蔡志偉

(黑龍江省大慶市林甸縣中醫(yī)院婦產(chǎn)科 166300)

應(yīng)用米非司酮配伍米索前列醇行藥物流產(chǎn)已廣泛用于臨床，效果肯定。但常規(guī)方法藥物流產(chǎn)不全流產(chǎn)率較高［1－5］。2012年5月 ～2014年7月，我院對(duì)120例自愿要求終止妊娠，停經(jīng)≤49d，正常宮內(nèi)妊娠的婦女采用不同的給藥方法，觀察流產(chǎn)效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將120例停經(jīng)≤49d，正常宮內(nèi)妊娠的婦女隨機(jī)分成兩組，每組各60例。所有患者依據(jù)病史、婦科檢查、尿妊娠反應(yīng)試驗(yàn)及B型超聲診斷，無(wú)藥物流產(chǎn)禁忌證。年齡18～40歲，兩組平均年齡、B超示孕囊直徑、最大頭臀徑等差異南顯著性意義。

1.2 方法 兩組用不同方法服用米非司酮及米索前列醇。米非司酮片(mifepristone)，每片25mg(上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn));米索前列醇片(misoprostol)，每片600μg(上海華聯(lián)制藥有限公司生產(chǎn))。I組，米非司酮片早飯及晚飯前2小時(shí)各口服1片，連用3天，第4天早飯前2小時(shí)頓服米索前列醇3片;Ⅱ組，米非司酮片早飯前2小時(shí)頓服2片，連用3天，第4天早飯前2小時(shí)頓服3片，第5天早飯前2小時(shí)口服米索前列醇3片。

1.3 觀察項(xiàng)目(1)孕囊排除時(shí)間及情況;(2)陰道流血開(kāi)始和停止時(shí)間;(3)不良反應(yīng)心、嘔吐、腹痛;(4)平均住院時(shí)間。

1.4 判斷標(biāo)準(zhǔn) 完全流產(chǎn):絨毛(胎兒)胎盤排除，陰道流血減少或停止。不全流產(chǎn):24h內(nèi)絨毛(胎兒，胎盤排除不全或未排除，因流血多需行清宮術(shù)。流產(chǎn)失敗:超過(guò)24h絨毛(胎兒)，胎盤未排除，需行清宮術(shù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床效果 I組成功56例(93.33%)，其中完全流產(chǎn)45例(75%)，不完全流產(chǎn)10例(16.67%)失敗4例，平均住院時(shí)間60±5h。Ⅱ級(jí)成功59例(93.33%)，成功率達(dá)98.33%，其中完全流產(chǎn)58例(96.67%)，兩組比較差異有顯著性;不完全流產(chǎn)1例(1.67%)，兩組比較差異有顯著性;失敗0例，兩組比較有顯著性;平均住院時(shí)間20±15h，兩組比較差異有顯著性。

2.2 副作用用藥后主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、頭暈乏力，少數(shù)孕婦出現(xiàn)腹痛，孕囊(胎兒)排除后自然緩解，無(wú)1例需要藥物治療，兩組比較差異無(wú)顯著意義。

3 討論

Ⅱ組用藥的優(yōu)點(diǎn)(1)住院時(shí)間短，平均住院20～15h，費(fèi)用低，易于被患者接受;(2)完全流產(chǎn)率高(98.33%)，避免二次清宮的痛苦;(3)米非司酮口服前需空腹2h，該方法為1次頓服，簡(jiǎn)單、方便、易行。結(jié)果表明，Ⅱ組完全流產(chǎn)率高于I組，差異有顯著性意義。推測(cè)加服米非司酮75mg，殘留的有活性的絨毛完全壞死，全部自宮壁分離，完全流產(chǎn)率相應(yīng)提高。

Ⅱ組胚囊排除時(shí)間短于I組，差異有顯著性意義。加服米非司酮75mg，蛻膜及絨毛不完全壞死者增多，壞死組織松動(dòng)，在宮腔壓力下，迅速完全剝離排出，胚囊排出時(shí)間相應(yīng)縮短［1］。

Ⅱ組與I組副反應(yīng)比較差異無(wú)顯著性意義。表明增加米非司酮75mg，副反應(yīng)未加重。

米非司酮加服75mg，可相應(yīng)提高完全流產(chǎn)率，縮短胚囊排除時(shí)間和陰道流血時(shí)間，不加重副反應(yīng)?？梢?jiàn)，加服米非司酮75mg藥物流產(chǎn)的適宜劑量，值得推廣。

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