呂曉君，張敬雷，郭燦亮，鄧 麗

小散遠(yuǎn)單位官兵由于部隊分散，距體系醫(yī)院遠(yuǎn)，造成牙髓炎官兵就醫(yī)難，采用多次根管治療方法無法短時間內(nèi)解決患牙問題，增加官兵身心負(fù)擔(dān)。本研究對一次性根充法治療牙髓炎的臨床療效進(jìn)行分析，現(xiàn)將報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 觀察組選擇巡診中的小散遠(yuǎn)單位官兵牙髓炎患牙80例，其中單根管20例，多根管60例。對照組選擇入院收治的官兵牙髓炎患牙80例，其中單根管18例，多根管62例。兩組選擇的患者均為男性官兵，年齡18～34歲，平均25歲。兩組病例治療前均行X線片檢查了解根尖周的骨質(zhì)密度減低情況(巡診時采用便攜式口腔X線機(jī)攝像檢查)。兩組間年齡、病情等一般資料比較具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 觀察組采取一次性根充治療法，局部麻醉下，利用便攜式牙科電鉆開髓去除冠髓，抽取根髓，用Raypex 5根管測量儀對牙根管的長度進(jìn)行測量，確定后用登士柏機(jī)行根管預(yù)備，并沖洗、消毒根管，隔濕患牙，干燥根管。將根充糊劑打入根管后放入牙膠尖，確保根管嚴(yán)密封閉后用聚羧酸鋅墊底，填充窩洞。對照組以無痛作為治療的基本原則，將去髓、根管消毒處理、根管充填等環(huán)節(jié)分次完成。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 疼痛程度評定標(biāo)準(zhǔn) 優(yōu):疼痛消失;良:疼痛明顯消失;差:疼痛未出現(xiàn)明顯變化或加重。

1.3.2 1年后療效評定標(biāo)準(zhǔn) 痊愈:牙齒基本功能恢復(fù)，X線片檢查結(jié)果顯示根尖周的骨質(zhì)密度正常。有效:牙齒功能恢復(fù)，X線片顯示根尖周的骨質(zhì)密度明顯增加。無效:牙齒功能未恢復(fù)正常，X線片檢查顯示根尖周骨質(zhì)密度無變化或形成透射區(qū)有進(jìn)一步擴(kuò)大?？傆行?痊愈+有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料(率)進(jìn)行χ2檢驗，計量資料(均數(shù))分析采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疼痛程度評價 觀察組優(yōu)55例(單根管18例，多根管37例)，良23例(單根管2例，多根管21例)，無效2例(單根管0例，多根管2例)，優(yōu)良率為97.5%(單根管 100%，多根管 96.7%);對照組優(yōu)54例(單根管15例，多根管39例)，有效24例(單根管3例，多根管21例)，無效2例(單根管0例，多根管2例)，優(yōu)良率為97.5%(單根管100%，多根管96.8%);兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.2 1年后隨訪評價 觀察組痊愈57例(單根管19例，多根管38例)，有效21例(單根管1例，多根管20例)，無效2例(單根管0例，多根管2例)，總有效率為97.5%(單根管100%，多根管96.7%);對照組患者痊愈55例(單根管16例，多根管39例)，有效22例(單根管2例，多根管20例)，無效3例(單根管0例，多根管3例)，總有效率為96.25%(單根管100%，多根管95.2%);兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 治療和治愈時間 觀察組治療時間平均33.76 min(單根管 22.63 min，多根管 37.47 min)，對照組治療平均56.54 min(單根管43.52 min，多根管60.32 min)。觀察組治愈時間平均1.39 d(單根管0.78 d，多根管1.59 d)，對照組治愈平均14.21 d(單根管11.56 d，多根管14.98 d)。觀察組患者治療、治愈時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

3.1 一次性根充法治療牙髓炎的機(jī)制及優(yōu)點 牙髓炎是指細(xì)菌及其毒素侵入牙髓引起的炎癥，主要癥狀為冷熱刺激痛，自發(fā)痛，臨床治療的關(guān)鍵是徹底清除感染的牙髓［1］。本研究中，觀察組治療優(yōu)良率及總有效率與對照組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05);觀察組治療操作時間、治愈時間明顯短于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。傳統(tǒng)的完善的根管治療，治療時間持續(xù)較長且難以一次性解決，需多次復(fù)診，同時多次治療的封藥過程中，增加了細(xì)菌通過暫封體再次進(jìn)入根管的風(fēng)險。一次性根充法較多次根充法省略了根管消毒這一步，這是因為目前所使用的根管消毒劑的效果僅能達(dá)到表面的暫時消毒，不可能使結(jié)構(gòu)復(fù)雜的根管系統(tǒng)達(dá)到無菌的程度;而且也沒必要消毒到無菌才充填根管，因為根管治療術(shù)后，其治愈機(jī)能受機(jī)體防御機(jī)能和病源刺激強(qiáng)度(損傷－抗損傷)的平衡所左右;病變愈合的速度也與刺激源的強(qiáng)度有關(guān)，如果能一次確切地清理、擴(kuò)大到根尖，使根管內(nèi)細(xì)菌、壞死物質(zhì)等感染源減少到一定程度，根管內(nèi)即使有少量細(xì)菌殘存，根管充填后，被封閉于“斷絕營養(yǎng)”的環(huán)境下，加之充填劑中藥物的持續(xù)殺菌作用，也會使少量細(xì)菌趨于死亡或處于靜止?fàn)顟B(tài)，失去致病意義，尖周病變即可向有利于治愈的方向發(fā)展。在根管治療術(shù)過程中，經(jīng)過根管預(yù)備和沖洗已將根管內(nèi)大部分的感染物質(zhì)清除，牙膠尖又可嚴(yán)密堵塞根管以隔絕外界感染物質(zhì)，且根充糊劑中的氫氧化鈣、碘仿、激素等藥物能持續(xù)促進(jìn)炎癥消退、組織愈合。①氫氧化鈣是一種強(qiáng)堿性化學(xué)劑，具有殺菌、中和炎癥物質(zhì)，促進(jìn)牙本質(zhì)和骨組織生長等作用。②碘仿緩慢溶解于組織液中，游離出碘，持續(xù)作用，可促進(jìn)根尖周病灶的修復(fù)。③氫化潑尼松糖皮質(zhì)激素是安全性高的抗感染制劑，能有效地緩解根充后的反應(yīng)并抑制炎癥反應(yīng)［2-5］。故而一次性根充的療效也相當(dāng)?shù)拇_切，對于不能保證治療時間的官兵患者無疑是一個好的選擇。

3.2 一次性根充法在小散遠(yuǎn)單位衛(wèi)勤保障的應(yīng)用小散遠(yuǎn)單位官兵生活、訓(xùn)練、工作條件艱苦，部隊保障頭緒復(fù)雜、任務(wù)繁重，部分官兵的口腔健康意識不強(qiáng)，刷牙時間不夠，沒有養(yǎng)成早晚刷牙、飯后漱口的習(xí)慣，致使菌斑在牙面的窩溝、點隙長期黏附，很難被清除，致病機(jī)會增多，最終導(dǎo)致齲病發(fā)生。有調(diào)研報告指出，官兵齲齒患病率為27.8%，就診率僅25.7%［6］。軍隊由于管理及國防等要求，無法保證使絕大部分官兵能夠按時、按需多次復(fù)診，導(dǎo)致原本可治愈的患牙由于復(fù)診不及時而不得不拔除，使廣大官兵患者身心受到較大影響。由于義齒修復(fù)不是軍隊衛(wèi)勤保障項目，增加了復(fù)診不及時而致患牙拔除的官兵額外就診成本［7-8］。牙髓病以夜間痛為主，影響患病官兵的休息，引起身心疲憊，再加上小散遠(yuǎn)單位工作生活條件艱苦惡劣，更易誘發(fā)官兵心理問題［9-10］。牙髓病治療無需大型診治設(shè)備，僅需配備移動式牙科醫(yī)療箱、機(jī)動牙科單元和便攜式野戰(zhàn)牙科裝置與器材，即可就地開展診治。故而在巡診過程中，開展一次性根充法，能夠即刻解決牙髓病問題，為廣大小散遠(yuǎn)單位官兵帶來便利。一次性根充后偶爾會出現(xiàn)腫脹和疼痛等不良癥狀，巡診治療應(yīng)給予適量的消炎止痛藥物，并向患者進(jìn)行必要的解釋。大部分患者的不良癥狀可以在治療3～5 d緩解，并不需要重做根管治療。

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