張 琦，李 瓊，蔣 麗，李 容，冉 興（潼南縣人民醫(yī)院手術(shù)室，重慶402660）

人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期護(hù)理

張 琦，李 瓊，蔣 麗，李 容，冉 興
（潼南縣人民醫(yī)院手術(shù)室，重慶402660）

目的探討人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者圍術(shù)期的護(hù)理方法。方法選擇該院2012年3月至2013年3月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者68例，隨機(jī)分為觀察組（36例）與對(duì)照組（32例）。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)措施護(hù)理，觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理，對(duì)兩組患者評(píng)價(jià)護(hù)理人員工作質(zhì)量?jī)?yōu)比例、患者治愈率和護(hù)理滿意度等進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果觀察組護(hù)理人員的工作質(zhì)量?jī)?yōu)比例[91.67%（33/36）]、患者的治愈率[100.00%（36/36）]以及護(hù)理總滿意度[97.22%（35/36）]均明顯優(yōu)于對(duì)照組[40.62%（13/32）、87.50%（38/32）、68.75%（22/32）]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在圍術(shù)期對(duì)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者采取舒適護(hù)理，可明顯提高患者護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生，并可顯著提高患者的護(hù)理滿意度。

圍手術(shù)期護(hù)理； 關(guān)節(jié)成形術(shù)，置換，髖/康復(fù)； 病人滿意度

人工關(guān)節(jié)置換術(shù)就是采用金屬、高分子聚乙烯等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患者患病關(guān)節(jié)的功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。對(duì)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施舒適護(hù)理干預(yù)，可使患者肢體功能盡快恢復(fù)正常，并減少患者術(shù)后并發(fā)癥和護(hù)患糾紛的發(fā)生[1]。本院對(duì)36例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施了舒適護(hù)理干預(yù)，治療效果滿意，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2012年3月至2013年3月行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者68例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。兩組患者的例數(shù)、性別、平均年齡、體質(zhì)量和住院時(shí)間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 二組患者一般情況比較

1.2 方法

1.2.1 護(hù)理方法 對(duì)照組患者僅實(shí)施常規(guī)措施護(hù)理，而觀察組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上再實(shí)施舒適護(hù)理。

1.2.2 常規(guī)護(hù)理

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 （1）術(shù)前宣教：要求患者術(shù)前禁煙、戒酒，保證每天睡眠時(shí)間超過8 h。指導(dǎo)患者在病床上作翻身、咳嗽和咳痰的方法，同時(shí)指導(dǎo)患者如何在病床上正確排便，以預(yù)防患者術(shù)后發(fā)生肺部感染、便秘和尿潴留等并發(fā)癥[2]。（2）術(shù)前治療：對(duì)于術(shù)前有高血壓或糖尿病患者，術(shù)前靜脈滴注應(yīng)用適當(dāng)?shù)慕祲核幓蚪堤撬庍M(jìn)行治療，直至血壓或血糖值恢復(fù)到正常范圍后才進(jìn)行手術(shù)。如果患者在術(shù)前有貧血癥狀，應(yīng)給患者少量多次輸血，將患者血紅蛋白提高到正常范圍[3]。

1.2.2.2 術(shù)中護(hù)理 在患者硬膜外麻醉成功后給患者取斜臥體位。配合骨科手術(shù)醫(yī)生用聚維酮碘常規(guī)消毒患者手術(shù)區(qū)皮膚，鋪無菌巾單，再按照髖關(guān)節(jié)手術(shù)護(hù)理常規(guī)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)。手術(shù)取后外側(cè)長(zhǎng)12～15 cm切口，術(shù)中注意保留1.5～2.0 cm長(zhǎng)度的股骨矩，并配合醫(yī)生用髓腔銼擴(kuò)大髓腔。再配合安裝假體柄和人工股骨頭，在保持患者假體復(fù)位后能夠?qū)⒒贾⑼庑?，以試?yàn)患者髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和穩(wěn)定性，在試驗(yàn)效果滿意后再配合醫(yī)生沖洗創(chuàng)面和縫合切口[4]。

1.2.2.3 術(shù)后護(hù)理 （1）一般護(hù)理；術(shù)后給患者輸氧，遵醫(yī)囑給患者靜脈滴注抗生素3 d，以預(yù)防患者傷口感染。觀察患者有無呼吸困難、胸悶和咳嗽等癥狀，以預(yù)防脂肪栓塞等并發(fā)癥。每天保持患者傷口敷料清潔干燥，以防止患者傷口逆行感染發(fā)生。（2）康復(fù)護(hù)理：術(shù)后即穿“丁字鞋”，將患者患肢保持在外展30°中立位，兩側(cè)之間放一軟枕。手術(shù)當(dāng)天即開始做患肢肌肉按摩及踝關(guān)節(jié)被動(dòng)環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，在術(shù)后3～5 d作患側(cè)股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，術(shù)后第2周，鼓勵(lì)患者在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行患髖康復(fù)鍛煉[5]。

1.2.3 舒適護(hù)理

1.2.3.1 心理舒適護(hù)理 對(duì)于人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，由于心理接受能力較差，多存在悲觀、焦慮、煩躁和恐懼等不良心理情緒。護(hù)理人員在患者術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后應(yīng)態(tài)度和藹、真誠、親切，語言溫柔、委婉，主動(dòng)給予患者熱情的關(guān)懷。讓患者真實(shí)感受到醫(yī)院的溫暖，從而能夠保持心情舒暢，并在坦然、平靜的心理狀態(tài)下接受手術(shù)和治療。讓患者從心理上得到滿足感和安全感，為患者手術(shù)治療取得成功提供重要保障，同時(shí)為醫(yī)院迎得了聲譽(yù)，并大大地減少了醫(yī)患糾紛。

1.2.3.2 疼痛舒適護(hù)理 加強(qiáng)患者對(duì)疼痛和鎮(zhèn)痛藥物的認(rèn)識(shí)，熟悉疼痛評(píng)估方法和鎮(zhèn)痛方法。訓(xùn)練患者術(shù)后深呼吸和咳嗽的方法，以減少患者術(shù)后因咳嗽而引起的肺部感染等并發(fā)癥。在患者圍術(shù)期治療時(shí)動(dòng)作要細(xì)致、輕柔、準(zhǔn)確，以減少患者在操作時(shí)的疼痛和恐懼。給患者使用術(shù)后自控鎮(zhèn)痛泵時(shí)，鎮(zhèn)痛藥物一定足夠，以減少患者術(shù)后因疼痛帶來的巨大痛苦。必須移動(dòng)患者時(shí)，需先向患者說明必要性，并緩慢一次性移動(dòng)至舒適體位，以減少患者髖關(guān)節(jié)疼痛[6]。

1.2.4 治療效果觀察 由護(hù)理部主任、護(hù)士長(zhǎng)、質(zhì)量管理護(hù)士組成的評(píng)估組，在患者出院時(shí)根據(jù)患者的治療效果和有無術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，對(duì)護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，并按“質(zhì)量?jī)?yōu)”、“質(zhì)量中”和“質(zhì)量差”進(jìn)行統(tǒng)計(jì)；對(duì)治療效果按“治愈”和“并發(fā)癥”進(jìn)行分析，觀察兩組患者的護(hù)理治療結(jié)效果。

1.2.5 護(hù)理滿意度調(diào)查 在患者出院時(shí)由專人向患者發(fā)放醫(yī)院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，問卷分為“滿意”，“較滿意”，“一般”，“不滿意”4個(gè)選項(xiàng)，每人只能選填1個(gè)答案，填完后由主持人當(dāng)場(chǎng)回收，并分別放入每個(gè)選項(xiàng)的文件袋，以備護(hù)理部調(diào)查時(shí)使用[7]?；颊呖倽M意度=（滿意例數(shù)+較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率或構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者評(píng)價(jià)護(hù)理人員工作質(zhì)量比例和治療效果比較 觀察組患者評(píng)價(jià)護(hù)理人員工作質(zhì)量?jī)?yōu)比例及其治愈率明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者評(píng)價(jià)護(hù)理人員工作質(zhì)量比例及治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組患者總滿意度明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較[n（%）]

3 討 論

髖關(guān)節(jié)是人身體承擔(dān)重量最大的關(guān)節(jié)，如果髖關(guān)節(jié)發(fā)生病變將嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)就是用人造關(guān)節(jié)替代患者原有疾病的關(guān)節(jié)，此方法是重建患者髖關(guān)節(jié)功能、提高患者生活質(zhì)量的一種重要手段。采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)可以解除患者關(guān)節(jié)疾病的痛苦，最大限度地恢復(fù)髖關(guān)節(jié)活動(dòng)功能。其臨床療效與護(hù)理質(zhì)量密切相關(guān)，因此，術(shù)前要給患者作好術(shù)前檢查等術(shù)前準(zhǔn)備，其中最重要的是要給患者作好心理護(hù)理，以增強(qiáng)患者髖關(guān)節(jié)手術(shù)治療的信心。術(shù)中按照髖關(guān)節(jié)手術(shù)護(hù)理常規(guī)配合醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)，同時(shí)作好患者輸血、靜脈滴注等治療工作。術(shù)后作好患者康復(fù)護(hù)理，以讓患者髖關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)健康[8]。

髖關(guān)節(jié)置換術(shù)主要適用于股骨頭頸骨折、股骨頭缺血性壞死、骨性關(guān)節(jié)病、髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭頸腫瘤等疾病。因?yàn)楣晒穷i骨折在老年患者中發(fā)生率較高，因此，采取人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年患者也是最多。通過實(shí)施人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)不僅能有效緩解患者髖關(guān)節(jié)的疼痛，而且還能最大限度地恢復(fù)其髖關(guān)節(jié)的活動(dòng)功能，達(dá)到患者身體恢復(fù)健康的目的。但是，成功的手術(shù)僅僅是取得臨床良好效果的基礎(chǔ)，對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理才是幫助患者恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能的關(guān)鍵。如果缺乏這些關(guān)鍵的護(hù)理措施，勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生。

舒適護(hù)理理念是在上世紀(jì)90年代由蕭豐富提出的新型護(hù)理理念，是一種具有整體的、個(gè)性的、創(chuàng)造性的和有效的護(hù)理模式，工作中通過深入貫徹“以人為本”理念，在常規(guī)護(hù)理工作的基礎(chǔ)之上，使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到心情最愉快的狀態(tài)，從而縮短或降低患者不愉快的程度。有學(xué)者認(rèn)為，舒適護(hù)理是將患者護(hù)理過程藝術(shù)化，使患者身心感到舒適、自然、輕松、愉悅，是整個(gè)護(hù)理工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)[9]。

本研究結(jié)果表明，舒適護(hù)理對(duì)于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者傷口的愈合和關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)具有很好的促進(jìn)作用。在舒適護(hù)理模式中，護(hù)理人員積極地對(duì)患者治療進(jìn)行協(xié)助，對(duì)患者關(guān)節(jié)手術(shù)后出現(xiàn)的腫脹與疼痛進(jìn)行關(guān)懷，及時(shí)滿足患者的治療和生活要求。另外，通過舒適護(hù)理，可以更好地對(duì)患者的營養(yǎng)情況進(jìn)行補(bǔ)充，以增強(qiáng)患者術(shù)后的抵抗力，并且加快患者骨骼愈合的速度。通過舒適護(hù)理服務(wù)，可以對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)治療，并經(jīng)過觀察患者的恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整護(hù)理情況，使患者髖關(guān)節(jié)功能及時(shí)恢復(fù)健康[10]。

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10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.047

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：1009-5519（2015）07-1078-03

2014-10-12

2014-11-28）

張琦（1976-），女，重慶潼南人，主管護(hù)師，主要從事手術(shù)室護(hù)理工作；E-mail：cqzhangqi66617@163.com。

李瓊（E-mail：cqweixia66399@163.com）。