李文玉

（湖北省孝感市中心醫(yī)院腫瘤科，湖北 孝感432000）

臨終關懷指社會各階層層面組成的團隊或醫(yī)院為臨終病人及家屬提供全面的生理、心理、社會的支持和照護，并最大限度地延長臨終患者生存的時間，提高臨終階段的生命質量。但是對于晚期腫瘤患者，常規(guī)的臨終關懷并不能取得理想的效果，需要將干預措施由醫(yī)院和病房延伸到家庭環(huán)境，并由家屬配合護理人員共同完成，這就是近年來提出的基于家庭的臨終關懷。家庭臨終關懷是指臨終患者住在自己家中，由家屬進行基本的日常護理，由臨終關懷機構提供給患者及家屬需要的臨終關懷服務[1]。筆者分析了基于家庭臨終關懷對晚期癌癥患者生活質量及心理狀況的影響，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2011年8月-2013年12月期間我院收治的建立家庭病床的晚期癌癥患者納入研究，納入標準：（1）明確的晚期癌癥診斷。（2）預期生命時間不超過12個月。（3）患者和家屬均能配合臨終關懷措施。（4）取得知情同意，簽署知情同意書。共納入120例。根據(jù)臨終關懷方式不同，分為僅給予常規(guī)臨終關懷的對照組和給予常規(guī)臨終關懷聯(lián)合給予家庭臨終關懷各60例。觀察組：男性37例，女性23例，年齡（58.2±8.2）歲，胃癌13例，結直腸癌11例，食管癌4例，肺癌15例，乳腺癌12例，其他5例；對照組：男性38例，女性22例，年齡（58.8±7.9）歲，胃癌12例，結直腸癌13例，食管癌4例，肺癌14例，乳腺癌13例，其他4例。兩組患者性別構成、年齡結構、癌癥分類等經(jīng)檢驗，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 臨終關懷方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)臨終關懷，包括：（1）責任管床醫(yī)生治療：每周1次，20～40min／次，主要以對癥支持治療為主。（2）護士按需上門服務：根據(jù)患者及家屬需要，進行上門服務，主要以注射、輸液為主，簡單指導患者家屬進行生活護理的方法，健康教育主要針對疾病展開，沒有固定人員及固定時間。（3）輔助科室按需上門服務：根據(jù)患者及家屬需求，進行化驗、檢查、送藥等服務。

1.2.2 觀察組 給予基于家庭的臨終關懷措施：（1）評估：全面評估患者及家屬對臨終關懷的需求，制訂個性化的護理方案，組建經(jīng)過培訓，由醫(yī)生、護士組成的干預團隊，每個家庭病床配備一名醫(yī)生和一名護士，醫(yī)生負責病人的醫(yī)療服務，護理在常規(guī)護理的基礎上，進行以需要為導向的臨終關懷護理。（2）強調家屬成員的責任：對患者家屬進行疾病知識的教育和培訓，使家屬能夠在家庭環(huán)境中配合護理人員完成臨終關懷，同時承擔起照顧患者的起居、生活、飲食的職責。（3）強化心理與精神療法：耐心傾聽病人的心聲，注意交流的語言與體態(tài)，充分理解病人的心態(tài)、觀點和行為，強化“全人服務”理念，從身、心、靈全方位予以照顧，采用適當護理與心理照顧，使病人生活得更有尊嚴[2]。（4）營養(yǎng)支持：提供良好的進食環(huán)境，選擇色、香、味俱全的飲食，少食多餐。不能進食者，可以采取腸胃營養(yǎng)或靜脈補充營養(yǎng)。（5）疼痛護理：通過聽音樂、讀書等娛樂活動，轉移患者的注意力，降低患者對腫瘤的敏感性，必要時給予止痛藥物。（6）臨終患者家屬的關懷和護理：指導家屬安慰將要死去親人的方法，減輕他們與親人離別的痛苦和悲傷；告知家屬患者目前的現(xiàn)狀及可能發(fā)生的變化，緩解家屬在等待死亡中的焦慮；允許家屬守候在瀕死患者身旁，以慰藉家屬心理。

1.3 觀察指標

1.3.1 生活質量 護理后1月時，采用生活質量綜合評定問卷-74（GQOLI-74）[3]，對患者的生活質量情況進行測定，包括物質生活維度、軀體健康維度、心理健康維度、社會功能維度四個方面，得分越高，生活質量越好。

1.3.2 心理狀態(tài) 術后1周時采用的量表包括癥狀自評量表SCL-90[4]，評價兩組患者的心理健康癥狀，得分越高，心理狀態(tài)越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 生活質量及心理狀態(tài)評分用（±s）表示，采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件進行t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 生活質量評分 護理后1月時，觀察組患者的物質生活維度、軀體健康維度、心理健康維度、社會功能維度的生活質量評分均高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組患者生活質量評分比較（±s） 分

表1 觀察組與對照組患者生活質量評分比較（±s） 分

社會功能維度觀察組 60 53.27±6.13 64.28±7.24 65.21±6.13 61.22±4組別 例數(shù) 物質生活維度軀體健康維度心理健康維度.87對照組 60 47.21±4.43 51.23±5.17 52.56±4.89 52.68±7.02 t 5.637 5.278 4.612 4.938 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 心理狀態(tài)評分 觀察組患者的軀體化評分、強迫癥狀評分、人際敏感評分、抑郁癥狀評分、焦慮癥狀評分、敵對癥狀評分、恐怖癥狀評分、偏執(zhí)癥狀評分、精神癥狀評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 觀察組與對照組患者心理狀態(tài)評分比較（±s） 分

表2 觀察組與對照組患者心理狀態(tài)評分比較（±s） 分

指標 觀察組 對照組t P軀體化 23.21±3.23 39.48±5.37 6.485 ＜0.05強迫癥狀 25.35±3.25 35.21±4.63 6.273 ＜0.05人際敏感 23.13±3.49 32.46±4.28 5.983 ＜0.05抑郁癥狀 31.42±4.32 48.53±6.41 6.194 ＜0.05焦慮癥狀 20.31±3.42 34.46±5.81 6.842 ＜0.05敵對癥狀 16.91±2.1 27.43±3.1 6.094 ＜0.05恐怖癥狀 19.24±2.52 27.51±3.27 6.447 ＜0.05偏執(zhí)癥狀 16.23±2.58 28.41±3.24 6.904 ＜0.05精神癥狀 23.36±3.12 38.22±5.29 7.904 ＜0.05

3 討論

臨終是指生命過程即將終結的階段。在臨床工作中，將診斷明確、治療無望、估計生命期僅10個月的患者視為臨終者。臨終關懷就是采取有效的心理干預手段來幫助臨終患者盡可能的安詳、舒適，且有尊嚴地度過生命的最后階段，并最大限度地延長臨終者生存的時間，提高臨終階段的生命質量[5]。家庭臨床關懷的目的，就是以整個人為對象，在生理上減輕患者肉體上的痛苦，在心理上緩解其對死亡的恐懼和不安，在社會方面使其擁有社會成員的責任感，并通過家庭臨終關懷協(xié)助其完成社會任務。在倫理方面，就是要保證人的尊嚴以及提高生命質量[6]。對于晚期惡性腫瘤患者，進入了生命的最后階段，會給患者造成極大的心理沖擊；再加以腫瘤本身會引起疼痛以及其他癥狀，比如晚期胃癌、食管癌，可導致進食困難，結腸癌晚期可導致腹脹、腹痛，晚期肝癌可導致腹水等[7]。因此，傳統(tǒng)的臨終關懷方式并不能完全滿足患者及家屬的需求，患者的整體生活質量和心理狀態(tài)并不理想[8]。

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變和整體護理理念的實現(xiàn)，臨終關懷不應僅局限于病房和醫(yī)院，也不應僅由護理人員來開展，應該將臨終關懷措施向家庭環(huán)境中推廣，并由護理人員和家屬共同為臨終病人提供生理、心理各方面的護理，幫助其度過人生最為特殊也是最后的階段[9]。由此，臨床學者提出了基于家庭的臨終關懷模式，既由護理人員對患者進行干預，也對家屬進行培訓[10-11]，使家屬能夠在家庭環(huán)境中配合護理人員完成干預措施，幫助患者調節(jié)心理狀態(tài)、改善生活質量[12]。本研究結果提示，觀察組患者的物質生活維度、軀體健康維度、心理健康維度、社會功能維度的生活質量評分均高于對照組患者。這就說明基于家庭的臨終關懷有助于提高患者的生活質量。

在評價患者生活質量的基礎上，我們還對兩組患者的心理狀態(tài)進行了比較。《癥狀自評量表-SCL90》是WHO推薦的心理健康測試量表，在全球范圍均廣泛使用，被認為是評價各類心理狀態(tài)的黃金指標。通過比較兩種患者SCL-90中不同指標的評分可知，觀察組患者的軀體化評分、強迫癥狀評分、人際敏感評分、抑郁癥狀評分、焦慮癥狀評分、敵對癥狀評分、恐怖癥狀評分、偏執(zhí)癥狀評分、精神癥狀評分均低于對照組。這就反映出基于家庭臨終關懷有助于改善心理狀態(tài)，包括感覺、情感、思維、意識、行為，直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等，均得到了極大的改善。

基于家庭臨終關懷有助于提高生活質量，改善心理狀態(tài)，是晚期癌癥患者理想的干預方法。

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