陜西省銅川市人民醫(yī)院消化內(nèi)科(銅川727000)

穆金姬 鄭香凝 楊 劍 劉 濤 成正祥

腸鏡檢查前不同導(dǎo)瀉劑腸道準(zhǔn)備臨床對(duì)比觀察

陜西省銅川市人民醫(yī)院消化內(nèi)科(銅川727000)

穆金姬 鄭香凝 楊 劍 劉 濤 成正祥

目的：探討在腸鏡檢查或腸道治療前腸道準(zhǔn)備有效用藥，以提高腸道準(zhǔn)備的有效率，增加患者的依從性，減少不良反應(yīng)。方法：將160例接受腸鏡檢查的患者，隨機(jī)分為A組(46例)、B組(51例)和C組(63例)，給予進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。A 組口服芒硝，B組口服硫酸鎂，C組口服甘露醇，觀察三種不同導(dǎo)瀉劑清腸后的腸道清潔度、患者的舒適度及不良反應(yīng)等。結(jié)果： A組腸道清潔滿意度最高(98%)，C組次之(87%)，B組最差(82%)。A組舒適度較高，C組次之，B組較差。結(jié)論：在腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備中，芒硝的清腸效果較好，舒適度高，其次為甘露醇，硫酸鎂相對(duì)較差。

近年來，人們對(duì)大腸疾病的認(rèn)識(shí)日益增多，尤其是早癌的發(fā)現(xiàn)率較以往明顯提高，其中最主要的原因是與鏡下視野清晰度密不可分的。為探尋一種清潔度高，費(fèi)用低、患者耐受性好的腸道準(zhǔn)備藥物，提高腸鏡檢查效率，現(xiàn)對(duì)我院腸鏡檢查前腸道準(zhǔn)備的用藥效果作以下分析。

資料與方法

1 一般資料 收集我院2014年9月至2014年12月的接受腸鏡檢查的患者160例，其中男71例，女89例，年齡22～77歲，平均年齡60±5歲。所有患者血常規(guī)、心電圖均正常，無腸梗阻、急性消化道出血。將其隨機(jī)分為A組(46例)、B組(51例)和C組(63例)。A 組口服芒硝，B組口服硫酸鎂，C組口服甘露醇。如遇習(xí)慣性便秘者，均提前3d給予口服番瀉葉，使每天有稀糊狀或軟便。

2 腸道準(zhǔn)備方法 三組患者均于結(jié)腸鏡檢查前1d，午餐和晚餐均進(jìn)食少渣流食(禁食蔬菜、水果及肉食)，后禁食至檢查完成?？诜?dǎo)瀉藥物時(shí)間為每天早上6：00-8：00，腸鏡檢查時(shí)間為服藥當(dāng)日9：00-11：00。清腸所需時(shí)間均控制在3h左右。根據(jù)分組的不同，A組患者給予芒硝(批號(hào)：130731)54 g加溫水溶為400 ml液體，先喝芒硝水200ml，繼服溫開水1000ml，1h后再喝芒硝水200ml，繼服溫開水1000ml；B組患者給予常規(guī)口服硫酸鎂50 g(用100 ml溫水稀釋)，頓服，休息5～10min后，在后續(xù)的30～60min內(nèi)分次口服涼開水2000 ml。C組采用常規(guī)甘露醇清腸法：先喝25%甘露醇250 ml，1 h內(nèi)再喝鹽水1000ml，在2 h內(nèi)重復(fù)使用一次。服藥后均來回不停走動(dòng)，囑患者盡量不能嘔吐，必要時(shí)及時(shí)給予止吐處理。

3 腸道清潔度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 清腸效果主要是由行腸鏡檢查的內(nèi)鏡醫(yī)師來評(píng)價(jià)，共分為四級(jí) ：A級(jí)：結(jié)腸糞便已完全排空且干凈，無糞渣，有少量淡黃色稀糞水，腸鏡可完全抽吸，不影響內(nèi)鏡觀察，腸黏膜血管紋理顯示清晰；B級(jí)：腸腔內(nèi)有少量糞渣及稀糞水，色黃，伴或不伴有少量泡沫，可以抽吸，不影響進(jìn)鏡與觀察，腸黏膜血管紋理顯示尚清晰；C級(jí)：腸壁粘附有少量稀糊便，腸腔液體較多，部分黏膜顯示不清，影響進(jìn)鏡與觀察；D級(jí)：腸腔內(nèi)可見較多糊狀便或腸黏膜上覆蓋較多，腸黏膜血管紋理顯示不清，難以進(jìn)鏡，無法檢查。將A級(jí)、B級(jí)定義為清潔，腸道準(zhǔn)備滿意。C級(jí)、D級(jí)定義為不潔，腸道準(zhǔn)備不滿意，影響內(nèi)鏡檢查，甚至需行二次腸道準(zhǔn)備。

4 患者舒適度評(píng)判標(biāo)準(zhǔn) 患者對(duì)腸道準(zhǔn)備的舒適度是根據(jù)患者的依從性及不良反應(yīng)來評(píng)判的。判斷主要是由有經(jīng)驗(yàn)醫(yī)師在腸道準(zhǔn)備后詢問患者，根據(jù)患者主訴情況并按以下標(biāo)準(zhǔn)予以分級(jí)，共分3個(gè)級(jí)別。I級(jí)：完全可以耐受，無明顯不適，愿意接受第2次腸道準(zhǔn)備。II級(jí)：稍感惡心、頭暈、乏力，有饑餓感，但尚能耐受。III級(jí)：頭暈、惡心、嘔吐癥狀明顯，可伴有腹痛、腹脹，甚至出現(xiàn)大汗、暈厥等低血糖、低血壓表現(xiàn)，無法耐受，不愿意再次行應(yīng)用相同藥物進(jìn)行腸道準(zhǔn)備。

5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)以計(jì)數(shù)資料表示，采用χ2檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 腸道清潔效果 見表1。

表1 三組不同導(dǎo)瀉劑清潔腸道效果的比較

由表1可見，A組腸道清潔滿意度最高(98%)，C組次之(87%)，B組最差(82%)，其中A組與B組相比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。A組與C組、B組與C組相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。

2 患者舒適度的比較 見表2。

表2 三組不同導(dǎo)瀉劑清潔腸道患者舒適度比較

由表2可見，A組舒適度較高，C組次之，B組差。A組與B組相比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.01)。A組與C組相比較，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。B組與C組相比較，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P<0.05)。

討 論

腸道準(zhǔn)備是結(jié)腸鏡檢查必不可少的重要環(huán)節(jié)[1]。腸道的清潔度、腸鏡下視野的清晰度直接影響著腸鏡檢查質(zhì)量。在腸道準(zhǔn)備過程中，為能得到較好腸鏡視野，選擇患者普遍都能接受的導(dǎo)瀉劑就顯得尤為重要。本研究中的三種導(dǎo)瀉劑是基層醫(yī)院目前比較常用的藥物。

芒硝成分為硫酸鈉，功用是瀉下通便、潤(rùn)燥軟堅(jiān)，臨床常用于大便干燥密結(jié)者[2]。芒硝味咸苦，含大量無機(jī)鹽類，其中硫酸鈉占80%以上，服用后不易被腸壁吸收，形成高滲溶液，增加腸內(nèi)水分，軟化燥結(jié)大便，使便質(zhì)稀?。煌瑫r(shí)鹽類對(duì)腸壁產(chǎn)生化學(xué)刺激，使腸蠕動(dòng)增加，從而產(chǎn)生排便效應(yīng)[3]。故而排便時(shí)感輕松，不費(fèi)力，胃腸道也無不適感，僅有少數(shù)患者服用過程中發(fā)生惡心、嘔吐等情況。本研究中服用芒硝組的患者，46例中僅有1例因惡心、嘔吐癥狀非常明顯致使腸道清潔效果不佳。

硫酸鎂與芒硝屬同類藥物，味苦咸，硫酸鎂導(dǎo)瀉的藥理作用基本同硫酸鈉。硫酸鎂口感差，患者服藥后惡心、嘔吐癥狀明顯，且因口服后大約20% 鎂離子可能被腸道吸收，鎂離子參與多種酶活性的調(diào)節(jié)，影響神經(jīng)沖動(dòng)傳遞和肌肉應(yīng)激性維持，能抑制中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)，使骨骼肌、心肌、血管平滑肌松弛，從而發(fā)揮肌松作用和降壓作用，患者可出現(xiàn)頭暈、乏力、心慌等癥狀，導(dǎo)瀉時(shí)如服用大量濃度過高的溶液，可能自組織中吸收大量水分而導(dǎo)致脫水，甚至出現(xiàn)大汗、暈厥等。服用硫酸鎂組的患者中，其中有5例出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐癥狀，3例患者服藥后出現(xiàn)頭暈、乏力、口周發(fā)麻、心悸，1例患者出現(xiàn)大汗、暈厥，以上均予以對(duì)癥處理后堅(jiān)持繼續(xù)服藥清腸。

甘露醇屬于容積性瀉藥。口服后使小腸內(nèi)滲透壓增高，阻止腸道回吸收水分，增加大腸內(nèi)容的容積，從而刺激腸壁引起蠕動(dòng)，而產(chǎn)生導(dǎo)瀉作用。因其口感好、味甜，且患者飲水量少，費(fèi)用低，易被大多數(shù)人接受，但因甘露醇進(jìn)入腸道被細(xì)菌分解后有可能產(chǎn)生可燃性氣體，易引起爆炸，故不能應(yīng)用于內(nèi)鏡下行電切治療前腸道準(zhǔn)備的患者。另外，對(duì)于長(zhǎng)期臥床、大便密結(jié)者，大量飲用甘露醇可能引起劇烈腹痛。此次研究中本組有3例服藥后出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐，給予對(duì)癥處理后繼續(xù)服藥清腸。

本研究中的三種導(dǎo)瀉劑經(jīng)過臨床觀察比較，從清腸效果來看，芒硝優(yōu)于硫酸鎂，與甘露醇相當(dāng)。從患者舒適度來看，芒硝相對(duì)較好，甘露醇次之，硫酸鎂較差。故在臨床中，對(duì)于僅行腸鏡檢查的患者，可優(yōu)先選擇芒硝，其次為甘露醇，最后為硫酸鎂。對(duì)于腸鏡治療的患者，因甘露醇可引起爆炸，故首先排除，優(yōu)先選擇芒硝，其次為硫酸鎂。

綜上所述，口服芒硝用于電子結(jié)腸鏡檢查及治療前的腸道準(zhǔn)備相對(duì)較滿意，發(fā)生不良反應(yīng)輕且少，服藥過程中患者舒適度高，鏡下治療無禁忌。

[1] 李兆申，金震東，鄒多武.胃腸道疾病診斷與治療學(xué) [M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：45-46.

[2] 國(guó)家藥典委員會(huì).中華人民共和國(guó)藥典[S].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2010：119.

[3] 周永學(xué)，王 倩，張?bào)丬?芒硝的臨床應(yīng)用與藥理研究[J].陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，30(1)54-55.

(收稿：2015-06-19)

@導(dǎo)瀉劑 內(nèi)窺鏡檢查，胃腸道 腸道清潔劑 芒硝

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.028