河北省胸科醫(yī)院(石家莊050041)

殷智曄 陳 慶 何紅彥 殷志曉△ 趙榮弟 胡建軍▲

2型糖尿病合并肺結(jié)核不同治療方法對(duì)肝功能損害情況影響研究

河北省胸科醫(yī)院(石家莊050041)

殷智曄 陳 慶 何紅彥 殷志曉△趙榮弟 胡建軍▲

目的：探討2型糖尿病合并肺結(jié)核應(yīng)用口服藥降糖與應(yīng)用胰島素對(duì)肝功能受損情況的影響。方法：選取2型糖尿病合并肺結(jié)核的患者274例，分別應(yīng)用口服降糖藥物和胰島素進(jìn)行治療，觀察兩者對(duì)患者肝功能損害情況。結(jié)果：應(yīng)用口服藥物降糖肝功能異常發(fā)生率30.9%，應(yīng)用胰島素降糖肝功能受損發(fā)生率18.4%，兩者比較應(yīng)用胰島素降糖肝功能受損發(fā)生率低于口服藥組。結(jié)論：糖尿病合并肺結(jié)核首選胰島素降糖治療，可明顯降低肝功能受損發(fā)生率。

糖尿病患者糖、脂肪、蛋白三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)代謝紊亂，機(jī)體免疫力差，易并發(fā)肺結(jié)核。結(jié)核菌感染又致使患者血糖控制不佳，兩種疾病并發(fā)越來(lái)越常見。糖尿病人群的發(fā)病率和患病率分別為一般人群的3～4倍和4～8倍[1]。糖尿病合并肺結(jié)核病情重，療效差，耐藥率高。其病程長(zhǎng)、治愈率低使部分患者成為慢性傳染源，加劇了結(jié)核病的流行?，F(xiàn)將我院2011年至2013年收治的2型糖尿病合并肺結(jié)核患者274例就不同方法控制血糖對(duì)肝功損害情況分析報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 收治2型糖尿病合并肺結(jié)核患者274例，其中男139例，女135例，年齡30～70歲。肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)按照2000年中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì)指定的《肺結(jié)核診斷和治療指南》，糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)按WHO1999年頒布的《糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)》。應(yīng)用口服藥物(阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍)治療68例，應(yīng)用胰島素(人工合成)治療206例，兩組一般資料比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

2 肝功能損害分級(jí) 以谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)膽紅素(TBIL)的值劃分如下等級(jí)。①輕度肝功能損害ALT≤正常值上限(ULN)×3和(或)TBIL≤ULN×2；②中度肝功能損害ULN×3ULN×10和(或)TBIL>ULN×5。

3 治療方法 抗結(jié)核治療均采用一線標(biāo)準(zhǔn)化治療方案HRZE(異煙肼 0.3g/次，1次/d；利福平 0.45g/次，1次/d；吡嗪酰胺0.75g/次，3次/d；乙胺丁醇 0.75g/次，1次/d，均口服)。應(yīng)用口服藥物(阿卡波糖聯(lián)合二甲雙胍)治療68例，應(yīng)用胰島素(預(yù)混胰島素30R)治療206例。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

在應(yīng)用口服藥物降糖的68例糖尿病合并肺結(jié)核患者中，肝功能受損21例(30.9%)，其中輕度肝功能受損8例，中度肝功能受損11例，重度肝功能受損2例。應(yīng)用胰島素降糖的206例糖尿病合并肺結(jié)核患者中，肝功能受損38例(18.4%)，其中輕度肝功能受損22例，中度肝功能受損15例，重度肝功能受損1例。胰島素組與口服藥組在肝功能受損率總發(fā)生率及肝功能受損不同程度上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見附表。

附表 不同藥物降糖肝功能受損情況(%)

討 論

糖尿病是肺結(jié)核(TB)的一個(gè)已知危險(xiǎn)因素，通過(guò)對(duì)人群和地域的研究表明，糖尿病可增加結(jié)核病1.16到7.83倍的患病風(fēng)險(xiǎn)。目前臨床用于治療肺結(jié)核的抗結(jié)核藥物都對(duì)人體的肝臟具有比較明顯的一些損害作用，糖尿病患者自身因?yàn)楦哐堑挠绊?，合并肺結(jié)核的患者接受抗結(jié)核藥治療時(shí)就更容易出現(xiàn)肝功能的受損[2]。在使用抗結(jié)核藥物時(shí)，要密切觀察患者的病情變化，特別是對(duì)肝腎功能的觀察尤為重要[3]。在結(jié)核病進(jìn)行化療過(guò)程中，大多數(shù)的藥物會(huì)對(duì)患者的肝臟存在不同程度的損害。有研究表明，使用抗結(jié)核藥物引起的肝功能損害的概率約為12.6%[4]，所以在降糖藥物的選擇上就顯得很重要。目前臨床上使用的胰島素多為高純度的合成人胰島素，其結(jié)構(gòu)和人體自身分泌的胰島素一樣。通過(guò)促進(jìn)全身組織細(xì)胞對(duì)葡萄糖的攝取和利用，并抑制糖原的分解和糖原異生，發(fā)揮降低血糖的作用。胰島素由胰島素降解酶(IDE)降解，不經(jīng)肝臟代謝，減輕肝臟負(fù)擔(dān)，降低了肝損傷發(fā)生率?？诜堤撬幬锒嘟?jīng)肝腎代謝，增加了肝功能受損的風(fēng)險(xiǎn)。自應(yīng)用胰島素及抗結(jié)核治療后，糖尿病合并肺結(jié)核的病死率已由原來(lái)的50%左右降至0.5%[5]。由此可見糖尿病合并肺結(jié)核應(yīng)該首選胰島素皮下注射作為主要治療方式[6]。2型糖尿病合并肺結(jié)核應(yīng)早應(yīng)用胰島素治療，對(duì)糖尿病合并肺結(jié)核患者的癥狀、體征改善、痰菌陰轉(zhuǎn)率、提高治愈率、縮短總療程具有重要的意義[7]。綜上，應(yīng)用胰島素控制血糖，可降低肝功能損害發(fā)生率，對(duì)結(jié)核病的防控具有積極意義。

[1] 史 祥,尹洪云.248例結(jié)核病合并糖尿病住院患者的臨床分析[J].中國(guó)防癆雜志,2011,33(7):449-450.

[2] Jeon CY,Murray MB.Diabetes mellitus increases the risk of active tuberculosis: a systematic review of 13 observational studies[J].PLoS Med,2008:152.

[3] 李 剛.抗結(jié)核藥物對(duì)肺結(jié)核患者肝功能的影響與防治分析[J].大家健康,2012,6(11):97-98.

[4] 夏惜倍,詹思延. 國(guó)內(nèi)抗結(jié)核藥品不良反應(yīng)發(fā)生率的綜合分析[J].中華結(jié)核和呼吸雜志,2007,30(6)：419-423.

[5] 陳子貴,溫玉敏.糖尿病合并肺結(jié)核72例臨床分析[J].臨床肺科雜志,2005,10(2):240-241.

[6] 牛象龍.不同給藥方式治療糖尿病合并肺結(jié)核的效果評(píng)價(jià)[J].糖尿病新世界，2015,(3)：14.

[7] 張艷莉,齊亞杰,楊長(zhǎng)嶺.2型糖尿病合并肺結(jié)核120例臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2012,7(24):62-63.

(收稿：2015-07-22)

糖尿病，2型/治療 結(jié)核，肺/治療 胰島素/治療應(yīng)用 藥物性肝損傷，慢性

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A

10.3969/j.issn.1000-7377.2015.11.022

△河北省滄州市傳染病醫(yī)院

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