梁惠珠

（廣州市紅十字會醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東510220）

大腸息肉患者電子結(jié)腸內(nèi)鏡下行電切除術(shù)前后護理體會

梁惠珠

（廣州市紅十字會醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東510220）

目的觀察大腸息肉患者電子結(jié)腸內(nèi)鏡下行電切除術(shù)前后護理效果。方法選取2010年8月至2011年8月在該院行經(jīng)腸鏡下大腸息肉切除術(shù)患者240例，按照隨機數(shù)字表法將其分為常規(guī)護理組和專業(yè)護理組，各120例。常規(guī)護理組給予常規(guī)護理，而專業(yè)護理組在常規(guī)護理的基礎上加強護理措施。觀察對比兩組患者心理狀態(tài)、平均住院時間、平均住院費用、護理工作滿意度及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果專業(yè)護理組患者平均住院時間和平均住院費用較常規(guī)護理組少，心理狀態(tài)良好比例較常規(guī)護理組高；患者對服務態(tài)度、技術(shù)操作、健康教育、基礎護理和病房巡視滿意度方面均優(yōu)于常規(guī)護理組，且并發(fā)癥發(fā)生率低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)論精心的術(shù)前、術(shù)后專業(yè)護理是保障電子結(jié)腸內(nèi)鏡下成功行電切大腸息肉切除手術(shù)、提升患者滿意度、減少并發(fā)癥發(fā)生的關鍵。

結(jié)腸息肉； 內(nèi)窺鏡檢查； 電外科手術(shù)； 護理

大腸息肉作為起源于大腸黏膜上皮的隆起性病變，其臨床常表現(xiàn)為慢性腹瀉、腹痛、便血，甚至營養(yǎng)不良、貧血等，同時有研究還顯示大腸息肉與大腸癌的發(fā)生具有密切關系且能夠隨著息肉的增大不斷增大[1]（如直徑超過1.0 cm），癌變的概率也隨之升高（據(jù)相關數(shù)據(jù)顯示其癌變率可達1.4%～9.4%[2]）；近年來隨著醫(yī)療設備的完善和技術(shù)的進步，電子結(jié)腸內(nèi)鏡下電切除術(shù)已經(jīng)成為治療該病的首選[3]，而加強此類手術(shù)患者術(shù)前、術(shù)后護理是保證手術(shù)質(zhì)量和促進患者康復的關鍵環(huán)節(jié)，現(xiàn)將本院對電子結(jié)腸內(nèi)鏡下電切除術(shù)患者的護理效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

1.1.1 一般資料 2010年8月至2011年8月在廣州市紅十字醫(yī)院消化內(nèi)科選取240例經(jīng)腸鏡下行大腸息肉切除術(shù)患者且所有患者均經(jīng)相關病理學檢查得以確診，其中男132例，女108例；年齡39～77歲；腸道疾病分類：橫結(jié)腸息肉78例，降結(jié)腸息肉42例，乙狀結(jié)腸、直腸息肉90例，升結(jié)腸息肉30例。病理學檢查分類：腺瘤性息肉25例，良性息肉86例，增生性息肉129例。本研究240例患者均于富士EC-450WM5電子腸鏡（富士能株式合社）下行大腸息肉切除術(shù)，對于較大息肉則采取分塊電切方法且對切除息肉進行回收病理檢查。同時所有患者均簽署本次研究知情同意書。按照隨機數(shù)字表法將入選的240例患者分為常規(guī)護理組和專業(yè)護理組，各120例，兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.1.2 排除標準 （1）精神疾病、認知功能下降或語言障礙；（2）嚴重心肺肝腎功能障礙；（3）血液系統(tǒng)或免疫系統(tǒng)存在嚴重異常；（4）合并嚴重并發(fā)癥；（5）依從性差。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 兩組患者均參考《護理學基礎》[4]給予常規(guī)護理，包括生命體征護理、皮膚護理、用藥護理、生活護理等，而專業(yè)護理組在上述護理基礎上加強護理措施，具體內(nèi)容如下。

1.2.1.1 心理護理 電子結(jié)腸內(nèi)鏡下電切除術(shù)作為一種侵入性微創(chuàng)手術(shù)，由于患者或家屬不甚了解，往往對手術(shù)或術(shù)后恢復產(chǎn)生恐懼、緊張、焦慮心理，所以針對患者具體心理類型，護理人員應耐心、詳細地講解內(nèi)鏡下消化道息肉術(shù)前準備、術(shù)中配合和術(shù)后不良反應等知識以及注意事項，同時宣傳成功病例和該手術(shù)優(yōu)點，使患者能夠分享成功經(jīng)驗，進而增加患者自信心、消除其心理負擔，使之調(diào)整心態(tài)接受醫(yī)護人員。對于恐懼、抑郁焦慮型心理患者，首先應加強醫(yī)院、科室及醫(yī)療水平的宣傳和講解，消除患者對陌生人員及環(huán)境的疑惑，同時在交流溝通期間注意應用肯定及明確性語言幫其樹立自信心，消除不良心理障礙協(xié)助患者渡過精神上的難關，且在交流期間注意保護患者隱私，避免使用敏感措辭等。

1.2.1.2 術(shù)前準備 （1）指導患者術(shù)后進行有效訓練，如深呼吸放松腹肌緩解不適；（2）充分的術(shù)前檢查：詳細了解患者既往史、過敏史，遵醫(yī)囑進行術(shù)前常規(guī)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能和心電圖檢查等，確保手術(shù)順利進行；（3）腸道清潔準備：術(shù)前3 d可進少渣半流質(zhì)食物，忌豆類和粗纖維等食物，術(shù)前遵醫(yī)囑給予果導片0.4 g、手術(shù)當天禁食，并當天于06：00、08：00分別給予50%硫酸鎂100mL口服，之后則在半小時內(nèi)分次飲用溫開水2 000～4 000mL，飲水后患者排泄至排出淡黃清水無糞渣為佳，同時加強患者生命體征和意識監(jiān)測，一旦發(fā)生異常及時告知醫(yī)生處理。

1.2.1.3 術(shù)后護理 （1）加強呼吸、心率、血壓、脈搏等指標監(jiān)測以及意識、腹痛、腹脹、大小便等情況巡視，若出現(xiàn)脈搏加快、血壓下降等跡象提示患者存在活動性出血，若患者出現(xiàn)血便、黏液血便或在肛門排氣后出現(xiàn)劇烈腹痛、腹脹明顯現(xiàn)象則應告知醫(yī)生及時處理；（2）臥床休息：根據(jù)息肉大小囑患者臥床休息時間，例如息肉直徑小于0.5 cm者，囑其術(shù)后臥床6 h，息肉直徑大于0.5 cm者，囑其絕對臥床休息2～3 d，且2周內(nèi)避免劇烈活動，如彎腰、搬物品、屏氣運動、熱水浴或長時間用力下蹲等以免出血；（3）飲食護理：術(shù)后禁食24 h，24 h后進無渣流質(zhì)飲食3 d（若息肉直徑大于3.5 cm延長2 d），可選用米湯、肉湯、果汁等，避免食用牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物；根據(jù)病情（3～5 d）逐步過渡至少渣半流質(zhì)飲食和普食，此期間加強營養(yǎng)補充、可選取高熱量、高蛋白、高維生素且易消化食物為主，避免食用韭菜和芹菜等粗糙食物以及辛辣刺激性食物。總之，術(shù)后飲食護理應遵循以下原則：少渣流質(zhì)飲食、少量多餐、不脹氣、易消化、忌粗纖維、生硬、刺激性飲食和濃茶、咖啡。

1.2.2 護理效果評估標準 心理狀態(tài)評估參考癥狀自評量表（SCL-90）、艾森個性問卷（EPQ）及手冊[5]。護理工作滿意度評估參考《維多利亞住院患者滿意度監(jiān)測方法學》，包括健康教育、基礎護理、病房巡視、服務態(tài)度、技術(shù)操作（每項20分），分為滿意和不滿意[6]。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，符合正態(tài)分布的計量資料以±s表示，采取t檢驗，其中組間比較采用成組t檢驗、組內(nèi)比較采取配對t檢驗；計數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗，將檢驗標準設定為α=0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者心理狀態(tài)、平均住院時間和平均住院費用比較 專業(yè)護理組患者平均住院時間和平均住院費用較常規(guī)護理組少，且心理狀態(tài)良好比例較常規(guī)護理組高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者心理狀態(tài)、平均住院時間和住院費用比較

2.2 兩組患者對護理工作滿意度比較 專業(yè)護理組患者對服務態(tài)度、技術(shù)操作、健康教育、基礎護理和病房巡視滿意度方面均優(yōu)于常規(guī)護理組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者對護理工作滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者護理并發(fā)癥發(fā)生情況比較 專業(yè)護理組患者護理并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)護理組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者護理并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

大腸息肉作為消化道常見疾病，好發(fā)于各年齡段，其造成的慢性腹瀉、腹痛、便血等癥狀不僅影響了患者生活質(zhì)量，同時息肉引起的癌變縮短了患者生存期[7]；目前電子結(jié)腸內(nèi)鏡下行電切除術(shù)既可清楚觀察到大腸情況，又能對息肉進行有效切除，所以避免了傳統(tǒng)開腹手術(shù)的弊端，同時具有操作簡便、創(chuàng)傷小、患者耐受性好等優(yōu)點[8]，但該手術(shù)對護理人員要求較高且術(shù)前、術(shù)后護理質(zhì)量的好壞直接關系到手術(shù)效果和并發(fā)癥發(fā)生率等[9]。

鑒于此種情況，作者本次對大腸息肉患者于電子結(jié)腸內(nèi)鏡下行電切除術(shù)治療且加強其專業(yè)護理措施，以期提高手術(shù)效果、改善護理服務質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率，更好地促進患者康復。從表2數(shù)據(jù)可知加強專業(yè)護理能有效調(diào)節(jié)患者心理使之能以最佳狀態(tài)接受各項護理工作，且通過此種加強護理措施可縮短患者平均住院時間、減少平均住院費用；表3數(shù)據(jù)顯示通過加強專業(yè)護理措施提升護理服務工作質(zhì)量后，能有效改善患者對護理工作的滿意度，對改善護患關系具有重要臨床價值；另外本次護理結(jié)果還顯示實施專業(yè)護理者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理；因此結(jié)合上述三組數(shù)據(jù)，作者認為此次專業(yè)護理措施效果顯著且可行，值得臨床推廣。本研究中專業(yè)護理組規(guī)范了護理工作、強化了護理措施，能夠通過每天對各項檢查、病情進展、護理措施落實及效果等評估，及時發(fā)現(xiàn)異常并告知醫(yī)生進行處理；同時根據(jù)手術(shù)特點有計劃、有目的、分期、分階段的實施護理措施，例如術(shù)前的心理護理改善了患者食欲、睡眠等，緩解了恐懼、緊張、焦慮心理；健康教育使患者能夠了解疾病有關知識、術(shù)中和術(shù)后護理配合注意事項等，從而促使患者積極主動參與護理工作、變被動護理為主動護理、形成主動參與相結(jié)合的護理模式，從而使得專業(yè)護理更加“人性化”且對護理滿意度的提高起到了事半功倍的效果[10]；同時術(shù)前的清潔、灌腸至關重要，是保證手術(shù)成功的關鍵；而術(shù)后飲食護理是降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的重要環(huán)節(jié)。

綜上所述，本次所實施的專業(yè)護理措施能夠針對存在的護理風險防微杜漸且可將以“人”為本的理念貫穿護理始終，使患者在得到專業(yè)護理措施的同時身心得到有效保護與滿足，既提升了臨床護理質(zhì)量，又優(yōu)化了醫(yī)院服務內(nèi)涵、緩解了護患關系緊張狀況。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.052

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：1009-5519（2015）07-1088-03

2014-09-17

2014-11-10）

梁惠珠（1974-），女，廣東廣州人，主管護師，主要從事消化內(nèi)科護理工作；E-mail：1842714934@qq.com。