何錫珍 劉欣彤 丁福 呂洋 朱躍平 龔淼 鐘靜知 劉墩秀

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，重慶400016）

癡呆是因腦功能障礙產(chǎn)生的全面性、獲得性、持續(xù)性智能損害綜合征[1]。除了伴有認(rèn)知功能障礙外，還伴有異常行為精神癥狀。照顧癡呆患者引發(fā)的家庭和社會負(fù)擔(dān)成為老齡化社會的新問題。常年的照顧壓力，使照顧者身心健康及生活質(zhì)量受到很大影響[2]。而早期老年癡呆病人，記憶力進(jìn)行性下降，性格行為發(fā)生改變，生活全部自理，否認(rèn)癡呆，忘事、走失、情緒失控等安全隱患多。住院期間，照顧該類老年病人的照顧者因身份不同，存在的壓力不同。為了減輕不同照顧者的壓力，促進(jìn)照顧者的身心健康，提高照護(hù)質(zhì)量，筆者運(yùn)用 “Zarit照顧者負(fù)擔(dān)量表”，對不同身份早期老年癡呆住院病人的照顧者進(jìn)行問卷調(diào)查，并將調(diào)查結(jié)果進(jìn)行分析，以針對性地進(jìn)行護(hù)理干預(yù)?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月-2012年12月在我院住院，符合CCMD-3阿爾茨海默?。ˋD）和血管性癡呆（VD）診斷標(biāo)準(zhǔn)的早期老年癡呆住院病人的不同身份照顧者100例為調(diào)查對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）愿意配合該調(diào)查，并能理解該調(diào)查表內(nèi)容者。（2）年齡低于60歲。（3）沒有軀體疾病和飲酒嗜好者。（4）照顧住院病人2周以上；其中，男性15例，占15.0%；女性85例，占85.0%。病人家屬40例，占40.0%，職業(yè)陪護(hù)60例，占60.0%；家屬年齡段42～75歲，職業(yè)陪護(hù)年齡段39～60歲。文化程度：小學(xué)48例，占48.0%（其中家屬15例）；初中36例，占36.0%（其中家屬15例）；高中12例，占12.0%（全是家屬）；大專及以上4例，占4.0%（全是家屬）。

1.2 調(diào)查用具

1.2.1 一般情況調(diào)查表 包括性別、年齡、職業(yè)、文化程度、婚姻狀況、居住地、與患者關(guān)系及感情，患者住院費(fèi)用支付方式、家庭經(jīng)濟(jì)狀況、對照顧病人的角色理解、對照顧知識的需求等。

1.2.2 量表 運(yùn)用 “Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表”，對早期老年癡呆住院患者的照顧者進(jìn)行調(diào)查。本量表共有22個(gè)條目，每道題分值0～4分，總分為21～40分，表示無負(fù)擔(dān)或輕度負(fù)擔(dān)；41～60分，表示有中到重度負(fù)擔(dān)；＞60分，表示極重度負(fù)擔(dān)。

1.3 調(diào)查方法 通過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員，運(yùn)用“Zarit護(hù)理負(fù)擔(dān)量表”和自制照顧者知識能力量表進(jìn)行調(diào)查。

1.3.1 護(hù)士直接與照顧者交談 對識字能力較差的人群，護(hù)士充分講解問卷內(nèi)容及要求、調(diào)查的目的，照顧者完全理解后再作答，護(hù)士代筆填寫。

1.3.2 照顧者自行填寫問卷 對文化程度初中及以上、視力較好、理解能力較強(qiáng)者，護(hù)士充分講解調(diào)查的目的及要求，照顧者理解調(diào)查內(nèi)容后，由照顧者自行填答問卷。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將問卷內(nèi)容答案錄入Excel表，進(jìn)行歸類整理，然后用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，照顧者面臨的壓力差異采用百分率表示。

2 結(jié)果

2.1 照顧者面臨的壓力差異調(diào)查 采用百分率統(tǒng)計(jì)方法，將不同身份照顧者面臨的壓力結(jié)果錄入表格。見表1。

表1 照顧者面臨的壓力差異調(diào)查

表1示：早期老年癡呆病人照顧者因身份角色不同，面臨的壓力程度不同。

2.2 照顧者有關(guān)早期老年癡呆病人護(hù)理知識需求調(diào)查結(jié)果 采用四格表資料的卡方檢驗(yàn)或確切概率法的統(tǒng)計(jì)方法，照顧者有關(guān)早期老年癡呆病人護(hù)理知識需求調(diào)查結(jié)果。見表2。

表2 照顧者早期老年癡呆病人護(hù)理知識能力調(diào)查結(jié)果 例（%）

表2示，家屬和職業(yè)陪護(hù)對早期老年癡呆疾病相關(guān)知識知曉程度和側(cè)重點(diǎn)需求不同。

3 討論

3.1 照顧者壓力分析

3.1.1 表1調(diào)查結(jié)果示，早期老年癡呆病人照顧者均面臨著身心方面的壓力，但因身份角色不同，面臨的壓力強(qiáng)度有所不同。家屬照顧者面臨的身心壓力（77.5%）大于職業(yè)陪護(hù)者（66.7%）。

3.1.2 壓力原因分析

3.1.2.1 家屬照顧者，尤其是子女照顧者，壓力主要在于擔(dān)心老人身體健康和生活質(zhì)量，擔(dān)心病情變化和意外，自己的小家庭沒法照顧，自己的經(jīng)濟(jì)來源不足，其他家屬的不理解和不支持；尤其是有兄弟姐妹的照顧者，因工作或個(gè)人原因不愿到醫(yī)院照顧老人，陪伴老人的子女認(rèn)為沒人替代自己，無法得到休息，無法處理自己的婚姻家庭而難以接受。

3.1.2.2 職業(yè)陪護(hù)認(rèn)為照顧早期老年癡呆老人，風(fēng)險(xiǎn)更高，擔(dān)心安全意外發(fā)生，自己無法得到休息，稍不注意，癡呆老人就有可能走失或自傷，責(zé)任重大。如果家屬不理解，自己的心情更不愉快；女性的陪伴壓力還來自于家人對自己的期望高，沒法盡到妻子的責(zé)任等。

3.2 照顧者早期老年癡呆疾病相關(guān)知識和照顧能力原因分析

3.2.1 家屬和職業(yè)陪護(hù)對病人的日常生活起居護(hù)理來自生活經(jīng)驗(yàn)和本能，都認(rèn)為環(huán)境安全很重要，如何確保病人安全，均需要醫(yī)護(hù)人員給予補(bǔ)充安全相關(guān)知識（90.0%～95.0%）。

3.2.2 家屬照顧者和職業(yè)陪護(hù)照顧者在護(hù)理早期老年癡呆老人方面的知識理解和需求不同。

3.2.2.1 發(fā)現(xiàn)安全隱患方面有區(qū)別 75.5%的家屬能發(fā)現(xiàn)安全隱患，如刀具擺放、用物位置、行動(dòng)快慢與協(xié)調(diào)等；63.3%的照顧者能發(fā)現(xiàn)明顯的安全隱患，如病人主動(dòng)要刀具或不愛說話，有過走失后才會引起警惕，且在主動(dòng)防范走失方面沒有家屬照顧者用心。

3.2.2.2 進(jìn)行情緒穩(wěn)定和溝通交流娛樂方面，家屬照顧者均比職業(yè)陪護(hù)所占比例高，這與責(zé)任感有關(guān)。職業(yè)陪護(hù)的目的是掙錢，文化程度不高，對早期老年癡呆老人的心理需求不能評估，不懂溝通技巧。能做心理護(hù)理的家屬占65.5%，職業(yè)陪護(hù)占32.7%，這與照顧者和病人之間的相應(yīng)關(guān)系有關(guān)。

3.2.2.3 在知識需求方面不同 家屬照顧者對照顧知識和疾病理論知識有著同樣高的需求，家屬認(rèn)為不僅要照顧好老人，更應(yīng)該知道為什么要這樣照顧好老人；職業(yè)陪護(hù)認(rèn)為醫(yī)護(hù)人員能教會自己照顧技巧、安全照顧病人更重要，疾病理論知識不是自己應(yīng)該掌握的內(nèi)容，這與文化層次和意識觀念有關(guān)。

3.3 護(hù)士對照顧者的干預(yù)

3.3.1 對職業(yè)陪護(hù)的護(hù)理干預(yù) 護(hù)士應(yīng)評估職業(yè)照顧者每日工作量，進(jìn)行護(hù)理協(xié)助；教會日常生活照顧技巧，學(xué)會省力；指導(dǎo)安全照護(hù)，講解安全照護(hù)的重要性，教會安全照護(hù)技巧；關(guān)心職業(yè)陪護(hù)身心健康，指導(dǎo)照顧病人過程中如何做好自身健康的維護(hù)，并強(qiáng)調(diào)職業(yè)道德，用心照顧早期老年癡呆病人，要學(xué)會和家屬溝通，取得家屬的理解和支持。

3.3.2 對子女照顧者的護(hù)理干預(yù) 對子女照顧者，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)照顧技巧指導(dǎo)，講解疾病發(fā)生發(fā)展過程中如何配合護(hù)士科學(xué)照顧病人，安全照顧老人，并教會安全照顧的技巧和發(fā)現(xiàn)安全隱患的能力，正確面對疾病的發(fā)展變化，同時(shí)加強(qiáng)和其他家屬與照顧者小家庭溝通，建議輪換照顧和給予照顧者各方面的支持，減輕壓力，保持身體健康。

3.4 評估早期老年癡呆照顧者責(zé)任意識的重要性早期老年癡呆病人記憶力下降，性格改變，自理能力逐漸下降，有走失和自傷風(fēng)險(xiǎn)，所以對早期老年癡呆照顧者的責(zé)任意識評估很重要，尤其是職業(yè)陪護(hù)。護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，讓陪護(hù)投入到照顧老人的工作中，隨時(shí)進(jìn)行責(zé)任心檢查和照顧質(zhì)量檢查及指導(dǎo)，提高陪護(hù)安全照護(hù)的能力，提高老人的生存質(zhì)量。

3.4.1 對有自理能力的早期癡呆病人，照顧者應(yīng)盡量維護(hù)老人自尊，維持老人自我照顧能力，起到適當(dāng)提醒和觀察老人自護(hù)能力和自護(hù)質(zhì)量，及時(shí)和醫(yī)護(hù)人員溝通，調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。

3.4.2 對可能出現(xiàn)走失或自傷等安全風(fēng)險(xiǎn)的早期癡呆老人，要有意識去關(guān)注，并收藏好危險(xiǎn)生活用具如：水果刀、牙簽、叉子等，防范老人自傷；給老人戴上安全身份識別的腕帶或吊帶卡片，以防走失時(shí)能及時(shí)得到幫助。

3.5 護(hù)士加強(qiáng)對照顧者的技巧培訓(xùn)和相關(guān)理論知識講解的重要性 AD病人照顧者知識和技能的培訓(xùn)，使照顧者?？谱o(hù)理知識更豐富，臨床技能更嫻熟，能更好地為患者服務(wù)[2]。早期老年癡呆病人，自理能力、認(rèn)知功能逐漸下降，性格發(fā)生改變，走失和自傷風(fēng)險(xiǎn)增加，照顧此類病人，必須具備良好的身體素質(zhì)和照顧技巧，讓自己健康、安全、科學(xué)照護(hù)好早期老年癡呆病人，對提高早期老年癡呆老人的生存質(zhì)量起到積極促進(jìn)作用。

3.6 區(qū)別指導(dǎo)效果更好 家屬照顧者和職業(yè)陪護(hù)照顧者的護(hù)理指導(dǎo)工作應(yīng)區(qū)別對待，更體現(xiàn)個(gè)性化，效果更好。

3.6.1 在家屬看來，醫(yī)務(wù)人員有較系統(tǒng)的專業(yè)理論知識，具有學(xué)術(shù)權(quán)威性[3]。針對家屬照顧者，護(hù)士多講解疾病相關(guān)知識，讓家屬理解早期老年癡呆的發(fā)生發(fā)展預(yù)防及安全照護(hù)等，使早期老年癡呆患者得到科學(xué)有效的護(hù)理。但家有癡呆老人，親屬身心憔悴。因此，我們特別要關(guān)注親屬的心理健康，對存在的問題進(jìn)行心理衛(wèi)生干預(yù)，并提供相應(yīng)的心理衛(wèi)生知識宣傳，心理疏導(dǎo)，提高應(yīng)對技巧及精神疾病知識水平，以改善其心理健康狀況[4]。讓家屬既知曉如何配合照顧，同時(shí)也提高自身健康維護(hù)的能力。

3.6.2 職業(yè)陪護(hù)，護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)職業(yè)道德教育，讓陪護(hù)投入到照顧老人工作中，隨時(shí)進(jìn)行責(zé)任心檢查和照顧質(zhì)量檢查及指導(dǎo)，提高陪護(hù)安全照護(hù)能力，提高老人生存質(zhì)量。

3.7 護(hù)士真誠關(guān)心、指導(dǎo)，事半功倍 老年癡呆是一種慢性疾病，治療時(shí)間長，治愈難度大，在疾病治療過程中，護(hù)理占據(jù)了重要位置[5]。照顧早期老年癡呆老人，護(hù)士專業(yè)指導(dǎo)，真誠關(guān)心，協(xié)助照顧者進(jìn)行早期老年癡呆病人日常起居及健康、安全照護(hù)，護(hù)理上相互協(xié)同，共同促進(jìn)老年病人及護(hù)理人員的身心健康，提高照護(hù)質(zhì)量，提高早期老年癡呆病人的生存質(zhì)量。

4 小結(jié)

住院早期老年癡呆病人的家屬及其照顧者面臨著不同的壓力。本研究對提高早期老年癡呆病人生存質(zhì)量和提高照顧者照護(hù)質(zhì)量能起到積極推動(dòng)作用，但是本研究只針對照顧者進(jìn)行了身心壓力調(diào)查和簡單照護(hù)早期老年癡呆病人需要了解的知識調(diào)查，在早期老年癡呆病人和其照顧者的具體健康教育方式、內(nèi)容及延伸護(hù)理的具體操作方法方面都需要做進(jìn)一步研究。

[1]盛樹立.老年性癡呆[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1998：3-9.

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