陳燕娥

(江蘇省南通市第一人民醫(yī)院超聲科 226001)

1 資料與方法

腹腔惡性淋巴結(jié)大多數(shù)是惡性腫晚期轉(zhuǎn)移的一種表現(xiàn)，這些惡性淋巴結(jié)基本失去了外科手術(shù)機會，但是患者又有臨床癥狀(如壓迫，疼痛感)。高強度聚焦超聲是近年來興起的非侵入性治療技術(shù)，將高功率超聲聚焦于深部病變組織，通過產(chǎn)生瞬間高溫(病灶區(qū)組織溫度迅速上升達到80－110℃)及機械效應(yīng)及空化效應(yīng)使靶組織凝固、壞死，消融，造成不可逆的損傷而達到“深部切除”的治療目的。我院自2006年1月起對腹腔惡性淋巴結(jié)患者采用HIFU治療52例，為不能手術(shù)的惡性淋巴結(jié)患者提供了新的治療方法，現(xiàn)總結(jié)如下。

1.1 一般資料

本組52例患者中，男性38例，女性14例，年齡32歲－82歲，平均年齡65歲。病程5個月到4年不等。有不同程度的壓迫和疼痛感的42例，無癥狀10例。最小腫瘤9×11mm，最大腫瘤68×72mm.患者均失去手術(shù)機會。

1.2 儀器

儀器為北京源德公司生產(chǎn)的FEP－BY02型高能聚焦超聲腫瘤治療機，由3個部分組成:超聲發(fā)射系統(tǒng);影像系統(tǒng)包括B超掃描儀及立體定位裝置;計算機系統(tǒng)控制發(fā)射程序及發(fā)射探頭三維立體移動裝置。輸入功率為0.5kw－1.5kw，有效治療深度為2－14cm、實測焦點3mm×3mm×8mm，效應(yīng)焦點為6mm×6mm×10mm，單次發(fā)射時間0.2 －0.3s，單次發(fā)射次數(shù)60次，一次發(fā)射時間16s，兩次發(fā)射時間間隔14s。

1.3 治療方法

HIFU治療先行超聲做體表十字定位，治療時患者取仰臥位，空腹，并使入射面皮膚完全與裝脫氣水的皮囊緊密接觸，并在皮膚于皮囊之間均勻涂滿超聲耦合劑以減少皮膚與皮囊之間的縫隙。根據(jù)腫塊的大小按先深后淺的原則分次進行治療，每次治療時間控制在20min－40min。每個腫塊治療次數(shù):直徑3cm－5cm腫塊每厘米行2次HIFU治療。直徑超過5cm的腫塊治療次數(shù)按腫塊直徑(單位厘米)減2后乘以3后治療，即治療次數(shù)n=『(腫塊直徑－2)×3』每天一次，所有腫瘤部位均完全覆蓋治療。記錄病人治療前、中、后相關(guān)癥狀，全身情況。超聲檢測腫塊大小，并記錄并發(fā)癥。

1.4 療效評價

1.4.1 臨床癥狀改善。

1.4.2 影像學(xué)改變 治療前后行腹腔淋巴結(jié)CT或MRI檢查。超聲改變標(biāo)準(zhǔn):腫塊治療前后大小對比，腫塊內(nèi)血流情況對比。腹腔CT、MRI檢查均行平掃+增強掃描，如腫瘤縮小率，凝固性壞死范圍的判定等。

1.4.3 實驗室檢查 生化指標(biāo)的對比。

2 結(jié)果

2.1 臨床癥狀改善程度

所有患者行治療后一個月復(fù)查，連續(xù)復(fù)查3個月，(1)全身情況:70﹪患者全身情況好轉(zhuǎn)，食欲、睡眠改善、體重增加。(2)90﹪疼痛感，壓迫感明顯減少。

2.2 影像學(xué)改變

HIFU治療后肝臟腫物超聲回聲改變:在完成治療的52例中42例子(80.8﹪)出現(xiàn)不同程度的腫瘤內(nèi)局部回聲增強，38例(73.1﹪)超聲CDFI顯示腫瘤內(nèi)動脈血供不同程度的減少。CT及MRI:17例(32.7﹪)腫塊明顯縮小，28例(53.8﹪)腫塊大小無明顯改變，7例(13.5﹪)腫塊有所增大。

2.3 實驗室檢查

考慮此次治療對象為腹腔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)，原發(fā)腫瘤多樣性，無針對性生化指標(biāo)，所以此次沒有進行生化指標(biāo)的統(tǒng)計。

3 討論

手術(shù)切除仍然是腫瘤治療的首選，但對于腹腔惡性轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)既沒有手術(shù)切除的機會又有壓迫疼痛的患者，HIFU技術(shù)作為一種熱療方法給患者減輕痛苦，提高生活質(zhì)量還是有一定療效。HIFU治療是利用超聲聲束的可匯聚性，穿透性等物理特性，利用超聲影像引導(dǎo)測定治療范圍，高劑量多束超聲波體外發(fā)射，通過水介導(dǎo)向體內(nèi)腫瘤靶點處穿透并聚焦，在焦點發(fā)生能量轉(zhuǎn)化，利用超聲波在焦點瞬間產(chǎn)生的高溫效應(yīng)、空化效應(yīng)及機械效應(yīng)殺死癌細胞，使耙區(qū)內(nèi)組織出現(xiàn)凝固性壞死，而不影響周圍正常組織。

總之，HIFU是一種無創(chuàng)性的局部腫瘤治療手段，應(yīng)用于腹腔惡性淋巴結(jié)的治療安全有效，產(chǎn)生的副作用小，能有效消除或緩解臨床癥狀，具有較高的治療價值。