黃 艷

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，重慶400016）

品管圈活動(dòng)在降低注射18 F-FDG輻射劑量中的應(yīng)用

黃 艷

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科，重慶400016）

目的對(duì)品管圈在降低注射18F-FDG輻射劑量中的作用進(jìn)行研究。方法選取2013年1～12月到該院進(jìn)行正電子發(fā)射斷層顯像/X射線計(jì)算機(jī)體層成像儀（PET/CT）檢查的患者共116例，對(duì)品管圈調(diào)控前后18F-FDG輻射劑量進(jìn)行檢測(cè)對(duì)比，并對(duì)調(diào)控前后患者的滿意度進(jìn)行調(diào)查比較。結(jié)果調(diào)控前后患者注射18F-FDG的輻射劑量較調(diào)控前明顯下降，患者的滿意度也明顯提高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。18F-FDG在膀胱的攝取值最高，而在肌肉、骨骼和肺部正常區(qū)域的攝取值均較小。結(jié)論品管圈對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)問題的解決具有重要的意義，可以用于解決各種問題，值得臨床推廣應(yīng)用。

護(hù)理工作/組織和管理； 輻射劑量； 體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

品管圈是指在同一個(gè)工作場(chǎng)所中的工作人員自發(fā)組成的一個(gè)小團(tuán)體，這個(gè)小團(tuán)體的人數(shù)不定，可有3～10人，所有人員都是自愿參加，通力合作，運(yùn)用品管圈的手法發(fā)現(xiàn)所在工作場(chǎng)所中存在的問題，并探討解決問題的方法，最終通過品管圈獨(dú)立的工作將問題解決[1]。品管圈在各行各業(yè)中得到了很好的應(yīng)用，也著實(shí)解決了工作場(chǎng)所的很多公共問題，近幾年，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的品管圈也屢見不鮮，成為降低醫(yī)療成本，快速解決問題的有效方法[2]。18F-FDG是PET/CT檢查中用到的放射性示蹤劑，在我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)中的使用率高達(dá)98.04%，但是其輻射劑量的控制存在很大的問題，本院近年來成立了品管圈以降低注射18F-FDG時(shí)的輻射劑量，取得了較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1～12月到本院進(jìn)行正電子發(fā)射斷層顯像/X射線計(jì)算機(jī)體層成像儀（PET/CT）檢查的患者共116例，其中男74例，女42例，年齡27～58歲，平均（39.41±11.27）歲，均為惡性腫瘤患者，患者對(duì)調(diào)查都已知情并愿意配合。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈 （1）組成人員：本次品管圈由本院核醫(yī)學(xué)科的7名護(hù)士自愿組成，年齡24～45歲，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任品管圈組長(zhǎng)，包括1名主管護(hù)師和5名護(hù)士，品管圈成員每月召開2次會(huì)議，平時(shí)有問題隨時(shí)組織溝通；（2）尋找主題：接受PET/CT的患者會(huì)受到2種輻射[3]，一種是CT掃描時(shí)所發(fā)射的X射線的輻射，另一種則是18F-FDG進(jìn)入所發(fā)射的γ射線的輻射，雖然18F-FDG在人體內(nèi)會(huì)很快被代謝掉，但是也會(huì)對(duì)人體產(chǎn)生不良的影響，因此對(duì)18F-FDG注射劑量的掌握成了PET/CT檢查中的重要問題，降低18F-FDG的輻射劑量對(duì)人體健康有重要的作用；（3）制訂計(jì)劃：品管圈擬對(duì)管控之前患者的18F-FDG輻射劑量進(jìn)行評(píng)估，然后對(duì)18F-FDG的輻射劑量進(jìn)行一定調(diào)控，再對(duì)管控之后患者的18F-FDG輻射劑量進(jìn)行評(píng)估，對(duì)前后劑量進(jìn)行比較以分析品管圈管控的效果；（4）現(xiàn)狀分析：根據(jù)有關(guān)規(guī)定[4-5]，應(yīng)根據(jù)受檢者的自身情況確定放射性藥物的最低合理劑量，但是目前臨床上的檢查基本都是按照規(guī)定的不超標(biāo)劑量進(jìn)行的，存在18F-FDG輻射劑量較高的現(xiàn)象；（5）目標(biāo)設(shè)定：降低注射18F-FDG的輻射劑量；（6）對(duì)策擬定：根據(jù)二八定律及六何分析法（5W1H），詳細(xì)擬定對(duì)策[6]。運(yùn)用小組頭腦風(fēng)暴的方式對(duì)注射18F-FDG的迫切性、可行性、目的性、安全性進(jìn)行分析討論。在達(dá)到注射目的的情況下對(duì)注射18F-FDG輻射劑量進(jìn)行嚴(yán)密的把控和監(jiān)督，盡量減少注射18F-FDG的輻射劑量[7]。

1.2.2 研究方法 （1）建立品管圈前后患者注射18F-FDG時(shí)輻射劑量的統(tǒng)計(jì)以及身體狀況等方面的記錄，受檢者的劑量率測(cè)量采用德國Target公司生產(chǎn)的nanoSPEC Pro多道分析譜儀，可以對(duì)放射性進(jìn)行計(jì)數(shù)測(cè)量、劑量率測(cè)量和能譜測(cè)量等具有多功能。（2）對(duì)改變18F-FDG的注射劑量后，患者對(duì)治療的滿意程度進(jìn)行隨訪調(diào)查，患者的滿意度采用自制的調(diào)查問卷，即患者索取結(jié)果時(shí)，由醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者填寫滿意度調(diào)查表，調(diào)查表共2個(gè)問題，第1個(gè)問題是選擇題，對(duì)本次檢查是否滿意，共4個(gè)選項(xiàng)。第2個(gè)問題為問答題，讓患者填寫對(duì)本次檢查的那些項(xiàng)目不滿意。（3）品管圈小組討論得出造成18FFDG注射輻射劑量過量的原因見圖1：（4）對(duì)患者注射半小時(shí)后主要器官的標(biāo)準(zhǔn)攝取值（SUV值）進(jìn)行測(cè)量，以研究輻射的主要分布。

圖1 造成18F-FDG注射劑量過量的原因（魚骨圖）

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，調(diào)控前后比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 品管圈調(diào)控前后18F-FDG輻射劑量比較 經(jīng)過品管圈的調(diào)控后18F-FDG輻射劑量為（6.5±1.8）mSv，調(diào)控前為（7.9±1.7）mSv，調(diào)控前后18F-FDG輻射劑量比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.541，P=0.006）。

2.2 品管圈調(diào)控前后患者滿意度比較 品管圈調(diào)控前共有102例患者滿意，患者滿意度為87.93%，調(diào)控后共有115例患者滿意，滿意度為99.14%，調(diào)控前后患者滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=6.78，P=0.000）。

2.3 注射半小時(shí)后主要組織器官的SUV值18F-FDG在膀胱的SUV最高，而在肌肉、骨骼和肺部正常區(qū)域的SUV值均較小。

表1 注射半小時(shí)后主要組織器官的SUV值（±s）

表1 注射半小時(shí)后主要組織器官的SUV值（±s）

注：SUV是指局部組織攝取的顯像劑的放射性活度與全身平均注射活度。SUV=病灶的放射性濃度（kBq/mL）/注射劑量（mBq）·體質(zhì)量（kg）。目前，SUV已被廣泛用于腫瘤良惡性鑒別及療效評(píng)價(jià)、預(yù)后預(yù)測(cè)。

腎臟膀胱肌肉骨骼SUV值7.24±1.23 0.43±0.12 6.78±2.39 8.32±1.26 54.61±12.25 0.60±0.02 0.79±0.12

3 討 論

PET/CT顯像在腫瘤、血液系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)疾病中具有獨(dú)特的技術(shù)優(yōu)勢(shì)，目前在臨床中的應(yīng)用逐漸增多。但因掃描前需要注射放射性藥物18F-FDG，注入了藥物的受檢者即成為活動(dòng)的輻射源，會(huì)對(duì)自身及工作人員造成一定的照射，因此，科學(xué)管理受檢者的輻射劑量及有效防護(hù)十分重要。相關(guān)規(guī)定明確表示：1年內(nèi)最高有效劑量的限值為50mSv，在連續(xù)的5年內(nèi)，平均有效劑量的限值為20mSv，雖然一次全身檢查所產(chǎn)生的輻射值是安全的，但是根據(jù)最優(yōu)化的防護(hù)原則，選擇放射性物質(zhì)的最低有效用量也是非常必要的。注射18F-FDG后的受檢者為活動(dòng)的輻射源，應(yīng)從距離防護(hù)和時(shí)間防護(hù)方面對(duì)他們的活動(dòng)稍加約束，減少對(duì)其他人員的照射；從醫(yī)療照射最優(yōu)化的角度還可較大程度降低注射18F-FDG的活度.在注射放射藥物時(shí)，操作應(yīng)該十分熟練，動(dòng)作要迅速，將18F-FDG注射進(jìn)人體后應(yīng)盡量縮短受照射的時(shí)間來減少外照射的累積量。品管圈內(nèi)的各個(gè)組員通力合作，相互協(xié)作，先對(duì)目前存在的問題進(jìn)行分析，共同探討解決問題的方法，并制訂明確的目標(biāo)，落實(shí)到紙面，一起朝著共同的目標(biāo)努力奮斗，最后還要對(duì)調(diào)控的效果進(jìn)行評(píng)估，確保工作取得較好的效果[8]。品管圈活動(dòng)最主要的特點(diǎn)就是將群體的智慧運(yùn)用到問題的解決過程中，提高了所有工作人員的工作效率，培養(yǎng)工作人員在工作的過程中學(xué)習(xí)、觀察、分析、實(shí)踐等解決問題的能力，使工作人員的工作素養(yǎng)和能力大幅度的提高。品管圈活動(dòng)適用于多方面[9]，不僅僅可以應(yīng)用于放射劑量的控制，還可以應(yīng)用于解決很多問題，包括護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度的監(jiān)管、藥物合理使用的調(diào)控、醫(yī)療費(fèi)用的控制以及醫(yī)療資源的合理使用等。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是醫(yī)院永恒的主題。采取品管圈這類科學(xué)有效的管理手法，一項(xiàng)一項(xiàng)去發(fā)現(xiàn)問題，然后改善、落實(shí)，一圈一圈去實(shí)施計(jì)劃，評(píng)估，完成，只要堅(jiān)持做下去，就能達(dá)到醫(yī)療質(zhì)量，醫(yī)療管理和醫(yī)療服務(wù)水平持續(xù)改進(jìn)的目的。有研究證明，品管圈活動(dòng)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)各方面的應(yīng)用都取得了較好的效果，值得臨床推廣使用，以解決更多臨床上存在的問題[10]。

[1]許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2012，12（1）：20-23.

[2]徐建鳴，丁萬紅，方亭妮，等.應(yīng)用品管圈實(shí)施患者跌倒管理的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2012，12（1）：23-26.

[3]王清，汝琦，崔新建.PET/CT中心正電子放射性藥物生產(chǎn)人員的放射防護(hù)[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2011，32（10）：121-122.

[4]中華人民共和國國家質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)檢疫總局.GB18871-2002電離輻射防護(hù)與輻射源安全基本標(biāo)準(zhǔn)[S].秦皇島：中國標(biāo)準(zhǔn)出版社，2003.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)核醫(yī)學(xué)分會(huì).全國PET/CT（PET）配置與使用情況調(diào)查簡(jiǎn)報(bào)[J].中華核醫(yī)學(xué)雜志，2009，29（4）：282-283.

[6]林榮端.品質(zhì)管理[M].廈門：廈門大學(xué)出版社，1996：183-188.

[7]許晨耘，柯雅娟，陳茹妹，等.品管圈活動(dòng)在手術(shù)病理標(biāo)本安全管理中的應(yīng)用[J].中國護(hù)理管理，2012，12（1）：20-23.

[8]徐建鳴，丁萬紅，方亭妮，等.應(yīng)用品管圈實(shí)施患者跌倒管理的實(shí)踐[J].中國護(hù)理管理，2012，12（1）：23-26.

[9]楊艷，張莉國.品質(zhì)圈活動(dòng)在提高小靜脈穿刺一針成功率中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（2）：110-111.

[10]MichaelMJ，Gelfand L，Marguerite T，etal.Pediatric radiopharmaceutical administered doses：2010North American consensusguidelines[J].JNucl Med，2011，52（2）：318-322.

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.048

：B

：1009-5519（2015）07-1080-02

2014-09-28

2014-11-31）

黃艷（1984-），女，重慶武隆人，主要從事影像放射工作；E-mail：270151698@qq.com。