汪 慧

可達龍(鹽酸胺碘酮注射液)是一種廣譜的抗心律失常藥物，可用于治療除Q－T 間期延長外的快速型心律失常，尤其是房顫的治療［1］，具有療效確切、適應癥廣、副作用少等特點，因此臨床使用較為廣泛。常采用的使用方法為靜脈滴注或持續(xù)靜脈泵注。胺碘酮其pH 值偏酸性，對外周血管刺激大，易損傷血管內皮細胞，引發(fā)靜脈、局部組織無菌性炎癥［2］。靜脈炎的發(fā)生增加了患者的痛苦，影響了患者接受治療，常用的處理措施主要包括物理治療以及硫酸鎂濕敷等，但在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)其效果有限。我科自2011年10月開始使用地塞米松聯(lián)合甲硝唑濕敷患處治療可達龍引起的靜脈炎，效果確切，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者簽署知情同意書。靜脈泵注可達龍且發(fā)生注射部位靜脈炎的患者60 例，按隨機數(shù)字表法分為地塞米松聯(lián)合甲硝唑組(DM 組)、硫酸鎂組(S 組)及對照組(C 組)，每組20 例。排除標準包括:接受可達龍治療前已發(fā)生靜脈炎者;靜脈輸注其它可能導致靜脈炎藥物的患者;擬濕敷處皮膚破潰的患者。3 組患者性別、年齡以及胺碘酮泵注時間差異無顯著性(P＞0.05)。

1.2 治療方法 濕敷治療前訓練患者掌握疼痛視覺模擬評分(VAS)的使用方法。0 分為無痛，10 分為劇痛。從出現(xiàn)靜脈炎即刻開始濕敷治療，靜脈炎的定義為出現(xiàn)沿靜脈走行的紅腫、灼熱、疼痛、壓痛或/伴出現(xiàn)條索狀物或硬結［3］。DM 組使用地塞米松10 mg 加入100 ml 甲硝唑注射液中，S 組使用25%硫酸鎂注射液，C 組使用生理鹽水，取各組配置好的溶液浸濕清潔紗布至飽和(以全部濕透且不滴水為標準)持續(xù)濕敷患處，每24 h 1 次，外覆蓋保鮮膜保持其濕潤［4］。

1.3 觀察指標 由不參與本研究的科室護士評定治療72 h內3 組治療效果。顯效:24 h 內紅腫消退，疼痛減輕或基本消失，皮膚皺紋出現(xiàn);有效:48 h 內紅腫消退，疼痛減輕或基本消失，皮膚皺紋出現(xiàn);無效:48 h 后紅腫痛癥狀無明顯改善［5］。并記錄治療即刻(T0)、治療后24 h(T1)、48 h(T2)、72 h(T3)患者的VAS 評分。

2 結果

治療顯效率DM 組、S 組均高于C 組，且DM 組高于S 組(P＜0.05)，見表1;T1～T3時點DM 組、S 組的VAS 評分均低于C 組，且DM 組的VAS 評分低于S 組(P＜0.05)。見表2。

表1 3 組患者治療效果的比較

表2 3 組患者VAS 評分的比較(±s)

表2 3 組患者VAS 評分的比較(±s)

注:與C 組同時點比較，* P＜0.05;與S 組同時點比較，△P＜0.05。

組別T0T1T2T 3 DM 組4.27±1.42 2.01±0.89＊△1.18±0.53＊△0.87±0.32＊△S 組3.96±1.37 3.11±0.95*2.14+0.61*1.74±0.51*C 組4.14±1.24 4.02±1.314.13±1.233.89±1.26

3 討論

胺碘酮是Ⅲ類抗心律失常藥，其抗心律失常譜廣，致心律失常作用發(fā)生率低，已成為治療冠心病等器質性心臟病或心功能不全伴潛在惡性和惡性快速性心律失常的首選抗心律失常藥物。胺碘酮注射液pH 值偏酸，酸性溶液對外周血管刺激性大，易損傷血管內皮細胞，同時碘對血管的刺激性很大，因此外周靜脈泵入胺碘酮時，常引起靜脈血管、局部皮膚組織的炎癥反應，表現(xiàn)為局部紅、腫、熱、痛，沿穿刺靜脈近端呈紅色條索狀或樹枝樣改變，嚴重者可出現(xiàn)靜脈硬結無彈性，伴有壓痛。

目前，臨床上針對胺碘酮引起的靜脈炎主要采取的是硫酸鎂濕敷，硫酸鎂的高滲透作用能迅速消除局部組織炎性水腫，鎂離子具有保護局部血管內皮細胞及增加內皮細胞前列環(huán)素的合成及釋放，增強抗凝活性，抑制血小板聚集，改善局部循環(huán)，保護血管完整性，促使毛細血管擴張和血液回流，使穿刺部位腫脹消退，達到緩解腫痛的作用［6］。但該方法在臨床工作中發(fā)現(xiàn)其起效慢，作用時間短，療效有限，且容易析出晶體，限制了其在臨床中的應用。

地塞米松具有抗炎抗過敏的作用，對血管內膜有一定的保護作用，可降低血管內皮的通透性，減少炎性滲出和局部刺激［7］。藥物所致靜脈炎一般為無菌性炎癥，但局部的血管內皮受損也易并發(fā)感染，加重靜脈炎的發(fā)生，甲硝唑是一種廣譜的抗菌藥，尤其對引起靜脈炎的厭氧菌有強大的殺滅作用，且其擴散能力強，吸收快［8］。在我們的研究中發(fā)現(xiàn)，地塞米松聯(lián)合甲硝唑治療胺碘酮所致靜脈炎的顯效率顯著高于對照組，提示兩種藥物通過上述不同的機制協(xié)同作用，治療靜脈炎起效迅速，療效確切。

局部疼痛是靜脈炎主要癥狀之一，本資料采用了VAS 評分來量化患者的疼痛程度，結果顯示濕敷后24 h、48 h、72 h DM 組的VAS 評分均顯著低于C 組和S 組。疼痛可影響患者的休息，給患者帶來不良的心理應激，不利于患者的治療，同時疼痛還可引起交感神經(jīng)興奮，加重心律失常及心肌缺血，DM 組患者疼痛較輕，有利于減少上述不良的生理心理反應，促進患者康復。

綜上所述，地塞米松聯(lián)合甲硝唑濕敷治療可達龍所致的靜脈炎，效果顯著，且優(yōu)于傳統(tǒng)的硫酸鎂濕敷。

［1］Fuster V，Rydén LE，Cannom DS，et al.ACC/AHA/ESC 2006 guidelines for the management of patients with atrial fibrillation:a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines and the European Society of Cardiology Committee for Practice Guidelines(Writing Committee to Revise the 2001 Guidelines for the Management of Patients With Atrial Fibrillation)［J］.Eur Heart J，2006，27(16):1979-2030.

［2］樊君娜，孔令雪，管勝華.靜脈注射胺碘酮不良反應的預見性護理［J］.護理研究，2009，23(11):2693-2694.

［3］吳月萍，陸星塵，邢麗娟.馬鈴薯片貼敷治療可達龍藥物所致靜脈炎的療效觀察［J］.天津護理，2006，14(1):33.

［4］蔣 丹，賴添順，鄧小玲，等.3 種方法治療可達龍藥物致靜脈炎的對比觀察［J］.護理學報，2008，15(10):72-74.

［5］劉家社，田 翠，劉曉靜.云南白藥外敷治療藥物性靜脈炎56 例［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2003，12(17):1872.

［6］李 靜，王 荃，吳利群.硫酸鎂外敷防治化療性靜脈炎的時機探討［J］.護士進修雜志，2011，26(17):1627.

［7］王 曉，胡愛民.京萬紅軟膏外用合并地塞米松靜脈給藥預防諾維本化療性靜脈炎的療效觀察［J］.實用癌癥雜志，2002，17(3):320.

［8］余學如，余小輝，涂小云.甲硝唑外用制劑研究進展及臨床應用［J］.中國藥業(yè)，2012，21(16):109-110.