王 強(qiáng)

(黑龍江省農(nóng)墾建三江人民醫(yī)院 156300)

急性闌尾炎是臨床十分常見的一種疾病，患者一旦發(fā)病需要給予緊急處理［1］。而以往對闌尾炎的診斷，多由醫(yī)生結(jié)合患者的臨床表現(xiàn)及其實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。而這種方法對患者的診斷準(zhǔn)確率并不高，可能產(chǎn)生誤診和漏診。尤其是使用高頻探頭以來，更能利用各型闌尾炎的聲像特點(diǎn)，較準(zhǔn)確地診斷闌尾炎，減少漏診率。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組30例患者疑似急性闌尾炎的病例資料。男20例，女10例，患者年齡在12～65歲之間，平均(30±5.5)歲。病程6h—22h。均經(jīng)過臨床診斷初步懷疑為闌尾炎或腹痛待查。術(shù)前均經(jīng)超聲檢查，術(shù)后經(jīng)病理證實(shí)為急性闌尾炎?；颊叽蠖鄶?shù)以急癥就診。

1.2 檢查方法檢查時(shí)取仰臥位(只有極少數(shù)取側(cè)臥)，先用低頻探頭探查右下腹有無腫塊，腹腔有無游離液性暗區(qū)及擴(kuò)張的腸管，再改用高頻探頭探查闌尾區(qū)。并做多個(gè)切面掃查，測量腫大的闌尾長、寬、厚各徑，壁的厚度、清晰度，內(nèi)部回聲及與周圍鄰近組織的關(guān)系，經(jīng)病理追蹤手術(shù)證實(shí)得出診斷符合率。

2 結(jié)果

超聲對急性闌尾炎的診斷率較高，特別是高頻超聲的陽性顯示率較高。本組30例有手術(shù)病理結(jié)果的患者中，術(shù)前超聲提示闌尾炎25例，超聲總符合率81% ＜50/2)。其中低頻超聲為32.3% ＜20iG2)，高頻超聲為72.6% ＜45/2)。所以，應(yīng)盡量選用高頻超聲診斷闌尾炎性病變。對于無異常的超聲圖像，應(yīng)根據(jù)右下腹的壓痛、反跳痛，在排除了右輸尿管結(jié)石，婦科疾病，胃、十二指腸穿孔等疾患時(shí)，結(jié)合實(shí)驗(yàn)室檢查，可高度懷疑有急性闌尾炎的可能。

3 討論

正常闌尾在超聲檢查中因其體積小且其內(nèi)存在氣體而不能被顯示。當(dāng)堵塞及炎癥使闌尾腫大，腸壁充血水腫，腸腔內(nèi)充滿滲出液時(shí)，闌尾的聲學(xué)特性發(fā)生改變，使其多能顯示。

3.1 概述急性闌尾炎是臨床常見的急腹癥，其病因主要是由于闌尾管腔阻塞和細(xì)菌侵入，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、轉(zhuǎn)移性右下腹痛，腹部包塊及血象升高等。

3.2 闌尾炎的聲像圖特征

3.2.1 典型表現(xiàn) (1)包塊型:主要由膿液及周圍粘連的腸管、大網(wǎng)膜包裹組成。(2)手指狀:此類病情相對較輕，闌尾表面膿性滲出物較少，周圍腸管受累輕微，闌尾增粗，壁增厚，內(nèi)部因闌尾管壁小膿腫形成和腔內(nèi)積液表現(xiàn)為不均勻的低回聲，腔內(nèi)可見氣體回聲及無回聲，短軸呈靶環(huán)征。

3.2.2 非典型表現(xiàn) (1)腸管局部擴(kuò)張:腸管內(nèi)徑增寬，腔內(nèi)見液性暗區(qū)及漂浮的強(qiáng)光點(diǎn)(液氣泡回聲)。(2)游離液性暗區(qū):右下腹或盆腔、闌尾本身聲像顯示不清。(3)氣體多重反射:右下腹超聲所見均為氣體多重反射回聲，不能顯示其他聲像，并伴有全腹壓痛、反跳痛，尤以右下腹闌尾區(qū)明顯。

3.2.3 分析原因 (1)一般為伴隨聲像，作為惟一聲像表現(xiàn)不多見。筆者認(rèn)為可能是粘連擴(kuò)張的腸管影響了闌尾的顯示。(2)此類因炎性滲出物較多，周圍腸管粘連，大網(wǎng)膜移至右下腹，闌尾聲像被遮蓋，右下腹腸問散在不規(guī)則液性暗區(qū)，可伴盆腔少量積液。(3)此類細(xì)菌毒性強(qiáng)，病情急、重，病程短，多在6h}8h內(nèi)，闌尾迅速穿孔、壞死，全腹壓痛、反跳痛，尤以闌尾區(qū)明顯，因腸麻痹、脹氣而表現(xiàn)為右下腹氣體強(qiáng)回聲多重反射嘆

綜上所述，當(dāng)闌尾因炎癥或其他原因而腫大時(shí)，超聲多可直視闌尾的形態(tài)，特別應(yīng)用高頻檢查可進(jìn)一步判斷炎性病變的進(jìn)展程度，除對少見的囊腺癌和憩室的診斷有一定困難外，超聲檢查法對臨床具有一定的實(shí)際應(yīng)用價(jià)值。