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        心房顫動卒中危險分層狀況及抗栓治療效果觀察

        2015-03-22 05:38:20琳,謝
        安徽醫(yī)藥 2015年11期
        關(guān)鍵詞:抗栓中度栓塞

        向 琳,謝 輝

        (重慶市永川區(qū)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科,重慶 402160)

        心房顫動是臨床上常見的一種心律失常,以心房快速且不規(guī)則的搏動為特征,具有很高的致殘率和致死率[1]。隨著我國老齡化程度份加劇,心房顫動的發(fā)生率逐年增高。根據(jù)權(quán)威學(xué)者統(tǒng)計,房顫發(fā)病率在50~59歲為0.08%,到80~89歲時逐漸增加至2.2%和90歲以上組的4.6%[2]。房顫的患病率隨年齡增大而增加,嚴(yán)重威脅到老年患者的生命安全。目前臨床上常采用阿司匹林、華法林等藥物治療,但是臨床上常存在抗栓治療率低、治療不規(guī)范等不良現(xiàn)象。本文的研究目的根據(jù)心房顫動患者卒中(血栓栓塞)危險分層狀況,分析采用抗血栓治療心房顫動患者的臨床效果。

        1 資料與方法

        1.1 臨床資料 選擇2013年4月—2014年5月期間收治的300例心房顫動患者,隨機(jī)分為實驗組和對照組,各150例。所有患者均經(jīng)心電圖確診為心房顫動患者。其中實驗組患者男性74例,女性76例,年齡65~83歲,平均年齡(72.50±4.50)歲,高血壓 56例,冠心病 45例,糖尿病 75例,小學(xué)文化75例,中學(xué)文化55例,大學(xué)20例;對照組患者男性77例,女性63例,年齡64~84歲,平均年齡(73.50±5.50)歲,高血壓57例,冠心病43例,糖尿病65例,小學(xué)文化76例,中學(xué)文化54例,大學(xué)20例。兩組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病以及文化程度等臨床資料無差異性(P>0.05),具有可比性。

        1.2 分析方法[3]根據(jù)ACC/AHA/ESC心房顫動指南血栓栓塞危險分層標(biāo)準(zhǔn)對300例心房顫動華中進(jìn)行血栓栓塞危險評估,也就是CHADS評分。評分標(biāo)準(zhǔn):(1)心力衰竭:1分;(2)高血壓:1分;(3)大于75歲:1分;(4)糖尿病:1分;(5)有腦梗死或腦缺血史:2分。以上評分綜合即為CHADS評分。評分為0分為低度危險,評分1分為低—中度危險,評分為2分為中度危險,評分為3分為高度危險,評分為4分以及以上為極高度危險。

        1.3 治療方法[4]對照組患者僅給予阿司匹林治療,每次100 mg,口服,1天1次;實驗組患者根據(jù)血栓栓塞危險層次狀況進(jìn)行治療,低度危險以及低—中度危險的患者服用阿司匹林治療,用量用法同對照組患者,中度危險、高度危險以及極高度危險的患者服用華法林治療,晚飯后半小時服用,每天1次,每隔5 d測定1次國際標(biāo)準(zhǔn)化比值,之后可根據(jù)患者病情,按0.625 mg劑量增減。

        1.4 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組不同危險層次患者TIA、外周血管血栓、左房腹壁血栓、腦血栓等血栓栓塞的發(fā)生狀況;記錄兩組患者發(fā)生顱腦出血、尿血、牙齦出血以及消化道出血等出血狀況。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 數(shù)據(jù)處理軟件包為SPSS16.0,計量的比較采用t檢驗,計數(shù)的比較采用χ2檢驗,等級計數(shù)資料采用秩和檢驗,P<0.05表示差異有顯著性。

        2 結(jié)果

        2.1 兩組患者血栓危險分層評價結(jié)果的分析 經(jīng)過應(yīng)用ACC/AHA/ESC心房顫動指南血栓栓塞危險分層標(biāo)準(zhǔn)對300例心房顫動患者血栓栓塞的狀況進(jìn)行分析,150例實驗組患者中低度危險39例,低—中度危險43例,中度危險25例,高度危險22例,極高度危險21例;150例對照組患者中低度危險38例,低—中度危險44例,中度危險23例,高度危險23例,極高度危險22例。兩組患者在血栓危險分層方面無差異性(P>0.05)。具體見表1。

        表1 兩組患者血栓危險分層評價結(jié)果的分析/n(%)

        2.2 兩組患者血栓栓塞事件發(fā)生狀況的分析 經(jīng)過治療,實驗組患者分別有3例低度危險患者、4例低—中度危險患者發(fā)生血栓栓塞事件,與對照組患者比較差異性不大(P>0.05),實驗組有2例中度危險患者、2例高度危險患者以及3例極高度危險患者發(fā)生血栓栓塞事件,總血栓栓塞事件發(fā)生率為6.7%,經(jīng)秩和檢驗,觀察組不同危險層次的血栓栓塞時間明顯低于對照組(P<0.05)。具體見表2。

        2.3 兩組患者出血狀況的分析 經(jīng)過治療,兩組患者發(fā)生顱內(nèi)出血、尿血、牙齦出血、消化道出血等出血狀況的例數(shù)差別不大,無差異性(P>0.05)。具體見表3。

        表3 兩組患者出血狀況的分析/n(%)

        3 討論

        心房顫動常見的危險因素主要有瓣膜病、心力衰竭、心肌病、高血壓病、冠心病、心臟外科手術(shù)、肺動脈栓塞等,發(fā)病機(jī)制主要為傳導(dǎo)異常與沖動形成異常,或者兩者兼而有之[5]。流行病學(xué)調(diào)查顯示,在普通人群中房顫的患病率約為0.4% ~1.0%。我國心房顫動的患病率約為0.61%,估計我國目前約有800~1 000萬患者。該疾病常見的臨床表現(xiàn)主要為心悸、眩暈、胸部不適等,具有很高的致殘率與死亡率,嚴(yán)重影響了患者的生命健康。因此,治療心房顫動具有重要的臨床意義。

        臨床上治療心房顫動的方法主要是抗凝治療,取得了一定的臨床療效。黃鑫濤等[6]研究發(fā)現(xiàn),使用華法林治療的心房顫動患者血栓發(fā)生率約為8.82%,顯著優(yōu)于對照組患者。葉錦華等[7]研究稱,使用華法林治療的心房顫動患者出血發(fā)生率與對照組患者相似,但血栓發(fā)生事件的概率顯著低于對照組患者,這說明了使用抗血栓藥物治療心房顫動,取得了較好的療效。但是,臨床上時常存現(xiàn)使用藥物不合理、抗栓效果不佳的病例,因此,如何使用抗栓藥物治療心房顫動患者成為臨床研究的一大難題[8]。本文筆者根據(jù)ACC/AHA/ESC心房顫動指南血栓栓塞危險分層標(biāo)準(zhǔn)對300例心房顫動患者進(jìn)行危險層次的評估,根據(jù)患者危險層次分別給藥治療:當(dāng)患者的CHADS評分≥2分時,也就是患者處于中度危險、高度危險以及極高度危險層次時,服用華法林治療,當(dāng)患者的CHADS評分為1分或0分時,也就是患者處于低度危險、低—中度危險時,服用阿司匹林進(jìn)行治療[9]。根據(jù)這一治療原則進(jìn)行治療,實驗組患者分別有3例低度危險患者、4例低—中度危險患者發(fā)生血栓栓塞事件,與對照組患者比較差異性不大(P>0.05),實驗組有2例中度危險患者、2例高度危險患者以及3例極高度危險患者發(fā)生血栓栓塞事件,總血栓栓塞事件發(fā)生率為6.7%,均顯著低于對照組患者各個危險層次患者的血栓時間發(fā)生率,具有明顯差異性(P<0.05),這充分說明了該治療方法的有效性與科學(xué)性。出現(xiàn)這一結(jié)果的原因是華法林通過抑制維生素 K在肝臟細(xì)胞內(nèi)合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ,從而發(fā)揮抗凝作用,并且本藥起效緩慢,停藥后藥效持續(xù)時間較長,具有比阿司匹林更強的抗栓效果[10]。本文筆者還發(fā)現(xiàn),實驗組患者發(fā)生顱內(nèi)出血、尿血、牙齦出血、消化道出血等出血狀況的狀況與對照組患者比較無差異性,這說明了該治療方法具有一定的安全性。

        [1] 王 丹.心房顫動的抗栓塞治療[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(4):72-74.

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