葛臻瓊

(貴州省六盤水市醫(yī)院五官科，貴州 六盤水 553000)

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頸部切割傷患者的護(hù)理

葛臻瓊

(貴州省六盤水市醫(yī)院五官科，貴州 六盤水 553000)

頸部； 切割傷； 護(hù)理

Neck; Cutting injuries; Nursing

人體頸部位于頭與胸部之間，呈圓頸筒形，連接頭、軀干和上肢。頸部的正前方有呼吸道及消化道的上段，正后方有頸椎及上段胸椎，兩側(cè)有大血管及神經(jīng)，頸根部胸膜頂和肺尖，并有斜行的大血管和神經(jīng)[1]。頸部肌肉組織較薄，除有豐富的神經(jīng)、大血管外，還有甲狀腺等重要器官。受傷后容易引起大出血，重者喉肌痙攣，氣管堵塞以至危及生命。必須迅速采取急救措施，才能脫離危險(xiǎn)。我科2005年3月-2014年3月收治了36例頸部切割傷患者，經(jīng)積極搶救、治療及精心護(hù)理，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組患者36例，均為男性，年齡33～72歲，其中有2例是意外受傷，34例均為自刎。

1.2 治療方法 一切術(shù)前準(zhǔn)備完成后，將患者送手術(shù)室急診行頸部清創(chuàng)探查、氣管切開術(shù)。

1.3 結(jié)果 有3例放棄治療，簽字出院，其余33例均治愈出院，平均住院25 d，最長(zhǎng)1例為29 d。

2 護(hù)理

2.1 急救處理 患者入院后，立即進(jìn)入搶救室，給予氧氣吸入，多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀床旁監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密觀察患者體溫、脈搏、呼吸、血壓變化，快速建立靜脈通道，擴(kuò)容，預(yù)防創(chuàng)傷性失血性休克。抽血查肝功能、腎功能、艾滋病、梅毒、乙肝兩對(duì)半、出凝血時(shí)間、血常規(guī)。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保護(hù)創(chuàng)面，止血，預(yù)防血痂阻塞氣管危急生命。充分做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位 病人術(shù)畢回房后，立即取平臥位，氣管頸部略墊高，使頸部伸展，保持呼吸通暢，病人頭部不要太高或太低，應(yīng)保持在與水平成15°～30°夾角，氣管切開處吸氧，多參數(shù)床旁監(jiān)護(hù)。

2.2.2 嚴(yán)密觀察病情變化 實(shí)行專人護(hù)理，嚴(yán)密觀察傷口血性分泌物的量，頸部皮下有無(wú)氣腫，監(jiān)測(cè)生命體征，發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，保持呼吸道通暢。

2.2.3 抗感染治療的護(hù)理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑靜滴抗生素、補(bǔ)鉀、霧化吸入、補(bǔ)液等治療，預(yù)防肺部及傷口感染。全身營(yíng)養(yǎng)支持治療，必要時(shí)使用鎮(zhèn)靜藥。密切觀察用藥后的反應(yīng)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并配合處理，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。

2.2.4 氣管切開術(shù)后護(hù)理 (1)保持呼吸通暢。(2)保持套管通暢：按時(shí)清洗和消毒內(nèi)管，通常每6～12 h 1次，分泌物多時(shí)可每小時(shí)1次，但內(nèi)管不宜離外套管時(shí)間過(guò)久，最好用兩個(gè)同型號(hào)的內(nèi)管交替使用，以防外套管被分泌物阻塞[2]。氣管造瘺口處每天換藥，并觀察有無(wú)出血情況。(3)保持氣道充分濕化，稀釋痰液，使痰液及時(shí)排出，保持呼吸道通暢，濕化氣道藥物：生理鹽水200 mL加慶大霉素8萬(wàn)單位加地塞米松5 mg，2 h/次，每次2～5 mL。(4)氣管切開處?kù)F化吸入，藥物：糜蛋白酶4 000單位加地塞米松5 mg，2次/d，每次20 min，預(yù)防肺部感染。(5)用雙層生理鹽水紗布覆蓋管口，可濕化過(guò)濾空氣。(6)必要時(shí)吸痰，吸痰時(shí)壓力為39.9～53.2 kPa(300～400 mmHg),吸痰管直徑小于內(nèi)套管直徑的三分之二，以免吸痰時(shí)阻塞患者氣道。吸痰時(shí)，要做到四個(gè)字：輕、提、轉(zhuǎn)、快，即輕：動(dòng)作輕，切勿粗暴，先用手捏住負(fù)壓，防止無(wú)效吸入肺內(nèi)空氣，損傷氣管黏膜。提：吸痰管趁吸氣時(shí)送入氣管，氣管套管長(zhǎng)度15～20 cm,左右，插入到位，停留1～2 s，使周圍痰液吸入吸痰管內(nèi)再提拉，痰多的部位可稍停頓。轉(zhuǎn)：邊吸邊轉(zhuǎn)吸痰管，以便吸出貼在管壁的粘稠痰液?？欤何祫?dòng)作應(yīng)迅速，每次不超過(guò)15 s。

2.2.5 保持頸部系帶松緊適宜 套管系帶松緊適度，經(jīng)常調(diào)節(jié)，以插入1～2指為宜，過(guò)松易使套管移位漏氣，過(guò)緊則影響頸部血液回流，系帶要打死結(jié)，所用系帶應(yīng)用無(wú)彈力布帶。由于患者情緒激動(dòng)，有拔除套管的可能，應(yīng)密切觀察病情，必要時(shí)用約束帶。用約束帶時(shí)，要取得患者家屬同意，同時(shí)實(shí)行嚴(yán)格的交接班制度。

2.2.6 保持局部清潔 鼓勵(lì)患者咳嗽，及時(shí)吸除分泌物，更換被污染浸濕的套管墊，操作時(shí)應(yīng)輕巧、準(zhǔn)確、無(wú)菌，減少傷口及肺部感染的機(jī)會(huì)。

2.2.7 飲食護(hù)理 患者術(shù)后為了避免吞咽影響傷口愈合，大部分以鼻飼營(yíng)養(yǎng)為主。待病情好轉(zhuǎn)后，進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)易消化食物。術(shù)后留置胃管，避免吞食各種食物對(duì)傷口的刺激。根據(jù)病情及醫(yī)囑，每天按時(shí)給予鼻飼。鼻飼時(shí)抬高患者頭部30°～45°，鼻飼前先檢查胃管是否在胃內(nèi)，確認(rèn)胃管在胃內(nèi)的方法[2]：(1)在胃管末端連接注射器抽吸，能抽出胃液。(2)置聽診器于患者胃部，快速經(jīng)胃管向胃內(nèi)注入10 mL空氣，聽到氣過(guò)水聲。(3)將胃管末端置于盛水的治療碗中，無(wú)氣泡逸出。確定胃管在胃內(nèi)，才開始注入食物，推注應(yīng)緩慢，同時(shí)觀察患者面色及呼吸，進(jìn)食1 h，不拍背、吸痰。每次鼻飼量不超過(guò)200 mL，間隔時(shí)間不少于2 h。鼻飼食物以流質(zhì)為主，食物溫度保持在38～40 ℃。鼻飼前后。用溫開水20 mL沖洗胃管，溫開水可潤(rùn)滑管腔，防止鼻飼液黏附于管壁。鼻飼完畢后，將胃管末端反折，用紗布包好，用橡皮筋或夾子夾緊，用別針固定于大單、枕旁或患者衣領(lǐng)處。

2.2.8 口腔護(hù)理 患者鼻飼期間，因吞咽功能下降，口腔腺體分泌唾液減少，口腔自潔作用差，適應(yīng)細(xì)菌繁殖，污染傷口，所以必須每日做兩次口腔護(hù)理，保持口腔清潔。根據(jù)口腔pH值選擇清洗液，pH值高時(shí)選用2%～3%硼酸溶液，pH值低時(shí)選用2%碳酸氫鈉溶液，中性選用1%～3%雙氧水。

2.2.9 病室空氣消毒和清潔 氣管切開病人必須注意空氣消毒，保持病室空氣新鮮及適宜溫度，室溫控制在20 ℃，相對(duì)濕度保持80%，每天用臭氧消毒機(jī)消毒兩次，每次消毒30 min，地面用含氯消毒劑擦拭，每天定時(shí)通風(fēng)，減少人員探視，避免交叉感染。

2.2.10 生活護(hù)理 因患者不能發(fā)音，可讓患者書寫或打手勢(shì)告知其要求，并細(xì)心照料患者起臥、飲食、洗漱、大小便等日常生活。做好基礎(chǔ)護(hù)理，防止各種刺激[3]，保持床鋪平整干燥，床單位有污染及時(shí)更換，不分時(shí)間。按時(shí)翻身、叩背，預(yù)防壓瘡發(fā)生及肺部并發(fā)癥。避免頻繁詢問(wèn)，使病人安靜休息。

2.3 拔管護(hù)理 當(dāng)患者病情好轉(zhuǎn)，全身情況允許拔管時(shí)，可進(jìn)行堵管，作拔管準(zhǔn)備，先行半堵管24 h，再行全堵管。全堵管后，應(yīng)注意觀察體溫、呼吸、咳痰多少，如觀察24～48 h無(wú)異常，可行拔管，拔管不能在休息日或下午進(jìn)行，對(duì)拔管后的患者，應(yīng)特別注意病情變化，發(fā)現(xiàn)異常時(shí)，應(yīng)及時(shí)和醫(yī)生聯(lián)系。

2.4 出院指導(dǎo) 患者在住院期間，經(jīng)積極治療及護(hù)理，傷口無(wú)感染，無(wú)頸部裂口瘺，愈合好。為保護(hù)傷口，囑患者禁食辛辣、煎炒、過(guò)硬、過(guò)燙等有刺激性的食物，攝取富含營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的物質(zhì)及新鮮蔬菜和水果。如有吞咽困難、咽喉部疼痛等不適，立即來(lái)醫(yī)院復(fù)查。

[1] 田勇泉，孫愛華.耳鼻咽喉-頭頸外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2005:405.

[2] 李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：288.

[3] 徐亞玲.顱腦外傷患者陣發(fā)性交感神經(jīng)興奮綜合征的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2013,28(15):1372-1373.

葛臻瓊(1964-)，女，本科，副主任護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R473.76

B

1002-6975(2015)06-0532-03

2014-08-15)