鄧軍霞，呂 勇，潘家華，張彥萍，熊 梅

(安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院兒科，安徽合肥 230001)

手足口病(hand，foot and mouth disease，HFMD)是由小核糖核酸病毒科中的腸道病毒引起的兒童常見(jiàn)傳染性疾病，近年來(lái)在國(guó)內(nèi)外廣泛流行蔓延［1－3]。重癥病例累及神經(jīng)系統(tǒng)，少數(shù)患兒病情進(jìn)展快，可因神經(jīng)源性肺水腫、心肺衰竭導(dǎo)致死亡［4]，存活者可遺留后遺癥。HFMD嚴(yán)重危害兒童的身體健康，目前臨床缺乏治療相關(guān)的特異性藥物［5－6]。安徽省是HFMD多發(fā)省份，為2008年HFMD疫情首發(fā)省份。本文對(duì)2013—2014年安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院兒科診治的2 375例HFMD患兒的流行病學(xué)特征進(jìn)行回顧性分析，了解流行病學(xué)現(xiàn)狀，為進(jìn)一步有效防控HFMD提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1．1 臨床資料 2013年6月1日—2014年5月31日安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院兒科診治的HFMD患兒，共2 375例，其中普通病例2 131例，重癥病例244例(重型222例，危重型22例)。2013年6月—2014年5月全國(guó)手足口病統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)源于國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)資料［7]。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn)［8]普通病例:手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴發(fā)熱。重癥病例:(1)重型:出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)。如:精神差、嗜睡、易驚、譫妄;頭痛、嘔吐;肢體抖動(dòng)，肌陣攣、眼球震顫、共濟(jì)失調(diào)、眼球運(yùn)動(dòng)障礙;無(wú)力或急性弛緩性麻痹;驚厥。體征可見(jiàn)腦膜刺激征，腱反射減弱或消失。(2)危重型:出現(xiàn)下列情況之一者:①頻繁抽搐、昏迷、腦疝;②呼吸困難、紫紺、血性泡沫痰、肺部羅音等;③休克等循環(huán)功能不全表現(xiàn)。

1．3 方法 采用回顧性研究方法，制定HFMD病例觀察項(xiàng)目表，收集整理HFMD患兒病例資料，分析2 375例HFMD發(fā)病時(shí)間、性別、年齡、地區(qū)、職業(yè)分布等流行病學(xué)特點(diǎn)。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用Excel 2007建立數(shù)據(jù)庫(kù)，描述性流行病學(xué)方法分析HFMD病例資料。SPSS17．0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。計(jì)數(shù)資料以百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行分析。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 發(fā)病概況 根據(jù)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)［7]，2013月6日—2014年5月全國(guó)共報(bào)道HFMD 2 453 119例，死亡例數(shù)365例。安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院兒科診治HFMD 2 375例，其中2 131例為普通病例(89．73%)，244例為重癥病例(10．27%)，重癥病例包括 222例重型病例(9．35%)，22例危重型病例(0．92%)。

2．2 時(shí)間分布 我國(guó)2013年6月—2014年5月各月均有病例報(bào)道，以4—7月份為發(fā)病高峰。本組資料顯示，與全國(guó)HFMD時(shí)間分布相同，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院兒科全年各月均有手足口病病例，4—7月份為發(fā)病高峰，共1 557例，占全年的65．56%，5月發(fā)病例數(shù)最多，共538例，占全年的22．65%(圖1)。重癥病例與普通病例發(fā)病月份比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=36．51，P ＜0．001)，重癥病例 4、5 月構(gòu)成比高(表1)。

圖1 全國(guó)及安徽省2375例HFMD發(fā)病時(shí)間發(fā)布

2．3 人群分布 2 375例HFMD病例中男1433例，女942例，男女比為1．52∶1。普通病例中，男1270例，女861例，男女比為1．48∶1;重癥病例中，男163例，女81例，男女比為2．01∶1。重癥病例與普通病例性別比較，重癥病例男性構(gòu)成比高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4．75，P=0．029)(表 1)。HFMD年齡分布以小年齡組為主，年齡最小者為52 d，3歲以下年齡組1 637例，占全部病例的68．93%，5歲以下年齡組2 143例，占全部病例的90．23%。0～2歲組隨著年齡的增長(zhǎng)發(fā)病率增加，2歲以上年齡組發(fā)病率逐年下降。244例重癥病例中，3歲以下年齡組共193例，占全部重癥病例的79．10%。重癥病例與普通病例發(fā)病年齡分布比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=43．76，P ＜0．001)，重癥病例1 ～2歲高發(fā)(表1)。

2．4 地區(qū)分布 2 375例HFMD患兒來(lái)自安徽省合肥市及周邊地區(qū)，城區(qū)兒童1810例(76．21%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童565例(23．79%)。普通病例中，城區(qū)兒童 1660例(77．90%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童471例(22．10%);重癥病例中，城區(qū)兒童150例(61．48%)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童94例(38．52%)。重癥病例與普通病例發(fā)病地區(qū)分布比較，重癥病例鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童發(fā)病構(gòu)成比高于普通病例，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=32．57，P ＜0．001)(表1)。

2．5 職業(yè)分布 2375例HFMD患兒中，散居兒童1615例(68．00%)，幼托兒童 659 例 (27．75%)，學(xué)生 101 例(4．25%)。普通病例中，散居兒童1396例(65．51%)，幼托兒童639例(29．99%)，學(xué)生96例(4．50%);重癥病例中，散居兒童219例(89．75%)，幼托兒童 20例(8．20%)，學(xué)生5例(2．05%)。重癥病例與普通病例比較，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=59．49，P ＜0．001)，重癥病例散居兒童發(fā)病構(gòu)成比高于普通病例(表1)。

表1 HFMD普通病例、重癥病例流行病學(xué)特征比較/例(%)

3 討論

2008年4—6月，安徽省出現(xiàn)HFMD流行，與此同時(shí)，其他省份也出現(xiàn)了散發(fā)的HFMD病例，當(dāng)時(shí)共報(bào)道全國(guó)性HFMD 488 955例，其中126例患兒死亡［9]。目前根據(jù)國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)年報(bào)資料顯示，HFMD的發(fā)病率及病死率仍居于丙類傳染病首位。

國(guó)家疾病監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)2013年6月—2014年5月各月均有病例報(bào)道，以4—7月份為發(fā)病高峰。本組調(diào)查資料顯示，安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院兒科診治的2 375例HFMD發(fā)病時(shí)間分布與全國(guó)一致，以4—7月份為發(fā)病高峰，5月發(fā)病例數(shù)最多。HFMD病例人群分布呈現(xiàn)明顯的性別特征，男童比女童更易感染手足口病，這可能與男童戶外活動(dòng)多，個(gè)人衛(wèi)生較差，暴露和感染HFMD的機(jī)會(huì)較多有關(guān)。HFMD年齡分布以小年齡組為主，本組調(diào)查資料顯示，HFMD年齡最小者為52 d，3歲以下年齡組占全部病例的68．93%，5歲以下年齡組占全部病例的90．23%。這可能與此年齡段的兒童免疫功能低下，體內(nèi)缺乏保護(hù)性抗體有關(guān)。與報(bào)道一致［10－11]，城區(qū)兒童發(fā)病高于鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童，這可能與城市人口密集程度高，兒童接觸密切，利于手足口病傳播有關(guān)。HFMD發(fā)病以散居兒童多見(jiàn)［11－12]，這可能與散居兒童手衛(wèi)生意識(shí)差，看護(hù)人員健康知識(shí)缺乏，衛(wèi)生更難管理有關(guān)。因此4—7月是防控HFMD的重要月份，5歲以下兒童是手足口病防控工作的重點(diǎn)人群，應(yīng)于4月份前即廣泛宣傳手HFMD相關(guān)知識(shí)，盡早采取綜合防控措施，為城區(qū)、散居兒童提供和營(yíng)造健康的衛(wèi)生環(huán)境，加強(qiáng)對(duì)看護(hù)人員的健康教育，預(yù)防HFMD的發(fā)生和蔓延。

重癥病例與普通病例在發(fā)病時(shí)間、性別、年齡、地區(qū)、職業(yè)分布方面均存在差異。本組調(diào)查資料顯示，重癥病例4、5月構(gòu)成比高，男性發(fā)病率高，年齡主要集中于3歲以下年齡組，占全部重癥病例的79．10%，其中1～2歲為重癥病例的高發(fā)年齡段［13－14]。重癥患兒年齡偏小可能與嬰幼兒的免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，缺乏EV71保護(hù)性抗體有關(guān)。重癥病例鄉(xiāng)鎮(zhèn)兒童、散居兒童發(fā)病構(gòu)成比均高于普通病例，可能與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療、衛(wèi)生條件較差，看護(hù)人員對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，就醫(yī)較晚有關(guān)。因此4、5月應(yīng)警惕重癥HFMD，對(duì)于1～2歲鄉(xiāng)鎮(zhèn)散居男性患兒更應(yīng)警惕重癥HFMD。

綜上所述，HFMD是嚴(yán)重威脅兒童身體健康的重要傳染病。安徽醫(yī)科大學(xué)附屬省立醫(yī)院診治的2 375例HFMD符合HFMD流行的一般規(guī)律，也與全國(guó)的流行情況同步。針對(duì)本地區(qū)流行病特征，制定區(qū)域特異性防治措施，對(duì)于有效控制疫情至關(guān)重要。

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