翁淑貞，趙麗芬，林 晶

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科/福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，福建福州350005）

條形碼技術(shù)如何讓患者與靜脈滴注藥物實現(xiàn)信息化管理

翁淑貞，趙麗芬，林 晶

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院急診科/福建醫(yī)科大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，福建福州350005）

目的為實現(xiàn)護(hù)士對患者相關(guān)信息和藥物條形碼的準(zhǔn)確核對，創(chuàng)造性地采用二維條形碼的解決方案，確保了急診靜脈滴注流程的準(zhǔn)確性和安全性。方法利用條形碼技術(shù)的準(zhǔn)確性、信息的快速收集、大量的信息收集、方便等特點，以提供一種識別手段，和相關(guān)聯(lián)的設(shè)備組成自動識別系統(tǒng)，進(jìn)行資源提供和整合。結(jié)果應(yīng)用條形碼的二維雙聯(lián)標(biāo)簽，執(zhí)行靜脈滴注醫(yī)囑準(zhǔn)確、快捷和方便患者的靜脈滴注安全得到進(jìn)一步保障。結(jié)論系統(tǒng)通過二維條形碼掃描技術(shù)的應(yīng)用，使患者身份與藥物產(chǎn)生唯一配對標(biāo)識，做到患者和靜脈滴注藥品唯一的匹配，通過對條形碼掃描核對條形碼雙聯(lián)靜脈滴注標(biāo)識，從而繞過判斷和識別的人工環(huán)節(jié)，增強了安全性，杜絕靜脈滴注用藥差錯的發(fā)生，實現(xiàn)護(hù)理安全控制操作風(fēng)險。

產(chǎn)品標(biāo)簽； 護(hù)理工作/組織管理； 輸注，靜脈內(nèi)； 門診醫(yī)療； 醫(yī)院信息系統(tǒng)； 自動化

目前，我國正在穩(wěn)步推進(jìn)公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)、醫(yī)院信息系統(tǒng)和社區(qū)衛(wèi)生系統(tǒng)的3個方面的衛(wèi)生信息化，醫(yī)院信息系統(tǒng)長期以來是衛(wèi)生信息化的重要組成部分之一。全面實施臨床無線信息系統(tǒng)，采用移動計算機、網(wǎng)絡(luò)和條形碼識別技術(shù)，實現(xiàn)臨床信息系統(tǒng)真正的移動化、數(shù)字化、條形碼化的管理[1]，區(qū)別于靜脈滴注的傳統(tǒng)管理系統(tǒng)，輸液條形碼管理系統(tǒng)明顯減輕了護(hù)士的工作壓力，減少了護(hù)理差錯。這個解決方案，不僅實現(xiàn)對藥物以及患者相關(guān)信息的條形碼確認(rèn)的要求，而且實現(xiàn)了藥物與患者信息之間的匹配要求，實現(xiàn)快速而準(zhǔn)確的識別方式，確保了流程的準(zhǔn)確性和安全性。提高工作效率、經(jīng)濟效益和護(hù)理質(zhì)量[2]。

1 條形碼技術(shù)

條形碼技術(shù)是實用和方便共存的一種自動識別技術(shù)，由空和條組成特定一組相應(yīng)的字符實體與空間交替空條規(guī)則。這種排列規(guī)則的編碼數(shù)據(jù)可以讀取條形碼打印機，真空和數(shù)據(jù)編碼機對應(yīng)的字符是很容易提供譯成二進(jìn)制數(shù)轉(zhuǎn)換成十進(jìn)制數(shù)。在相關(guān)的信息輸入技術(shù)中，圖形，自動識別，具有以下特點。

1.1 準(zhǔn)確性。條形碼符號識讀的精確度高。

1.2 信息的快速收集。采用普通鍵盤輸入速度約每185個字符的數(shù)據(jù)的實時輸入字符，使用所輸入的數(shù)據(jù)的條形碼的讀取率的20倍以上的速度。

1.3 大量的信息收集。使用條形碼掃描，十幾個字符，而可以選擇不同的代碼，可以增加密度的字符，輸入的字符的信息量成倍增加。

1.4 經(jīng)濟性。該設(shè)備結(jié)構(gòu)相對簡單，成本低。

1.5 使用方便。可以單獨使用，以提供一種識別手段；也可以與相關(guān)聯(lián)的設(shè)備組成自動識別系統(tǒng)[3]。

2 條碼的識讀原理

條形碼閱讀器是根據(jù)條形碼符號和光電轉(zhuǎn)換技術(shù)來完成光學(xué)特性的識讀原理（圖1）。

光學(xué)特性的條形碼符號，條形碼是不同的寬度和反射部分，條、白按照一定的配置在編碼規(guī)則的信息碼元組合而成的一種信息符號。

圖1 條碼的識讀原理圖

用掃描器掃描，由掃描儀的光源發(fā)射的光，用于準(zhǔn)確地照射到條形碼符號進(jìn)行掃描，條形碼反射光的成像光學(xué)系統(tǒng)的光電轉(zhuǎn)換，以產(chǎn)生一個模擬的強度成比例的電壓和掃描點上，與兩端的電壓轉(zhuǎn)換為矩形波，波信號的格式快速是一個二進(jìn)制的脈沖信號，通過解碼器的二進(jìn)制脈沖信號，將解釋的計算機網(wǎng)絡(luò)可以直接數(shù)字信號收集。

2.1 條碼的應(yīng)用 在輸液管理信息系統(tǒng)中，引入二維條形碼技術(shù)對患者身份識別，核對醫(yī)囑，實現(xiàn)患者與靜脈滴注藥物匹配的功能[4]。實現(xiàn)了以數(shù)據(jù)庫為中心的患者信息管理，省時高效地落實查對制度。進(jìn)一步緩解了醫(yī)院內(nèi)部之間的不同部門存在“信息孤島”問題。

3 工作原理

3.1 條碼技術(shù)在護(hù)理操作流程中運用 整個系統(tǒng)基于二維條形碼的識別和驗證了護(hù)理操作流程，而整個流程執(zhí)行如下。

患者就診時，經(jīng)醫(yī)生開出醫(yī)囑后，到收費處繳費。憑繳費憑據(jù)到藥房拿藥。急診輸液室護(hù)士經(jīng)過核對藥品，確認(rèn)患者相關(guān)信息，包括患者性別、姓名、年齡、藥物過敏史、入院診斷等。通過核查疑問，并經(jīng)過輸液條形碼管理系統(tǒng)，判斷是否需要進(jìn)行靜脈滴注/注射，再進(jìn)一步確認(rèn)是否需要皮試等信息。如果有靜脈滴注/注射的需要，則隨著藥品打印清單，就生成了患者就醫(yī)靜脈滴注的識別身份和藥物條形碼，得到核對和確認(rèn)后再進(jìn)行配藥，配藥中心在完成藥品的發(fā)放和擺藥工作后，同時將要發(fā)放的藥品貼上帶有條形碼的標(biāo)簽，而條形碼標(biāo)簽記錄了該次使用藥品的品名、系統(tǒng)流水號、劑量、姓名等信息。交給護(hù)士領(lǐng)藥時，通過條形碼設(shè)備系統(tǒng)進(jìn)行核對，實現(xiàn)“三查七對”的工作[5]，從而完成領(lǐng)藥工作的過程，保證了工作正確性和高效性，從而打破了手工業(yè)操作的歷史。實現(xiàn)了自動記錄相關(guān)有用護(hù)理方面的信息，并存入醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）數(shù)據(jù)庫中，形成永久資料保存。

3.2 條形碼技術(shù)在藥物配置中運用 患者所用的藥物，系統(tǒng)能準(zhǔn)確地判斷出是否需要靜脈滴注或靜脈滴注前是否需要做皮試，如果有上述方面的要求，則會進(jìn)行藥物配置中，就會打印成輸液條形碼。那么藥物配置原理是建立在醫(yī)院HIS管理基礎(chǔ)上，要實現(xiàn)藥物配置醫(yī)囑信息的傳遞和實施，必須通過網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)的快速傳遞來實現(xiàn)的。

操作流程：由醫(yī)生下達(dá)用藥醫(yī)囑→HIS系統(tǒng)發(fā)送至藥劑科配置中心→藥師進(jìn)行打印藥方→審方→配藥→藥師擺藥且簽字→護(hù)士“三查七對”準(zhǔn)確無誤后→進(jìn)行打印輸液條形碼→從窗口傳入→治療間→護(hù)士配置藥物→核對簽字→傳出窗口→配置好藥物→護(hù)士再次核對、驗收→輸液室→給患者用藥治療。

經(jīng)過這個過程的諸多方面，理順了核對配藥的操作流程，縮短藥物配置的時間，減少差錯事故的發(fā)生的概率[6]。因此，如果靜脈注射藥物的需要配置，可以應(yīng)用條形碼技術(shù)打印出所需的條形碼，將其進(jìn)行認(rèn)真核對并粘貼在藥瓶上，對經(jīng)過粘貼在配置靜脈注射藥品上的條形碼標(biāo)簽，以等待患者的使用，方便患者和護(hù)士，提高準(zhǔn)確性及工作效率。

配置室配置靜脈藥物條形碼標(biāo)簽流程，見圖2。

在系統(tǒng)配置靜脈滴注藥物的管理信息系統(tǒng)里，每個輸液袋的識別號碼由系統(tǒng)進(jìn)行信息分解生成對應(yīng)的唯一的字符，此標(biāo)簽號碼由患者的身份、靜脈滴注的瓶數(shù)、靜脈滴注的序列號組成的，見圖3。對標(biāo)簽合理排列，并且在標(biāo)簽上充分利用特點有限空間，做到盡善盡美。

圖2 配置靜脈藥物條形碼標(biāo)簽流程圖

圖3 輸液袋標(biāo)簽示例圖

將條形碼閱讀器連接到計算機上，通過系統(tǒng)軟件獲得條形碼標(biāo)簽號，進(jìn)而進(jìn)行系統(tǒng)的信息分析，得到患者身份編號、靜脈滴注序列號和靜脈滴注數(shù)目等，從而進(jìn)行檢索醫(yī)囑、計價、擺藥等有關(guān)數(shù)據(jù)的處理，經(jīng)過這一系列系統(tǒng)處理后，將其結(jié)果顯示在系統(tǒng)的界面上，最后由操作者執(zhí)行操作項目。

3.3 打印機與條形碼 可選手持式條形碼掃描儀的設(shè)備，由于在配置靜脈滴注藥物細(xì)節(jié)較多的操作過程中，將不可避免地出現(xiàn)差錯的發(fā)生。因且條形碼技術(shù)的管理應(yīng)用于配置復(fù)核中的多道手續(xù)被網(wǎng)絡(luò)程序所操控，以確保手工操作的安全性。因此，差錯的現(xiàn)象應(yīng)杜絕。應(yīng)用條形碼技術(shù)的管理，所有患者的基本信息都有了詳細(xì)的記錄，醫(yī)護(hù)人員動態(tài)清楚地了解患者的病情、追蹤護(hù)理問題、事件，查找歷史記錄，明確責(zé)任，增強護(hù)士的責(zé)任感。使用條形碼技術(shù)，以改善靜脈藥物配置過程中的管理水平，提高護(hù)士的工作效率，同時也保證配置藥物質(zhì)量和患者靜脈滴注的安全。

4 條形碼操作的實現(xiàn)過程

將條形碼打印機打出的條形碼給患者，護(hù)士手持式條形碼掃描器，掃描患者所持有的條形碼，能立即顯示該患者的身份和其他信息。首先，尚未執(zhí)行的醫(yī)囑項目，載到移動設(shè)備使用掌上電腦（PDA），由護(hù)士拿PDA到患者的床邊，引導(dǎo)和記錄特定的醫(yī)療建議的實施。其次，移動護(hù)理系統(tǒng)通過使用條形碼技術(shù)，進(jìn)行“三查七對”。能夠用電子手段支持護(hù)理人員，盡可能地減少醫(yī)療差錯可能發(fā)生在醫(yī)囑執(zhí)行過程中，以確?；颊叩玫秸_的治療方法，在正確的時間得到正確的治療。在實際執(zhí)行過程中，該項目將會收到一條確認(rèn)醫(yī)生的電子記錄訂單的執(zhí)行和性能信息的實時執(zhí)行。再次，使用的藥物，護(hù)士掃描患者條形碼的標(biāo)簽，然后掃描輸液袋[3]。移動通信系統(tǒng)，以驗證藥物的準(zhǔn)確性，以確保正確的劑量的藥物和成分為每例患者在正確的時間提供。最后，完整和準(zhǔn)確的確認(rèn)患者應(yīng)該使用的材料和產(chǎn)生的治療費用。輸入移動護(hù)理系統(tǒng)，醫(yī)護(hù)人員可以通過PDA移動設(shè)備的使用，將使用的材料和治療的費用進(jìn)行確認(rèn)，不僅節(jié)省了時間，而且也保證了準(zhǔn)確性數(shù)據(jù)。

本文介紹的條形碼技術(shù)是一種節(jié)省紙張、制作簡便、價格便宜、實用便捷的自動識別技術(shù)，條形碼自動識別技術(shù)是目前在全球應(yīng)用最為廣泛的一種技術(shù)。條形碼閱讀器的原理是在光學(xué)特性的基礎(chǔ)上進(jìn)行條形碼符號和光電轉(zhuǎn)換技術(shù)，以及運行軟硬件環(huán)境開放應(yīng)用的要求等[7]。同時，簡述了條形碼技術(shù)在護(hù)理管理中的應(yīng)用，其工作原理是在輸液室HIS系統(tǒng)中，引入條形碼技術(shù)進(jìn)行患者有關(guān)的身份識別，醫(yī)囑的核對，實現(xiàn)患者與靜脈滴注藥物的唯一匹配，確保護(hù)理質(zhì)量的安全，杜絕護(hù)理差錯的發(fā)生，提升靜脈滴注流程信息化管理的準(zhǔn)確度，這進(jìn)一步對醫(yī)院的護(hù)理工作全面、可持續(xù)發(fā)展，不斷提高經(jīng)營效益具有現(xiàn)實意義[8]。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.064

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：1009-5519（2015）07-1113-03

2014-09-14

2014-12-09）

翁淑貞（1962-），女，福建福州人，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理工作；E-mail：189wsz@163.com。