吳 迪 杜菊梅

(1湖北省宜昌市精神衛(wèi)生中心 443005 2湖北省宜昌市優(yōu)撫醫(yī)院 443002)

隨著社會進入轉型期，各種矛盾增多，競爭壓力加大，人口和家庭結構變化明顯，精神障礙和精神衛(wèi)生難題已經(jīng)成為重要的公共衛(wèi)生難題和較為突出的社會難題［1］。目前國家規(guī)定的重性精神疾病主要包括六大類:精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、雙相障礙、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯［2］。重性精神病在精神疾病中占很大比率，發(fā)病率在1%左右，同時患者在發(fā)病時，缺乏對疾病的本身認識和喪失對行為的控制力，可能會導致破壞公共秩序和傷害他人人身安全的行為，長期患病但又未得到有效治療的患者可以造成社會功能的嚴重損害，喪失日常生活自我料理能力［3］。

1 資料與方法

2012－2013年宜昌市精神衛(wèi)生中心重性精神疾病技術指導辦公室開展了城區(qū)重性精神病患者管理結果進行了數(shù)據(jù)分析，對西陵轄區(qū)重性精神病患者267人進行入戶調查。同時，根據(jù)《國家重性精神疾病數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)》中調查了解2012－2013年患者病情隨訪情況。

2 結果

目前調查結果顯示:男性占57.68%，女性占42.32%，男女性別患病率男性多于女性;患病年齡主要分布在18－44歲青年人，45.32%為未婚對象;40.07%為無業(yè)和下崗職工;文化程度以小學和初中、高中為主，分別占35.52%，27.72%;家庭經(jīng)濟貧困占43.82%;95.88%的患者為精神分裂癥;有家庭遺傳史的占12.15%。調查時病情穩(wěn)定者占70.14%，病情不穩(wěn)定者占29.86%;家庭支持持續(xù)進行治療對患者病情穩(wěn)定具有促進作用，反之，放棄治療，則不利患者病情穩(wěn)定?；颊叩玫缴鐣闹С?，如得到民政部門救助住院，參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，參加單位醫(yī)療報銷，有了一定的保障，對病情穩(wěn)定性具有促進作用。

3 討論

當前，重性精神病患者其行為造成的后果無需承擔責任，或還不能借助法律手段對其進行控制，所以群眾認為，重性精神病是精神病專科醫(yī)院或公安部門的事，與自己無關。部分患者家屬認為重性精神病是終生性疾病，不能治愈，甚至放棄治療，造成終生患病率高。重性精神病患者在發(fā)作時基本喪失勞動能力，生活不能自理，或需住院治療，并且由于精神分裂癥患者人數(shù)占多數(shù)，未治愈和復發(fā)率居高不下。2010年來，宜昌市實施了國家基本公共衛(wèi)生服務－重性精神病患者管理項目，打開了重性精神病社區(qū)管理的新局面。但是基層工作人員對重性精神病的認識還不足，管理隊伍的建設及人員技術水平有待進一步加強。目前專業(yè)精神衛(wèi)生機構不足，專業(yè)醫(yī)務人員缺乏與需求之間存在著很大的差距，給重性精神病社區(qū)管理工作帶來很大的困難。針對以上現(xiàn)狀(1)應加強政府領導、部門協(xié)調合作、共同參與實施的綜合治理。(2)加強基層精神衛(wèi)生管理工作隊伍的建設和重性精神病的社區(qū)管理制度建設。(3)廣泛開展重性精神疾病宣傳，督導、績效考核和評價。(4)加強為癥管理，重性精神疾病患者大部分時間生活在社區(qū)，國際上對重性精神疾病的預防和康復均以社區(qū)為基礎。各級衛(wèi)生行政部門要定期檢查、指導下級部門或者單位的工作進展，及時發(fā)現(xiàn)并解決工作中存在的問題，總結經(jīng)驗與不足。(5)并根據(jù)《重性精神疾病患者管理規(guī)范》要求，制定考核指標。如重性精神疾病患者管理率，重性精神疾病患者顯好率，重性精神疾病患者規(guī)范管理率等，考量開展重性精神疾病社區(qū)管理工作的效果、患者需求、相關措施的有效性和可行性，為制定重性精神病疾病預防與控制策略提供依據(jù)。

［1］俞峻瀚，肖澤萍.精神疾病病恥感的精神動力學研究及對策［J］.上海精神醫(yī)學，2010，17(6):121 －126.

［2］國家衛(wèi)疾控，重性精神疾病管理治療工作規(guī)范(2012)［Z］.2012，04—05.

［3］張明圓.精神科評定量表手冊［M］.長沙:湖南科學技術出版社，2010:203.