張守華，秦宇彤

(本文編輯:史新中)

軍事醫(yī)學人才對促進部隊衛(wèi)勤保障能力生成和提高具有決定性作用。貫徹強軍目標重大戰(zhàn)略思想，滿足官兵不斷提升的健康保障需求，對我軍衛(wèi)勤人才能力和素質(zhì)提出更高要求;軍事、醫(yī)學、教育等科學的發(fā)展和部隊編制體制改革及信息化建設等，也對我軍醫(yī)學教育訓練體系建設提出一系列新要求。因此，研究探索當前我軍醫(yī)學教育訓練改革所面臨的形勢及對策，具有重要的理論和現(xiàn)實意義。

1 改革的必要性

1.1 貫徹強軍目標重大戰(zhàn)略思想的需要 強軍目標重大戰(zhàn)略思想為新時期我軍建設發(fā)展提供了根本遵循，也對軍事醫(yī)學教育訓練提出新要求:由重平時轉(zhuǎn)為重戰(zhàn)時，重視實戰(zhàn)化建設;在目標定位和考核標準上，由重視教育訓練時間、內(nèi)容等“任務”完成情況轉(zhuǎn)向重視保障“打勝仗”能力養(yǎng)成情況;在教育訓練重點上，由注重單要素訓練(如單個人員、專業(yè)等)轉(zhuǎn)向重視體系保障能力生成轉(zhuǎn)變等［1］。

1.2 適應軍事、醫(yī)學、教育等科學不斷發(fā)展的需要作為軍事、醫(yī)學、教育等多學科交叉融合的產(chǎn)物，只有不斷汲取相關學科發(fā)展的優(yōu)秀成果才能確保軍事醫(yī)學教育訓練目標、內(nèi)容、方法等體系建設的時代性、前沿性和創(chuàng)新性。當前，我軍醫(yī)學教育訓練體系發(fā)展滯后于相關學科發(fā)展，突出表現(xiàn)在人才培養(yǎng)目標定位難以滿足軍事發(fā)展需求，教學內(nèi)容不能及時更新相關學科前沿成果、教學方法手段與創(chuàng)新教育理論發(fā)展還不相適應等方面，迫切需要進一步改革優(yōu)化。

1.3 滿足官兵醫(yī)學保障需求日益提升的需要 一方面，官兵應享有普通公民基本健康保障需求，需要改革我軍醫(yī)學教育體系(如評估和認證等)與國家普遍醫(yī)學教育訓練體系不協(xié)同、不接軌的現(xiàn)狀，實現(xiàn)資源共享、同步發(fā)展;另一方面，隨著信息時代軍事行動空間領域不斷拓展，如臨近、極地、深海等新空間和生物、認知、納米、量子等新領域，官兵應享有的軍事作業(yè)能力維護提高等特殊醫(yī)學保障需求將不斷提升［1］，也將對軍隊醫(yī)學保障人才能力素質(zhì)提出更高要求。

1.4 應對部隊編制結構調(diào)整改革的需要 信息化武器裝備效能呈幾何級增長，戰(zhàn)斗力及保障力主要取決于質(zhì)量而不是數(shù)量規(guī)模;而信息化戰(zhàn)場高度透明，部隊規(guī)模越大戰(zhàn)場生存威脅也越大。美、俄等世界強軍均著眼世界新軍事革命推進和戰(zhàn)爭形態(tài)發(fā)展，積極推進包括軍事醫(yī)學體系在內(nèi)的部隊編制小型化、合成化改革。當前我軍合成旅團僅編制檢驗、放射、藥劑等人員1～2人，既有現(xiàn)役軍人也有文職人員，既有軍官也有衛(wèi)生兵，對教育訓練目標、內(nèi)容及方法等要求更趨復雜。

1.5 促進體系建設轉(zhuǎn)型發(fā)展的需要 信息化轉(zhuǎn)型發(fā)展是信息時代包括軍事醫(yī)學教育訓練在內(nèi)軍隊建設的必然選擇，也是世界新軍事革命的根本特征。軍事醫(yī)學教育訓練涉及官兵的生命和健康，與其他專業(yè)領域相比，其向信息化轉(zhuǎn)型發(fā)展的需求更高［2］。與以美軍為代表的世界強軍相比，我軍醫(yī)學教育訓練信息化建設起步較晚，在觀念更新、理論發(fā)展、硬件建設等方面還相對滯后，尚未建立信息化的軍事醫(yī)學教育訓練體系。

2 我軍現(xiàn)狀

2.1 思想觀念相對滯后 我軍與美軍等世界強軍的差距，突出表現(xiàn)發(fā)展理念的滯后。受傳統(tǒng)思想觀念影響，還存在重平時輕戰(zhàn)時;“大陸軍”意識強、聯(lián)勤觀念弱;重知識傳授輕能力培養(yǎng)等問題［3］。個別官兵還偏頗地認為平時在崗工作就是訓練，一般性崗位工作和分散的專業(yè)訓練等同于實戰(zhàn)化訓練，基地化訓練就是把下級機構整合到上級機構、“以大吃小”等［4］。

2.2 體系結構尚需完善 十分關注單個要素(如單個專業(yè))而不注重整體建設，長期以來形成以陸軍為主導、垂直松散的結構體系，院校、部隊和科研機構之間，各軍兵種之間，學歷教育與任職教育之間，勤務與技術之間，平時與戰(zhàn)時之間等還存在著一些結構性問題:如條塊分割、相互脫節(jié)，“擺攤設點式”重復建設等，影響資源共享、制約了教育訓練質(zhì)量和效益［3］。

2.3 體系過程還需規(guī)范 當前仍以教育訓練時間、內(nèi)容、流程等“任務”完成情況為標準，未能緊盯能力生成這一根本目標;教育訓練內(nèi)容缺乏規(guī)范，仍以理論為主、實踐環(huán)節(jié)不足;教員普遍缺乏部隊實踐工作經(jīng)驗，指導實踐能力較弱;考核手段單一，缺乏系統(tǒng)權威的認證評估機制;多數(shù)任職教育仍延續(xù)學歷教育模式，以課堂講授為主，缺乏系統(tǒng)完善的質(zhì)量監(jiān)控體系等［4］。

2.4 集約化建設仍較落后 我軍從20世紀90年代就開始探索通過基地集約化訓練的路子，積極推進以基地化為基礎的模擬訓練和網(wǎng)絡訓練，取得大量建設成果。但當前我軍教育訓練集約化建設仍較落后。缺乏功能設施齊全的聯(lián)合教育訓練基地，無法支撐基于信息系統(tǒng)的勤務、技術、裝備一體的實戰(zhàn)化訓練，也不能通過集約化、規(guī)?；嵘龁伪柧氋|(zhì)量和效益［3］。

2.5 實戰(zhàn)化水平比較低 由于實戰(zhàn)化訓練(如批量傷病員分類后送等)對人員、技術、場所等要求高，投入人力、物力和財力大，卻沒有直接經(jīng)濟和社會效益產(chǎn)出。所以，目前還存在重平時輕戰(zhàn)時，平時保障能力強、戰(zhàn)時保障能力弱;平時單項訓練多、集中綜合演練少;穩(wěn)定環(huán)境條件下的訓練實踐多，實戰(zhàn)環(huán)境條件下的訓練實踐少;單軍兵種救援訓練多、多軍兵種部隊聯(lián)合實戰(zhàn)化救援訓練少等問題［4］。

2.6 信息化程度還不高 我軍信息化建設起步相對較晚，官兵思想觀念相對滯后，信息能力及素質(zhì)普遍偏低，尚未建立起信息化的軍事醫(yī)學教育訓練體系［2］。軍隊醫(yī)學模擬訓練和遠程教育還處在初級階段，缺乏綜合性模擬訓練基地，僅在各大軍醫(yī)院校及醫(yī)院建有初級模擬訓練中心，開展小范圍模擬培訓［4］。

3 外軍特點

3.1 理念先進 理念變革始終是以美軍為代表世界強軍醫(yī)學教育訓練創(chuàng)新發(fā)展的內(nèi)在動力。冷戰(zhàn)結束后，針對戰(zhàn)爭及威脅的復雜性及不確定性，美軍將包括醫(yī)學教育訓練在內(nèi)的軍隊建設理念從“基于威脅”轉(zhuǎn)為“基于能力”，一舉成為世界上最強大的軍事力量。近年來又相繼提出“醫(yī)療與士兵同在”、“部隊全面健康保護”、“基地化訓練”等新理念，代表了軍隊醫(yī)學保障發(fā)展的方向和趨勢［5-6］。

3.2 體系完善 美軍依托發(fā)達的國民教育統(tǒng)一規(guī)劃體系建設，建有軍醫(yī)、醫(yī)助、衛(wèi)生員等各類人員培訓機構，呈規(guī)模、專業(yè)、聯(lián)勤、系統(tǒng)等特點，既保證體系結構合理性，又避免重復、遺漏等問題［7］。1972年組建軍隊醫(yī)科大學為陸?？杖娕囵B(yǎng)軍事醫(yī)學人才［8］;1996年組建三軍聯(lián)合醫(yī)助培訓體系;2005年又組建醫(yī)學教育訓練基地(METC)集中培訓三軍中士以下衛(wèi)生兵［9］。

3.3 規(guī)范嚴密 為規(guī)范教育訓練秩序和標準、確保培訓質(zhì)量和效益，美軍在醫(yī)學教育訓練目標、內(nèi)容及認證評估等方面，與國家接軌建有嚴格的規(guī)范體系。如規(guī)定培訓機構撥款資金、招生人數(shù)、入學條件及畢業(yè)分配等;所有衛(wèi)生人員每年都要輪訓一周戰(zhàn)傷救治課程;軍醫(yī)學員要通過美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試才能開始住院醫(yī)師培訓;醫(yī)助學員要通過國家證書考試和國民醫(yī)助培訓認證委員會認證才能執(zhí)業(yè);衛(wèi)生兵初級培訓后需達到國家初級急救員(EMT-B)水平，特種衛(wèi)生兵及高級別衛(wèi)生士官則要達到國家高級急救員(EMT-P)水平等［10-11］。

3.4 集約高效 為整合資源提升規(guī)模效益、推進分散訓練向集約化訓練轉(zhuǎn)變，美軍重視依托基地組織醫(yī)學教育訓練。如2005年美軍整合山姆休斯頓堡陸軍醫(yī)學中心和學校、圣迭戈和樸次茅斯海軍醫(yī)學學校、大湖郡海軍衛(wèi)生士官學校、華盛頓陸軍里德醫(yī)學中心衛(wèi)生士官訓練隊和赦帕德空軍基地第822醫(yī)學訓練團5個教育訓練機構組建醫(yī)學教育訓練基地(METC)，旨在整合三軍資源，加強聯(lián)合教育訓練，提升無縫隙聯(lián)合保障能力［9］。

3.5 注重實戰(zhàn) 美軍認為如果沒有逼真的訓練環(huán)境，僅靠先進的作戰(zhàn)理念和訓練方法難以取得理想的訓練效果。近年來，日益強調(diào)實戰(zhàn)化訓練或?qū)嶒?，軍事醫(yī)學教育訓練目標、內(nèi)容及環(huán)境等緊貼醫(yī)學前沿和實戰(zhàn)需要，如根據(jù)軍隊建設與戰(zhàn)場需求修訂美軍醫(yī)科大學軍事醫(yī)學課程及“軍事特別課程”［10］;突出衛(wèi)生員68W等級訓練的創(chuàng)傷救護訓練等［12］。

3.6 信息主導 美軍認為現(xiàn)代信息技術不僅是信息化戰(zhàn)爭保障能力的倍增器，也是教育訓練質(zhì)量和效益的倍增器，為此十分重視教育訓練信息化建設，突出體現(xiàn)在醫(yī)學模擬訓練和遠程教育訓練兩個方面［13］。醫(yī)學模擬訓練和遠程教育訓練均已在軍官學歷教育、住院醫(yī)生培訓、衛(wèi)生員培訓及繼續(xù)教育等領域廣泛應用并取得很好效果。美軍醫(yī)科大學建有3萬平方米的大型醫(yī)學模擬訓練基地，可保證每名學員參與40個不同的醫(yī)學模擬培訓項目［10］。

4 對策及建議

4.1 更新思想觀念 應充分發(fā)揮理念變革對體系建設的牽引和推動作用，建立適應我軍形勢任務發(fā)展的理念和理論體系。如堅持創(chuàng)新教育理念，由傳統(tǒng)重視“知識傳授”單一目標向“知識傳授、智慧啟迪、能力培養(yǎng)”多維目標轉(zhuǎn)變;確立“基于能力”的訓練理念，由基于時間、內(nèi)容和流程等“定額任務”完成情況為考量向基于“能力生成”情況為考量轉(zhuǎn)變;樹立“信息主導”理念，充分發(fā)揮現(xiàn)代信息技術對教育訓練質(zhì)量和效益的“倍增”功能等。

4.2 優(yōu)化體系結構 應加強頂層設計，打破軍兵種、院校、部隊、科研機構及學科界限，統(tǒng)籌優(yōu)化三軍教育訓練資源配置、結構規(guī)劃和功能設計，創(chuàng)建三軍軍醫(yī)、醫(yī)助、衛(wèi)生員等各類人員的聯(lián)合教育訓練(包括學歷教育和任職教育)體系，不斷完善聯(lián)合教育訓練及保障體制機制;并依據(jù)軍隊建設發(fā)展和未來戰(zhàn)爭保障需要及時調(diào)整體系建設發(fā)展重點，如當前應大力發(fā)展面向信息化作戰(zhàn)、保障新型作戰(zhàn)力量、支撐全維化作戰(zhàn)空間的軍事醫(yī)學學科體系。

4.3 健全體系規(guī)范 嚴密的體系規(guī)范是美軍走在世界前列的有力支撐，而規(guī)范缺失也是我軍體系建設問題的重要根源之一，所以應盡快建立我軍軍事醫(yī)學教育訓練規(guī)范體系:一是體系建設規(guī)范，包括機構建設、目標管理、內(nèi)容設置、流程程序、保障條件等方面的規(guī)范化;二是評估認證規(guī)范，建立與國家接軌的專業(yè)評估認證體制和機制;三是技術標準規(guī)范，從法律法規(guī)層面統(tǒng)一技術標準和應用規(guī)范，預留技術提升空間。

4.4 加強集約化建設 針對部隊醫(yī)學人員編制減少、類別復雜、分布趨散、組訓困難的問題，應借鑒美軍做法，加強教育訓練基地建設，充分發(fā)揮信息技術作用，綜合集成優(yōu)質(zhì)教育訓練資源，通過集約化、規(guī)模化提升教育訓練質(zhì)量和效益。如由部隊、軍醫(yī)大學或大醫(yī)院及科研機構聯(lián)合，建立功能設施齊全的教育訓練基地和模擬訓練中心;基于一體化教育訓練信息平臺開展遠程分布式教育訓練等。

4.5 提高實戰(zhàn)化水平 一要目標聚焦實戰(zhàn)。重視戰(zhàn)時保障內(nèi)容教育訓練，堅持“從難、從嚴、從實”訓練，積極培育“能打仗、打勝仗”的戰(zhàn)斗精神。二要內(nèi)容貼近實戰(zhàn)。依據(jù)未來戰(zhàn)爭特點重點發(fā)展聯(lián)合衛(wèi)生勤務學和航空醫(yī)學、航海醫(yī)學等軍事特色鮮明的學科內(nèi)容，及時補充軍事新理論、部隊新戰(zhàn)法、科研新成果、衛(wèi)勤保障新經(jīng)驗等新內(nèi)容。三是環(huán)境逼近實戰(zhàn)。除開展實戰(zhàn)背景模擬訓練外，還應積極利用聯(lián)合軍事演習、災害救援、國際維和、聯(lián)合反恐等途徑進行實戰(zhàn)化保障訓練。

4.6 加快信息化進程 一要建強信息化人才隊伍，包括具有較高信息素養(yǎng)和醫(yī)學、教育等多學科背景的師資隊伍，以及開發(fā)、維護、管理等人員隊伍;二要加強信息系統(tǒng)建設，如一體化分布式訓練網(wǎng)絡系統(tǒng)、信息化戰(zhàn)場模擬系統(tǒng)等，當前應重點抓好模擬訓練和遠程教育訓練系統(tǒng)的開發(fā)、驗證及評估建設;三要發(fā)展教育訓練途徑，以戰(zhàn)斗力提升為牽引，推行想定教學，建設由基礎網(wǎng)絡、軟件平臺、數(shù)據(jù)資源等組成的“紅藍對抗式”實戰(zhàn)化訓練環(huán)境，實施融指揮、通訊、衛(wèi)勤于一體的教育訓練。

［1］方勝昔.聚集強軍目標 緊貼使命任務 深化推進全維健康工程不斷向前發(fā)展［J］.東南國防醫(yī)藥，2014，16(1):Ⅰ-Ⅲ.

［2］吳志成.基于信息系統(tǒng)的體系作戰(zhàn)衛(wèi)勤保障人才建設思考［J］.東南國防醫(yī)藥，2010，12(2):178-180.

［3］羅長坤，張守華，秦宇彤，等.當前衛(wèi)勤教育訓練改革若干指導問題［J］.解放軍衛(wèi)勤雜志，2012，14(6):357-359.

［4］張愛霞，楊 斌，支國成，等.淺議軍事醫(yī)學保障信息化建設在平戰(zhàn)時的作用［J］.白求恩軍醫(yī)學院學報，2009(2):100-101.

［5］樓鐵柱.美軍“部隊全面強健”理念介紹［J］.人民軍醫(yī)，2012，55(4):302-303.

［6］Chapamn PL，Cabrera D，Varela-Mayer C，et al.Training，deployment preparation and combat experiences of deployed health care personnel:Key findings from deployed U.S，Army combat medics as-singed to line units［J］.Military Medicine，2012，177(3):270-277.

［7］蔣鶴生，張宇輝，戎文慧，等.美軍2005-2011年軍事醫(yī)學基地調(diào)整與關閉工作啟示［J］.解放軍預防醫(yī)學雜志，2013，31(1):95-96.

［8］許 濤.美軍醫(yī)學人才的培養(yǎng)模式探析［J］.中國衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，(12):192-193.

［9］United States Armed Forces.［EB/OL］.http://en.wikipedia.org/wiki/Medical_Education_and_Training_Campus，2014-7-16/2014-08-5.

［10］蔣鶴生，張宇輝，賀 禎，等.美軍軍事醫(yī)學教育訓練動態(tài)［J］.解放軍衛(wèi)勤雜志，2012，14(2):123-124.

［11］Durning SJ，Artino AR，Dong T，et al.The long-term career outcome study(LTCOS):what have we learned from 40 years of military medical education and where should we go?［J］.Milit Med，2012，177(9):81-85.

［12］戎文慧，周 強，張 媛，等.美軍衛(wèi)生兵培訓的特點分析［J］.人民軍醫(yī)，2013，56(7):745-747.

［13］Deering S，Sawyer T，Jeffrey M，et al.The Central Simulation Committee(CSC):A model for centralization and standardization of simulation-based medical education in the U.S.army healthcare system［J］.Military Medicine，2012，177(7):829-835.