朱 賀，呂 客

股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征(greater technique pain syndrome，GTPS)是目前臨床上較為常見的一種疾病，也是容易誤診或漏診的一種疾病，目前國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道較少，治療上臨床上常應(yīng)用藥物、理療、推拿以及局部神經(jīng)阻滯療法。筆者在應(yīng)用沖擊波治療此種疾病取得較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年7月－2014年7月于我科門診就診、確診為股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征的47 例患者，所有患者均為單側(cè)癥狀。隨機(jī)分為2 組:A 組為封閉治療組，B 組為沖擊波治療組。其中A 組21 例，男15 例，女6 例，平均年齡41歲。病程:3～6 個(gè)月，平均4.5 個(gè)月。B 組26 例，男18 例，女8 例，平均年齡42 歲。病程為2.5～7 個(gè)月，平均5 個(gè)月。2組患者在性別、年齡、病程上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《梅奧臨床學(xué)報(bào)》［1］診斷標(biāo)準(zhǔn):(1)髖關(guān)節(jié)外側(cè)酸痛。(2)股骨大轉(zhuǎn)子周圍壓痛。(3)髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)、外展或內(nèi)收時(shí)疼痛加重，Patrick-faberre 試驗(yàn)尤為明顯。(4)髖關(guān)節(jié)抗阻力外展時(shí)誘發(fā)疼痛。(5)疼痛放散至大腿外側(cè)，符合以上(1)(2)項(xiàng)、并同時(shí)具備其他3項(xiàng)中任何一項(xiàng)者即可確診。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 髖關(guān)節(jié)疾病(髖關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎及其他)，梨狀肌綜合癥，腰椎退行性病變，骶髂關(guān)節(jié)病變，風(fēng)濕性多肌痛(其他全身風(fēng)濕性疾病)，腫瘤等疾病。

1.4 治療方法 A 組:應(yīng)用局部痛點(diǎn)封閉方法［2］。局部體表標(biāo)記患處大轉(zhuǎn)子周圍痛點(diǎn)，以0.5%利多卡因5 ml 局麻，2%鹽酸利多卡因注射液0.1 g、醋酸曲安奈德注射液10 mg、鹽酸山莨菪堿注射液5 mg、0.9%氯化鈉注射液配成20 ml 混合液，應(yīng)用7 號穿刺針，沿穿刺點(diǎn)進(jìn)針，由淺入深至股骨外側(cè)面，回抽無誤后，行藥液注射使股骨外側(cè)面、外側(cè)肌間隔及髂脛束均受到藥液浸潤，股骨大轉(zhuǎn)子尖端點(diǎn)僅深至肌肉部，向近端做扇狀面肌肉內(nèi)注射即可，根據(jù)情況需要，還可沿髂脛束周圍行程增加注射點(diǎn)及藥量，每周1 次，行3 次治療。B 組:患者取側(cè)臥位，應(yīng)用放散式?jīng)_擊波治療系統(tǒng)(瑞士STORZ 公司，MP－100)，對股骨大轉(zhuǎn)子疼痛處的肌肉軟組織豐厚處應(yīng)用D－Actor20 mm 探頭進(jìn)行沖擊治療3 000 次，對特定痛點(diǎn)應(yīng)用Deep impact 15 mm 探頭定點(diǎn)沖擊300～500 次。共沖擊3 000～5 000 次，壓力:2.4～3.8 bar，頻率:10～16 Hz。每5 天治療1 次，治療4 次。

1.5 觀察指標(biāo) 視覺模擬評分法(VAS)及髖關(guān)節(jié)Harris 評分［3］，包括疼痛評分44分、生活能力評分14分、行走能力評分33 分、關(guān)節(jié)畸形與活動(dòng)評分9 分，總分100 分。Harris 評分:優(yōu)＞89 分，較好80～89 分，良70～79 分，差＜70 分。評估時(shí)間:治療前及治療后1 周、1月、3月。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料采用±s 表示，治療前后采用方差分析行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本資料病例均獲隨訪，時(shí)間3～6 個(gè)月。經(jīng)治療后，患者疼痛及髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度較前改善，治療后3月，沖擊波治療組在改善疼痛及髖關(guān)節(jié)功能方面較單純封閉治療組療效更為顯著(P＜0.05)。見表1、表2。

表1 2 組患者治療前、后VAS，Harris 評分比較(±s)

表1 2 組患者治療前、后VAS，Harris 評分比較(±s)

注:與治療前相比;＊＊P＜0.01，與A 組相比，△P＜0.05。

組別VAS 評分治療前治療后1 周治療后1月治療后3月Harris 評分治療前治療后1 周治療后1月治療后3月A 組7.1 ±1.41.3 ±0.8＊＊1.5 ±0.7＊＊2.4 ±0.9＊＊42.1 ±8.980.4 ±12.0＊＊ 80.1 ±12.5＊＊ 75.5 ±11.2＊＊B 組7.2 ±1.21.2 ±0.4＊＊1.2 ±0.7＊＊0.9 ±0.4＊＊△43.5 ±8.489.7 ±15.7＊＊△89.6 ±14.8＊＊△92.4 ±15.1＊＊△

表2 2 組患者治療后3 個(gè)月臨床療效

3 討論

股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征是以慢性、間歇性髖外側(cè)酸痛為特征的區(qū)域性疼痛綜合征，多由于病變部位的長期慢性勞損及肌力不平衡等原因引起粗隆部位肌腱附著點(diǎn)病，如骨盆傾斜或兩條腿長短不一的長期過度使用，會(huì)引起肌腱附著點(diǎn)的緊張及炎性反應(yīng)，而引發(fā)疼痛。由于局部解剖的特殊性，往往會(huì)被診斷為髂脛束綜合征、梨狀肌綜合征或大轉(zhuǎn)子滑囊炎等，臨床上對患者經(jīng)進(jìn)一步檢查及鑒別診斷后，股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征中少部病例會(huì)包含以上幾種疾病的一種或幾種，但大部分患者會(huì)表現(xiàn)出除外以上幾種疾病的肌腱病變的指征。

股骨大轉(zhuǎn)子綜合征的治療以保守治療為主，包括非甾體抗炎藥止痛，局部理療，針灸、推拿治療，局部神經(jīng)阻滯等。很少患者選用手術(shù)治療，如髂脛束松解、延長術(shù)，大轉(zhuǎn)子滑囊清除術(shù)等。徐利華［4］應(yīng)用封閉治療股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征10例，8 例治愈，2 例好轉(zhuǎn)。陶琦［5］應(yīng)用推拿結(jié)合肌肉力量技術(shù)治療股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征取得較為滿意的臨床療效。

目前體外沖擊波在骨肌系統(tǒng)治療中取得較為滿意臨床療效，我們將其應(yīng)用于股骨大轉(zhuǎn)子綜合征的治療中，通過本次研究，結(jié)果令人滿意。其具體治療機(jī)制［6-11］是:(1)沖擊波的機(jī)械效應(yīng)包括拉應(yīng)力及壓應(yīng)力，引起軟組織間的松解和彈性變形，起到緩解疼痛，改善肌肉痙攣。(2)沖擊波通過作用于傷害感受器，抑制疼痛信號傳導(dǎo)。局部高強(qiáng)度的沖擊波能對神經(jīng)末梢組織產(chǎn)生強(qiáng)刺激，特別是對痛覺神經(jīng)感受器的高度刺激，可以使神經(jīng)敏感性降低，提高痛閾，神經(jīng)傳導(dǎo)功能抑制，從而緩解疼痛;體外沖擊波還可改變傷害感受器對疼痛的接受頻率，改變傷害感受器周圍化學(xué)介質(zhì)的組成，抑制疼痛信息的傳遞，達(dá)到緩解疼痛的目的。(3)沖擊波的空化效應(yīng)能疏通微血管、松解關(guān)節(jié)和軟組織粘連，這些效應(yīng)可疏散局部炎癥，緩解由于炎癥帶來的疼痛有效果。(4)沖擊波作用可使機(jī)體產(chǎn)生自由基，通過對自由基的調(diào)節(jié)，促進(jìn)一些抑制疼痛的化學(xué)介質(zhì)的釋放，也可以緩解疼痛，另外自由基對炎性細(xì)胞有非特異性殺傷作用，炎性細(xì)胞被扼殺后經(jīng)自身修復(fù)后轉(zhuǎn)化為正常的細(xì)胞而收到治療的效果。

Urich Dreisilker［12］在應(yīng)用沖擊波治療股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征取得較為滿意療效，認(rèn)為本疾病應(yīng)用沖擊波得到成功治療，表明本病很可能只是肌腱附著點(diǎn)疾病，而并不是滑囊炎，因?yàn)榕R床上很多病人經(jīng)影像學(xué)證實(shí)存在股骨大轉(zhuǎn)子滑囊炎，但可能不會(huì)引起疼痛，同時(shí)他認(rèn)為本病要注意與其他引起粗隆部位疼痛的疾病相鑒別，這樣才能提高沖擊波治療的臨床療效。

綜上所述，沖擊波治療股骨大轉(zhuǎn)子疼痛綜合征療效滿意，既無創(chuàng)、又簡潔方便、療效好，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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