趙靜 李九紅

(1.西藏大學醫(yī)學院，西藏 拉薩 850000；2.湘雅醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410013)

?

護士銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素

趙靜1李九紅2

(1.西藏大學醫(yī)學院，西藏 拉薩 850000；2.湘雅醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，湖南 長沙 410013)

目的 護士是銳器傷的高發(fā)人群，筆者對護理職業(yè)安全認知現(xiàn)狀、銳器傷的發(fā)生現(xiàn)狀及其影響因素、銳器傷的傷害、銳器傷的上報和處理，以及銳器傷有關政策法規(guī)進行綜述，并提出建議與展望。

銳器傷； 影響因素； 護士

Sharp injuries； Effect factors； Nurse

醫(yī)院是各類病原體的聚集地，不僅是醫(yī)務人員工作的場所，也是會給醫(yī)務人員帶來職業(yè)傷害的場所。醫(yī)護人員的銳器傷害是指在工作中被針頭、手術器械、玻璃制品、醫(yī)療儀器設備、醫(yī)療廢棄物及其他銳利物品刺傷和割傷皮膚，而導致有被病原微生物感染風險的意外事件[1]。臨床護士直接面對患者，頻繁的為病人進行各種侵入性操作，是銳器傷的高發(fā)人群[2]。本文就護士銳器傷情況作一綜述，以期為進一步深入研究提供參考。

1 護理職業(yè)安全認知現(xiàn)狀

迄今，國外很多醫(yī)學院校已經(jīng)開展了護理職業(yè)安全的相關教育，如英國大部分護理院校的課程體系里都納入了職業(yè)安全與健康教育[3]。而更多的則開設了相關專題培訓，如泰國、印度等開展的防護教育針對銳器傷和HIV的感染[4-5]。美國、英國等開展了相關培訓，主要是針對防輻射及防止職業(yè)性骨骼肌肉疾患[6-8]。同時，各國還開展了預防及應對工作場所暴力及心理干預的培訓等[9-11]。

國內(nèi)護士職業(yè)安全及健康法則滯后，醫(yī)療機構不健全，防護設備用品的供應跟不上需求，缺乏個人防護知識，防護依從性差，更迫切需要相關的教育[12-14]。大量調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，護士和護生絕大多數(shù)在實際工作中都有職業(yè)安全與健康的需要，在此形勢下，開展職業(yè)安全與健康知識、態(tài)度和技能的教育，是必需的[15-16]。

2 銳器傷發(fā)生現(xiàn)狀及相關因素

有研究顯示[17]，每年醫(yī)務人員發(fā)生銳器傷，護士所占比例高達42%～74%?？梢?，護士是銳器傷發(fā)生危險性最高的一類人群(在過去的一年里，發(fā)生過銳器傷的護士有27.5%)。其中超過1 000 人通過銳器傷直接感染丙型肝炎或艾滋病。Artur等[18]研究顯示，在過去五年里，65%的醫(yī)務人員報告銳器傷，其中74.8%為護理人員，主要是針尖刺傷。英國報道[19]，2003年有過銳器傷害經(jīng)歷的護士有41.2%，在醫(yī)務人員總意外事件中，針頭刺傷率占17%。巴西在2000-2005年的官方調(diào)查顯示，上報的醫(yī)務人員職業(yè)感染中，68.5% 都是和銳器傷有關[20]。總之，據(jù)國外文獻回顧結(jié)果可見，發(fā)展中國家的銳器傷發(fā)生率明顯高于發(fā)達國家[17,21-23]。

在我國，黃建英等[24]研究發(fā)現(xiàn)，97.5%的護士曾發(fā)生過銳器傷，而且銳器傷的發(fā)生與護士特定的工作行為、個人習慣及自我防護意識、自我效能、壓力、科室、工作環(huán)境、護理工作量大小及護理器材等因素相關。秦新玲[25]研究發(fā)現(xiàn)，違規(guī)操作造成的銳器傷占38.6%，主要是護理人員自我防護意識和職業(yè)安全意識不強,對銳器傷的危害性認識不足。急診科護士人均年發(fā)生銳器傷次數(shù)最高，與其他科室護士銳器傷的發(fā)生情況比較，差異有統(tǒng)計學意義。在搶救環(huán)境下，護士人均年銳器傷發(fā)生次數(shù)分別高于其他工作環(huán)境[26]。部分銳器傷發(fā)生前，有應激事件發(fā)生。而工作較清閑、心情平靜或愉快時，發(fā)生銳器傷的頻率較低。提示環(huán)境緊張、工作負荷過重或焦慮，也可能是導致銳器傷發(fā)生的危險因素。姚琳[27]對某三級醫(yī)院的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，情感耗竭、去個性化與銳器傷發(fā)生之間的差異有統(tǒng)計學意義。

有研究顯示，護理人員職業(yè)防護知識、信念態(tài)度和行為之間呈正相關[28]。不同年資、不同職稱護士職業(yè)防護的知識和行為得分有差異。其中10～14年年資的護士由于多年工作經(jīng)歷，在接觸的職業(yè)危害事件中總結(jié)經(jīng)驗教訓，所以職業(yè)防護知識得分較高。另有調(diào)查[29-30]發(fā)現(xiàn)，小于5年工作經(jīng)驗的護理人員最容易受傷。這與國外部分調(diào)查不符：Artur等[18]，發(fā)現(xiàn)工齡10年以上或年齡39歲以上更容易發(fā)生；Masoud等[31]研究顯示，暴露最常見于25～34歲人群，占51.6%。從職稱上來看，由于職稱高的護士更多地參與教學及科室的安全管理工作，職業(yè)防護方面的知識掌握更全面，再加之工作經(jīng)驗和職業(yè)防護的意識優(yōu)于年資較低的護士，所以防護知識得分最高的是副主任以上護師。但是職稱越高，工作時間越長，發(fā)生銳器傷經(jīng)歷越多。不同學歷護士職業(yè)防護的知識、態(tài)度的得分差異有統(tǒng)計學意義[28]。本科學歷護士得分最高，因為學歷越高，自主學習能力越強，與馬林虹等[32]調(diào)查結(jié)果一致。而低學歷護士的職業(yè)防護意識較差，所以中專學歷護士的防護態(tài)度和行為得分均較低，尚需進一步強化。

3 銳器傷的傷害

首先，銳器傷本身就是針刺或切割傷，是一種物理性傷害。其次，在血源性病原體職業(yè)暴露中，污染的銳器會直接導致醫(yī)務人員發(fā)生血源性病原體職業(yè)暴露，占80%以上[33-34]。迄今，已有超過20種血源性病原體證實具有傳染性，其中，最常見的是HBV、HCV和HIV感染而導致的乙肝、丙肝、艾滋病[21，35]。這三種病毒通過一次針刺或其他經(jīng)皮方式，平均感染率分別是：6%～30%，3%～10%，0.2% ～0.5%[36]。

除了血源性感染的危害，還需要受到重視的是護士銳器傷的心理影響。護士銳器傷造成更多負面消極的心理反應，如焦慮、恐懼等，因不能確定病人原來的感染情況，增加了護士的心理壓力[37]。此外，銳器傷發(fā)生后，由于害怕發(fā)生乙肝、丙肝、艾滋的傳播，增加負面情緒，甚至職業(yè)行為會發(fā)生改變[38]。

銳器傷一方面威脅護士的健康、行為和心理，另外，從經(jīng)濟學角度看，可帶來巨大的經(jīng)濟損失和醫(yī)療資源的浪費。目前，關于銳器傷后經(jīng)濟學方面的研究，國內(nèi)還沒有，對于醫(yī)務人員銳器傷后的花費，國外有少量研究。據(jù)美國當局報道[38]，1例血源性疾病感染后，需要數(shù)百萬美元用于疾病篩查、治療以及因病誤工的損失以及作為喪失勞動力的賠償，即使沒有感染，每次銳器傷后的檢查和治療費(如實驗室檢查、暴露后預防等)需要美元51～3 766元，平均約為美元145～201元。

4 銳器傷后的處理及上報

董麗葉[39]對500名醫(yī)務人員的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，銳器傷后能正確處理的群體，護士所占比例最高，為47%。調(diào)查分析，醫(yī)務人員職業(yè)防護行為依從性較低，職業(yè)防護措施不能落實，職業(yè)暴露率和損傷率都高[40]。秦新玲[25]研究發(fā)現(xiàn)，銳器傷后進行規(guī)范處理的只占33.33%，主要是部分護理人員防范意識和職業(yè)安全意識淡漠、不強,存在僥幸心理,部分年輕護理人員根本不知道如何正確處理。

有研究顯示，職業(yè)防護教育和培訓可以有效預防銳器傷的發(fā)生。Hanafi等[41]有關于防護工具的功能、安全注射的方法、遵守感染控制指南培訓的報道。唐靜萍等[42]發(fā)現(xiàn)，職業(yè)暴露損傷后未上報，有近60%原因分析為近半數(shù)是因為不知道具體的上報流程。姚琳[27]對某三級醫(yī)院調(diào)查得知，護理人員經(jīng)歷銳器傷后，僅有21.58%上報，未上報原因包括工作太忙，不知道如何匯報，不了解該到哪個部門匯報，認為感染風險小等。

從管理上講，風險管理可以有效防范護士針刺傷的發(fā)生，確保護士職業(yè)安全。風險管理針對一些高風險環(huán)節(jié)，制訂相應的操作程序，使護士不斷規(guī)范自己的職業(yè)行為，工作的隨意性減少，從而使銳器傷的發(fā)生相應減少。管理者通過排班的靈活性和改造硬件設施，讓護士保持健康心態(tài)，在安全的環(huán)境中工作，有效減少了針刺傷的發(fā)生率[43]。除此之外，綜合干預法也是值得推廣應用的：要使醫(yī)務人員職業(yè)防護綜合知識水平和行為執(zhí)行力提高，就要在保持系統(tǒng)健康教育為核心的前提下，使職業(yè)防護管理制度得到進一步完善，職業(yè)防護責任得到落實，并使監(jiān)督管理加強[44]。

5 討論

和國外相比，目前國內(nèi)護士銳器傷發(fā)生率高。銳器傷發(fā)生后，上報率低，處理及預防不到位。銳器傷發(fā)生的相關因素包括護齡、職稱、科室等人口學特征，過多的侵入性操作、緊張的工作空間等工作環(huán)境與狀態(tài)，回套針帽、不戴手套等不良工作習慣、缺乏銳器傷相關知識、以及與情緒和壓力管理不到位等有關。

銳器傷或許只是一個小小的傷口，但是“千里之堤，潰于蟻穴”。為了護士、醫(yī)務人員及患者的身心健康，為了醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展，對于銳器傷的防護迫在眉睫。健康信念模式中強調(diào)個體的主觀心理過程，認為人們?nèi)绻哂信c疾病、健康相關的信念，他們就會有意愿采納健康行為，改變危險行為；而對采納行為并能取得成功的信心，則是行為實現(xiàn)的保障。對護士采取有針對性的教育，幫助其樹立正確的健康信念，避免和改變不良的健康行為，建立健康的生活、工作等行為方式，不僅能提高護士銳器傷認知、信念和行為，而且使其從認知、信念到行為的轉(zhuǎn)變，最終促進護理人員對銳器傷的認知及行動。所以，通過專題培訓來彌補護士相關理論與技能的缺陷，提高護士的認知，使其知道什么是銳器傷，并提高風險意識，規(guī)范操作行為，增強防范技能，可減少銳器傷的發(fā)生。

從管理方面，首先，改善護士的工作環(huán)境，使護士能夠在一個干凈整潔、安全、無干擾的環(huán)境中工作，減少意外損傷。其次，建立完善的管理制度，如完備的銳器傷上報流程，并建立相關制度，以針對護士銳器傷的處理。再次，引入先進的管理理念，如“風險管理”等，讓護士不斷規(guī)范自己的職業(yè)行為，降低工作隨意性，從而減少銳器傷的發(fā)生。第四，關注護士的心理健康，降低工作倦怠，減輕心理壓力，增強自我效能感，如舉辦心理講座、開設心理咨詢等，使護士保持愉快積極的心情進行工作，有利于規(guī)避銳器傷發(fā)生。

[1] 劉燕玲,劉星輝.英國銳器傷害醫(yī)護人員的現(xiàn)狀與對策[J].國外醫(yī)學護理學分冊,2004,23(4):150-153.

[2] Smith DR,Mihashli M,Adachi Y,Shouyama Y,Mouri F,Ishibashi N,Ishitake T.Organizational climate and its relationship with needlestick and sharps injuries among Japanese nurses[J].Am J Infect Control,2009，37:545-550.

[3] Whitaker S,Wynn P,Williams N.0ccupational Health Teaehing for pre-registration Nursing Students[J].Nurse Educ Today,2002,22(2):152-158.

[4] Srikrajang J,Pochamarn C,Chitreecheur J,et al.Effeetiveness of Education and Problem Solving Work Group on Nursing Praetices to Prevent Needlestick and Sharp Injury[J].J Med Assoc Thai 2005,88(10):115-119.

[5] Pisal H,Sutar S,Sastry J,et al.Nurses’Health Education Program in India Inereases HIV Knowledge and Reduces fear[J].J Assoc Nurses AIDS Care,2007,18(6):32-43.

[6] Dauer LT,Kelvin JF,Horan CL,et al.Evaluating the Effectiveness of a Radiation Safety Training Intervention for oncology Nurses:A pretest-Intervention-posttest Study[J].BMC Med Educ,2006,6:32-41.

[7] Cornish J,Jones A.Evaluation of Moving and Handling Training for pre-registration Nurses and its Applieation to Praetice[J].Nurse Educ Pract,2007,7(3):128-134.

[8] Menzel NN,Hughes NL,Waters T,et al.Preventing Musculoskeletal Disorders in Nurses:a Safe Patient Handling Currieulum Module for Nursing Schools[J].Nurse Educ,2007,32(3):130-135.

[9] Nhiwatiwa FG.The Effects of Single Session Education in Reducing Symptoms of Distress following Patient Assault in Nurses Working in Medium Secure Settings[J].J Psychiatr Ment Health Nurs,2003,10(5):561-568.

[10] Nachreiner NM,Gerberich SG,McGovern PM,et al.Impact of Training on Work-related Assault[J].Res Nurs Health,2005,28(1):67-78.

[11] Beech B.Aggression Prevention Training for Student Nurses:Differential Responses to Training and the Interaction between Theory and Practice[J].Nurse Educ Pract,2008,8(2):94-102.

[12] 陳煉紅.衛(wèi)校護理職業(yè)防護教育現(xiàn)狀調(diào)查[J].實用預防醫(yī)學,2004,11(2):406-408.

[13] 毛秀英,金得燕,于荔梅，等.實習護士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2003,13(2):110-112.

[14] 孟發(fā)芬,張霄艷,田淑軍，等.實習護生職業(yè)安全衛(wèi)生防護及其課程設置現(xiàn)狀調(diào)查[J].護理學雜志，2008,23(7):59-61.

[15] 劉安諾,李惠萍,吳衛(wèi)琴.護理專業(yè)學生職業(yè)防護補償教育的效果評價[J].護理學報,2009,16(1):25-28.

[16] 張光慧,趙慶華,曹松梅，等.重慶市護理人員血源性疾病職業(yè)防護認知的調(diào)查分析[J].第三軍醫(yī)大學學報,2007,29(13):1348-1350.

[17] Lee JM,Botteman MF,Nicklasson L,Cobden D,Pashos CL.Needlestick injury in acute care nurse caring for patients with diabetes mellitus:a retrospective study[J].Current Medical Research & Opinion,2005,21(5):74l-747.

[18] Artur Martins,Ana C.Coelho,Manuela Vieira.Age and years in practice as factors associated with needlestick and sharpsinjuries among health care workers in a Portuguese hospital[J].Accident Analysis and Prevention，2012,47:11-15.

[19] 劉燕玲,劉星輝.英國銳器傷害醫(yī)護人員的現(xiàn)狀與對策[J].國外醫(yī)學護理學分冊,2004,23(4):150-153.

[20] Canini SRMS,Moraes SA,Gir E,Freitas ICM.Precutaneous injuries correlates in the nursing team of a Brazilian tertiary university hospital[J].Rev Latino-am Enfermagem,2008，setembro-outubro;16(5):818-823.

[21] Smith DR,Mihashli M,Adachi Y,Shouyama Y,Mouri F,Ishibashi N,Ishitake T.Organizational climate and its relationship with needlestick and sharps injuries among Japanese nurses[J].Am J Infect Control,2009，37:545-550.

[22] 謝紅珍,聶軍,潘紹山，等.廣州市護士注射銳器傷相關危險因素的流行病學研究[J].中華流行病學雜志,2003,24(3):172-174.

[23] Joardar GK,Chatterjee C,Sadhukhan SK,Chakraborty M,Dass P,Mandal A,Needle Sticks Injury among Nurse Involved in Patient Care:A study in Two Medical College Hospital of West Bengal[J].Indian Journal of Public Health,2008,52(3):150-152.

[24] 黃建英,黃建美,陳肇婉.護士工作中銳器傷發(fā)生狀況及相關因素分析[J].中國實用護理雜志，2007,23(9):3-5.

[25] 秦新玲,鄧志平.護理人員銳器傷調(diào)查及職業(yè)安全管理探討[J].中國實用醫(yī)藥雜志,2007,2(14):120-121.

[26] 賈美玲,王靜.淺談急診護理人員職業(yè)安全防護[J].吉林醫(yī)學,2011,32(23):4923-4924.

[27] 姚琳.某三級教學醫(yī)院臨床護理人員銳器傷現(xiàn)狀及影響因素分析[D].2011.

[28] 牛杰,周衛(wèi).護理人員職業(yè)防護的“知、信、行”調(diào)查研究[J].中國醫(yī)療前沿,2009,4(23):125-126.[29] Clarke SP.Hospital work environments,nurse characteristics,and sharps injuries[J].Am J Infect Control，2007,35:302-9.

[30] 孫桂娥.六所三級甲等醫(yī)院手術室護士職業(yè)防護的現(xiàn)狀調(diào)查[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學雜志，2005,37(6):546-549.

[31] Masoud Sabouri Ghannad,PhD,Mohammad Mehdi Majzoobi,MD,Marjan Ghavimi,MD.Needlestick and sharp object injuries among health and care workers in Hamadan province,Iran[J].Journal of Emergency Nursing,2012,38(2):171-175.

[32] 林虹,馬淑清,黃敏霞.澳門護理人員職業(yè)危害認知及自我防護行為的調(diào)查[J].中華護理雜志,2007,42(8):752-756.

[33] Zafar A,Habib F,Hadwani R,Ejaz M,Khowaja K,Khowaja R,Irfan S.Impact of infection control activities on the rate of needle Stick injuries at a tertiary care hospital of Pakistan over a period of six years：an observational study[J].BMC Infections Diseases,2009,9:78.

[34] Gershon RRM,Flangan PA,Karkashian C,et al.Health care workers experience with post-exposure management of blood borne pathogen exposures:a pilot study[J].Am J Infect Control,2000,12:21-428.

[35] 徐秀華.臨床醫(yī)院感染學[M].長沙:湖南科學技術出版社,1998:530-536.

[36] Wadislav JM,Schriger DL.A bridged Version of the updated US Public Healyh Service Guidelines for the management of occupational exposures to hepatitis B virus hepatitis C virus，and human immunodeficiency virus and recommendations for postexposure prophylaxis[J].CDC updata,2002,39(3):321-328.

[37] Trim JC,Elliott TSJ.A review of sharps injuries and preventative strategies[J].Journal of Hospital Infection,2003,(53):237-242.

[38] Lee JM,Botte MF,Xanthakos N,et al.Needlestick injuries in the United States:Epidemiologic,Economic,and quality of life issues[J].MARCA,2005,53(3):117-133.

[39] 董麗葉.4所醫(yī)院醫(yī)務人員針刺傷的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2003,13(9):819.

[40] 陳愛榮,陳瑞領.11家醫(yī)院消毒供應室職業(yè)防護現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華勞動衛(wèi)生職業(yè)病雜志,2011,29(6):466-467.

[41] Hanafi MI,Mohaned AM,Kassem MS,et al.Needlestick injuries among health care workers of University of Alexan-dria Hospitals[J].East Mediterr Health J.2011,17(1):26-35.

[42] 唐靜萍,皮紅英,王社芬.初級職稱護理人員職業(yè)安全防護認知現(xiàn)狀及培訓需求調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學雜志,2012,22(5):986-988.

[43] 孟曉琴.風險管理在防范護士針刺傷中的應用和效果[J].華西醫(yī)學，2012,27(1):121-123.

[44] 史曉麗,李芳,魚玲.綜合干預法對醫(yī)務人員職業(yè)防護的影響[J].中國公共衛(wèi)生管理,2012,28(2):224-225.

趙靜(1981-)，女，四川，碩士，講師，從事護理教學工作

李九紅，E-mail:851031079@qq.com

R472

B

1002-6975(2015)06-0502-04

2014-05-09)