者。兩組患者在病程、年齡、病因等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 治療方法 所有患者入院第1天進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、血凝、肝腎功能、細(xì)菌、膿液的培養(yǎng)液檢測，進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)。對照組藥物首選青霉素、氨基糖苷類抗生素或硝咪唑類抗生素配伍，依據(jù)患病程度調(diào)整劑量適當(dāng)調(diào)整抗生素種類，必要時(shí)可使用激素，以2周為1療程；試驗(yàn)組按對照組常規(guī)處理基礎(chǔ)上，對已經(jīng)化膿的患者采取在局部或全身麻醉下對患部切開引流的方案，注意保持引流通暢，對壞死部位進(jìn)行清除處理，并用甲硝唑等對手術(shù)部位清洗換藥，必要時(shí)治療或拔除病灶牙齒，同樣在治療時(shí)，對患者采取適宜的水、電解質(zhì)、酸堿平衡等營養(yǎng)支持。

3 療效評定指標(biāo) 按照《口腔頜面外科學(xué)》中記錄標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評定[1],分為顯效、有效及無效。

結(jié) 果

1 兩組患者使用不同方案治療后療效 試驗(yàn)組總有效率(92.00%)明顯高于對照組(64.00%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療后療效比較[n(%)]

2 兩組患者并發(fā)癥情況 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(4. 00%)明顯低于對照組(24.00%)，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

3 兩組患者治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)情況 試驗(yàn)組(2.47±0．41)×109/L，明顯低于對照組(6.25±0．68)×109/L，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表2 兩組治療后并發(fā)癥狀況[n(%)]

表3 兩組治療前后白細(xì)胞計(jì)數(shù)

討 論

口腔頜面部多間隙感染包括頜周、面部及口腔頜咽喉軟組織感染、腫脹等癥狀。該病發(fā)病迅速，臨床癥狀為紅腫熱痛，高燒不退，發(fā)病原因很多，其中牙源性和腺源性口腔頜面部感染最為常見[2]。細(xì)菌種類常為需氧氧與厭氧菌結(jié)合，也有少量為單純需氧氧或厭氧菌感染。由于其筋膜存在間隙，使各種病菌局限在一定空間里作用，導(dǎo)致病情擴(kuò)散，感染加重，若感染經(jīng)淋巴管及血管擴(kuò)散，極容易引發(fā)淋巴結(jié)炎或發(fā)生菌血癥、中毒性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至致死。因此選取一種最佳治療方案，對癥治療，及早就診尤為重要[3]。

我們對50例口腔頜面部多間隙感染患者分別采用抗生素與手術(shù)切開引流相結(jié)合治療方案及單純抗生素治療，結(jié)果證明，試驗(yàn)組患者總有效率(92.00%)明顯高于對照組(64.00%)，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率(4.00%)明顯低于對照組(24.00%)，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。試驗(yàn)組治療后的白細(xì)胞計(jì)數(shù)(2.47±0．41)×109/L明顯低于對照組(6.25±0.68)×109/L，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。本次研究表明，在口腔頜面部多間隙感染患者的治療中，采用給予患者足量、合理的抗菌藥物，結(jié)合手術(shù)切開引流，同時(shí)加強(qiáng)全身營養(yǎng)支持，治療效果明顯，能夠促使口腔頜面部多間隙感染并發(fā)癥的發(fā)生率顯著降低，較單純抗生素治療具有優(yōu)越性[4]?？梢姡瑢谇活M面部多間隙感染患者的治療，應(yīng)考慮適當(dāng)?shù)目股嘏c進(jìn)一步結(jié)合手術(shù)切開患部進(jìn)行引流的方案結(jié)合。

[1] 方 敏，王 玲.56 例口腔頜面部多間隙感染的臨床治療分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7(7):116-117.

[2] 閆 紅，馮國強(qiáng).口腔頜面部間隙感染的臨床分析及護(hù)理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(11):2580.

[3] 王曉軍，郭俊梅，郭 琦，等.重癥口腔頜面部感染55例臨床分析[J].口腔醫(yī)學(xué)，2013，33(8):564-565.

[4] 喬 凱，郅克謙，高 嶺，等.口腔頜面部多間隙感染84例臨床分析[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2010，39(6):698-699.

(收稿：2015-05-14)

頜面部損傷 細(xì)菌感染/治療 引流術(shù)/方法 感染控制，口腔

R782.3

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.035