□文/湖南省職業(yè)病防治院 彭仁和

中暑是嚴(yán)重威脅世界各國人們生命安全和健康的一種急性熱致疾病。據(jù)日本《朝日新聞》8月4日報(bào)道，在7月27日至8月2日的一周時間內(nèi)，日本因中暑被送醫(yī)的人數(shù)達(dá)11672（速報(bào)值）人，其中25人死亡。印度不久前遭到嚴(yán)重的熱浪襲擊，死者超過2000人。我國每年因高溫中暑導(dǎo)致的疾病和死亡日益引起公眾關(guān)注。職業(yè)性中暑是人們在職業(yè)活動中發(fā)生的中暑。

為什么會發(fā)生高溫中暑？

在炎熱的夏季或初秋，高溫、高濕、強(qiáng)熱輻射天氣可造成人體的體溫調(diào)節(jié)、水鹽代謝、循環(huán)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)等出現(xiàn)一系列生理功能改變，一旦機(jī)體無法適應(yīng)，引起正常生理功能紊亂，則可能造成體溫異常升高，從而導(dǎo)致中暑。

職業(yè)性高溫接觸主要有三種基本類型：高溫、強(qiáng)輻射熱作業(yè)，如煉鋼、煉鐵、軋鋼、鑄造、爐窯等工種；高溫、高濕作業(yè)，生產(chǎn)過程中產(chǎn)生大量的水蒸氣或要求保持較高的相對濕度，如印染、繅絲、深礦井作業(yè)；夏季露天作業(yè)，如夏季的建筑、施工、農(nóng)田勞動等室外作業(yè)。

中暑的高發(fā)人群和影響因素

老年人、嬰幼兒、兒童、精神疾病患者及慢性病患者最易中暑。職業(yè)人群中主要見于在高溫天氣里進(jìn)行較重體力勞動或劇烈的體育運(yùn)動等人員，即使是健康的年輕人也可能發(fā)生高溫中暑，甚至死亡。

發(fā)生中暑的影響因素除溫度外，當(dāng)空氣濕度較高時，會阻止汗液的正常蒸發(fā)，從而妨礙身體迅速釋放熱量。其它可能的影響因素包括年齡、肥胖、發(fā)熱、脫水、心臟病、精神病、血液循環(huán)不良、曬傷、處方藥及飲酒等。此外，睡眠不足、過度勞累、精神緊張也是中暑的常見誘因。

職業(yè)性中暑的臨床表現(xiàn)

職業(yè)性中暑的臨床表現(xiàn)同非職業(yè)性中暑，根據(jù)癥狀的輕重可分為輕癥中暑和重癥中暑。其中，輕癥中暑可表現(xiàn)為頭暈、頭疼、面色潮紅、口渴、大量出汗、全身乏力、心悸、脈搏快速、注意力不集中、動作不協(xié)調(diào)等。重癥中暑包括熱痙攣、熱衰竭和熱射病，重癥中暑可以表現(xiàn)為這三種類型的混合型。中暑可以導(dǎo)致死亡。

熱痙攣通常發(fā)生在人進(jìn)行劇烈活動且大量出汗時，使人身體中的鹽分和水分隨汗液一同流失。熱痙攣表現(xiàn)為肌肉疼痛或抽搐。患者意識清醒，體溫一般正常。

熱衰竭是一種高溫引起的相對溫和的健康問題。它可以是高溫暴露，體液補(bǔ)給不足，或身體水、鹽、礦物質(zhì)不平衡，經(jīng)由幾天的連續(xù)積累發(fā)展而來。熱衰竭起病迅速，其癥狀包括：眩暈、頭痛、惡心或嘔吐、大量出汗、臉色蒼白、極度虛弱或疲倦、肌肉痙攣、昏厥，通常片刻后立即清醒。

熱射病是高溫導(dǎo)致體溫調(diào)節(jié)中樞功能障礙，使身體溫度迅速升高。在10-15分鐘內(nèi)，體溫可達(dá)到40攝氏度以上。如果不接受緊急救護(hù)，熱射病可導(dǎo)致死亡或殘疾。熱射病的表現(xiàn)多樣，包括：頭暈、搏動性頭疼、惡心、極高的體溫（口腔體溫大于39.5攝氏度）、皮膚紅熱且干燥無汗、怕冷、快速沉重的脈搏、意識模糊、口齒不清、不省人事。

職業(yè)性中暑的救治

輕癥中暑患者應(yīng)迅速離開高溫作業(yè)環(huán)境，到通風(fēng)良好的陰冷處安靜休息，給予含鹽清涼飲料，一段時間后可自行恢復(fù)，一般不需送醫(yī)院診治。

重癥中暑應(yīng)立即停止一切活動，搬移患者至陰涼的地方，使其平躺，解開其衣領(lǐng)褲帶，用扇子或電扇為他扇風(fēng)，以利患者呼吸和散熱。其次，應(yīng)根據(jù)現(xiàn)場情況，采取冷水、冰水降溫或藥物降溫措施。如用冷水或稀釋的酒精幫患者擦身或把冰袋、冰塊放在患者頸部、腋窩等部位，幫助患者散熱。第三，對神志清醒者，可服用含鹽的清涼飲料、茶水、綠豆湯等，不適者可服用人丹、十滴水、藿香正氣水等解暑藥，并多喝些淡鹽水，以補(bǔ)充流失的體液。如果患者一直昏迷不醒，可用大拇指按壓患者的人中、合谷等穴位，不要在病人的嘴里放任何東西，不要試圖喂液體給他/她補(bǔ)充水分。如果發(fā)生嘔吐，請翻轉(zhuǎn)病人的身體使其側(cè)躺，以確保其呼吸道通暢。第四，重癥中暑患者經(jīng)現(xiàn)場處置后，應(yīng)及時送醫(yī)院治療。

職業(yè)性中暑的預(yù)防

盡管每年有很多人死于高溫，但是因高溫而導(dǎo)致的不適、疾病和死亡是可以預(yù)防的。因此，如何防止中暑，應(yīng)當(dāng)引起大家的重視。職業(yè)性中暑的預(yù)防可分以下幾個方面。

第一，采取工程技術(shù)措施。合理設(shè)計(jì)工藝流程，改進(jìn)生產(chǎn)設(shè)備和操作方法，合理布置生產(chǎn)性熱源；對熱源采用適當(dāng)?shù)母魺岽胧?；采取通風(fēng)和降溫措施，如采用機(jī)械通風(fēng)、崗位送風(fēng)、設(shè)置空操作休息室。

第二，采取保健措施。對高溫作業(yè)人員供給含鹽清涼飲料，并補(bǔ)充營養(yǎng)；加強(qiáng)個體防護(hù)，高溫作業(yè)人員工作服應(yīng)耐熱、導(dǎo)熱系數(shù)小而透氣性能好，提供必需的隔熱的個體防護(hù)用品，如防熱服、面罩、防護(hù)眼鏡；對高溫作業(yè)人員應(yīng)進(jìn)行就業(yè)前和入暑前健康體檢。

第三，采取合理的勞動組織措施。嚴(yán)格執(zhí)行《防暑降溫措施管理辦法》和湖南省安委辦下發(fā)的《關(guān)于做好高溫夏季勞動者防暑降溫工作的通知》有關(guān)規(guī)定；適當(dāng)調(diào)整夏季高溫作業(yè)勞動和休息制度，保證充分的睡眠和休息時間。

第四，如果需要在高溫的環(huán)境里進(jìn)行體力勞動或劇烈運(yùn)動，至少每小時喝2-4杯涼水（500-1000ml），水溫不宜過高，飲水應(yīng)少量多次，不應(yīng)等到口渴時才喝水；高溫作業(yè)不要飲用含酒精或大量糖分的飲料，應(yīng)補(bǔ)充流失的鹽分和礦物質(zhì)以滿足人體正常的需求；有高溫作業(yè)職業(yè)禁忌證者不宜從事高溫作業(yè)。