李子廣，夏申宏，李 群，王恩舉

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是近年來(lái)研究發(fā)現(xiàn)氣管－支氣管樹(shù)感染有著密切的關(guān)系，其中細(xì)菌感染可能是最常見(jiàn)的病因。降鈣素原(PCT)檢測(cè)有早期、快速、較高的靈敏度和特異度［1］的特點(diǎn)，對(duì)感染的預(yù)測(cè)具有良好的診斷價(jià)值［2］。血乳酸(LAC)是反映機(jī)體組織氧代謝的一個(gè)較為敏感的早期指標(biāo)，可對(duì)疾病嚴(yán)重程度和預(yù)后作出有效評(píng)估［3］。組織灌注不足及氧供氧耗失衡是導(dǎo)致COPD 呼吸衰竭患者高乳酸血癥的主要原因。因此有必要評(píng)價(jià)聯(lián)合檢測(cè)多種生物標(biāo)志物對(duì)細(xì)菌感染的診斷價(jià)值，從而指導(dǎo)AECOPD 的診治。本文對(duì)我科收治AECOPD 住院患者的PCT 和LAC 的水平變化進(jìn)行了回顧性分析，旨在探討血清PCT 及LAC 測(cè)定在評(píng)價(jià)AECOPD 患者抗生素合理應(yīng)用中的臨床意義。

1 資料與方法

1.1 資料 2013年3月－2014年3月我科收治AECOPD 患者60 例，其中男38 例，女22 例，年齡56～87 歲，平均年齡(73.8 ±6.2)歲。所有入選病例均依據(jù)慢性阻塞性肺疾病全球倡議(GOLD)診斷，將患者為穩(wěn)定期組與急性期組。

1.2 方法 所有病例入院后，即進(jìn)行血清PCT、WBC 以及動(dòng)脈血?dú)夥治龊吞蹬囵B(yǎng)等檢查?；颊呷朐汉缶o予吸氧、解痙、平喘、止咳、化痰、營(yíng)養(yǎng)支持、糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等治療，在此基礎(chǔ)上按照抗生素使用指南決定抗生素治療方案。在治療第10～14 d 復(fù)查PCT、WBC 及LAC。血清PCT 檢測(cè)采用半定量檢測(cè)PCT 的金標(biāo)法，PCT≥0.25 ng/mL 為陽(yáng)性;LAC采用血?dú)夥治龇ㄟM(jìn)行檢測(cè)，參考值為0～1 mg/L。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，所有計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者治療前后血?dú)夥治霰容^ 急性發(fā)作期組患者血清血?dú)夥治鏊街委熐帮@著高于治療后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 患者治療前后WBC，PCT，LAC 值比較 穩(wěn)定期組和急性發(fā)作期組血清PCT 及LAC 水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表2。

表1 患者治療前后血?dú)夥治霰容^(n=60)

表2 患者治療前后WBC，PCT，LAC 值比較(n=60)

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，其最新定義為一種具有氣流受限特征的可以預(yù)防和治療的疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展，與肺部對(duì)香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)。慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治療目標(biāo)是減少當(dāng)前急性加重的臨床表現(xiàn)和預(yù)防以后急性加重的發(fā)生。33%穩(wěn)定期COPD 患者氣道內(nèi)有細(xì)菌定植，約50%AECOPD 的發(fā)生與細(xì)菌感染有關(guān)［4］。受檢測(cè)方法所限，細(xì)菌感染與定植難于鑒別，PCT 近年作為炎癥標(biāo)志物，用于感染性疾病。其水平與細(xì)菌感染嚴(yán)重程度呈正相關(guān)關(guān)系，所以PCT 可作為鑒別患者是否合并感染的指標(biāo)［5］，同時(shí)也是一種敏感的判定炎癥類(lèi)別和活動(dòng)情況的指標(biāo)［6-7］。

降鈣素原(PCT)是降鈣素的激素原。降鈣素僅在甲狀腺的C 細(xì)胞受到激素刺激時(shí)才產(chǎn)生，而PCT 則由很多器官的不同類(lèi)型細(xì)胞在受到促炎癥反應(yīng)刺激后分泌，特別是受到細(xì)菌感染引起的刺激［8］。嚴(yán)重細(xì)菌感染的患者在應(yīng)用抗生素后，其升高的PCT 濃度可迅速降低，與此相應(yīng)的是臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)［9］。本資料AECOPD 患者治療前、后血清PCT 水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與既往研究結(jié)果［10］一致，急性期組較穩(wěn)定期組血清PCT 明顯增高，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，說(shuō)明血清PCT 檢測(cè)在慢性阻塞性肺疾病急性加重期診斷的敏感性和特異性方面與WBC 計(jì)數(shù)相當(dāng)。提示通過(guò)有效抗生素治療，患者病情改善血清PCT 水平逐漸下降，進(jìn)一步證實(shí)了血清PCT 在AECOPD 細(xì)菌感染性誘因的早期診斷、治療效果觀察方面的價(jià)值。

乳酸(LAC)是體內(nèi)無(wú)氧酵解的正常產(chǎn)物，主要在皮膚、大腦、骨骼、小腸黏膜中產(chǎn)生。當(dāng)組織灌注減少、組織細(xì)胞缺氧時(shí)，糖的有氧過(guò)程受限，三羧酸循環(huán)受阻，無(wú)氧酵解產(chǎn)物途徑被激活，LAC 被大量合成，導(dǎo)致LAC 血酸形成，危重患者因組織灌注和氧輸送不足，血LAC 水平可顯著升高。血乳酸水平能準(zhǔn)確反映機(jī)體機(jī)能狀態(tài)及疾病嚴(yán)重性，可作為評(píng)估預(yù)后的一項(xiàng)重要指標(biāo)。本資料顯示AECOPD 患者治療前、后血LAC的變化水平差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示加強(qiáng)抗感染保持氣道通常有利于患者疾病的恢復(fù)。

綜上所述，血清降鈣素原和血LAC 的水平檢測(cè)，對(duì)AECOPD 患者的感染治療有一定的指導(dǎo)意義，可應(yīng)用于臨床。

［1］龍 威，鄧星奇，陸 剛，等.老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期治療中血清降鈣素原的作用［J］.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2008，27(5):342-345.

［2］邢豫賓，戴路明.血清降鈣素原在早期診斷和監(jiān)控膿毒癥中的臨床應(yīng)用評(píng)價(jià)［J］.國(guó)際呼吸雜志，2008，28(15):914-917.

［3］Jones AE，Shapiro NI，Trzeciak S，et a1.Lactate clearance vs central venous oxygen saturation 88 goals of early sepsis therapy:a randomized clinical trial［J］.JAMA，2010，303(8):739-746.

［4］Sethi S，Murphy TF.Infection in the pathogenesis and course of chronic obstructive pulmonary disease［J］.N Engl J Med，2008，359(22):2355-2365.

［5］武 夏.血清降鈣素原測(cè)定對(duì)合理應(yīng)用抗生素治療AECOPD 的作用［J］.臨床肺科雜志，2012，17(4):654-655.

［6］呼新建，常曉悅，邊喜明，等.AECOPD 血清PCT 檢測(cè)的臨床價(jià)值及其與肺功能的關(guān)系［J］.臨床肺科雜志，2011，16(9):1388-1390.

［7］聶漢祥，黃 毅，丁續(xù)紅，等.穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者支氣管舒張?jiān)囼?yàn)和誘導(dǎo)痰炎性標(biāo)志物的測(cè)定［J］.武漢大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2010，31(1):79-82.

［8］Dandona P，Nix D，Wilson MF，et al.Procalcitonin increase after endotoxin injection in normal subjects［J］.J Clin Endocrinol Metab，1994，79(6):1605-1608.

［9］Aggarwal D，Mohapatra PR，Aggarwal P，et al.Serum procalcitonin level:clinical singnificance［J］.Eur Respir J，2011，37(3):732.

［10］Bafadhel M，Clark TW，Reid C，et al.Procalcitonin and C-Reactive protein in hospitalized adult patients with community-acquired pneumonia or exacerbation of asthma or COPD［J］.Chest，2011，139(6):1410-1418.