穆青清，楊 旋，何金艷，楊燕妮，譚曉花，陳玉燭

（遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院：1.呼吸一科；2.胃腸外科，貴州遵義563000）

盆腔自主神經保護直腸癌根治術后男性性生活質量的影響因素

穆青清1，楊 旋1，何金艷2，楊燕妮2，譚曉花1，陳玉燭1

（遵義醫(yī)學院附屬醫(yī)院：1.呼吸一科；2.胃腸外科，貴州遵義563000）

目的探討盆腔自主神經保護（PANP）直腸癌根治術后男性性生活質量的影響因素，為提高術后性生活質量提供參考。方法采用問卷調查法，對2011年3月至2013年4月該院收治的134例PANP直腸癌根治術后男性患者調查及影響因素進行l(wèi)ogistic回歸分析。結果134例男性患者行 PANP直腸癌根治術后性生活質量總分為（136.51±45.96）分，每天睡眠情況、自身對疾病的認識和家屬對患者的態(tài)度及配合情況得分居于前3位；患者自身對疾病的認識、家屬對患者的態(tài)度及配合情況是性生活質量的影響因素（P＜0.05）。結論加強患者對疾病認識和家屬對患者的態(tài)度及配合程度是影響PANP直腸癌根治術后男性性生活質量的主要因素。

結直腸外科手術； 生殖器疾病，男（雄）性； 性功能障礙，生理性； 自主神經通路

流行病學調查顯示，我國直腸癌發(fā)病率已上升至惡性腫瘤第3位，成為威脅人類健康的最主要疾病之一[1]。目前，對直腸癌仍以手術治療為主，術后5年生存率可達60%左右[2]，但直腸癌治療效果除生存率、并發(fā)癥發(fā)生率之外，生活質量尤其是性生活質量的評價也非常重要。許菡等[3]利用腹腔鏡進行保留盆腔自主神經功能的直腸癌根治手術，證明患者術后性功能相對改善。本研究直接以盆腔自主神經保護（PANP）直腸癌根治術后134例男性患者為研究對象，進一步探討男性生活質量的影響因素，以期為直腸癌臨床治療及護理提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究符合紐倫堡準則，對觀察對象有益無害或收益大于風險。選取2011年3月至2013年4月本院收治的接受PANP直腸癌根治術患者134例，納入標準：男，60歲以下，具有直腸癌典型臨床癥狀和體征，經病理學診斷確診；符合直腸癌手術指征，美國麻醉醫(yī)師學會（ASA）分級Ⅰ、Ⅱ級；患者意識清醒，均自愿參加本研究。排除標準：嚴重的心、肝、腎或其他器官功能障礙患者；有手術禁忌證者；患者ASA麻醉分級Ⅲ級以上者；精神分裂癥患者；有聽力障礙或語言障礙患者；拒絕參加本研究者。本研究患者年齡34～60歲，平均（44.8± 11.5）歲。所有患者均在同一組醫(yī)生實施PANP直腸癌根治手術，并在術后進行相應化學藥物治療。

1.2 方法 性生活質量調查是我國生活質量研究中比較尷尬的領域[4-5]?？紤]到研究的難度，采用了隨診調查的方法，隨訪時間為術后6個月，隨訪方式為門診復查或電話隨訪。對難以隨診的患者，進行電話隨訪。調查前對隨訪人員統(tǒng)一標準培訓，減少調查中的信息偏倚。同時，對國外引進的生存質量核心問卷（QLQ-C30）進行修訂，規(guī)避了某些尷尬問題，使之更符合我國的具體情況[6]，并借鑒胡鴿等[7]研究自行編制性生活質量調查表。調查表包含8方面內容，精神、飲食、睡眠、自尊、日常生活狀態(tài)、對疾病的認識、家屬對患者態(tài)度和配合程度、患者本身對疾病的態(tài)度，每個方面5道小題，1～5分評分，得分越高，表示生活質量越高，以5道題目平均分計算每個方面的總得分。性功能得分根據文獻將勃起功能及射精功能分為3級[8]，由患者進行打分，性功能得分=（勃起功能評分+射精功能評分）/2。本研究中134例患者全部隨訪，隨訪率為100%。

1.3 統(tǒng)計學處理 應用SPSS20.0統(tǒng)計軟件進行數據分析。影響因素的分析采用逐步logistic回歸分析進行，以0.10為納入標準，0.20為退出標準，α=0.05。

2 結 果

2.1 一般資料 術后隨訪顯示，134例患者平均年齡（44.8±11.5）歲；小學及以下25例（18.66%），中學 74例（55.22%），大學及以上35例（26.12%）；有職業(yè)89例（66.42%），無職業(yè)45例（33.58%）；臨床病理分期Ⅰ期31例（23.13%），Ⅱ期75例（55.97%），Ⅲ期28例（20.90%）；腫瘤位置直腸上段38例（28.36%），中段62例（46.27%），下段34例（25.37%）；勃起功能Ⅰ級86例（64.18%），Ⅱ級26例（19.40%），Ⅲ級22例（16.42%）；射精功能Ⅰ級71例（52.99%），Ⅱ級35例（26.12%），Ⅲ級28例（20.90%）。

2.2 患者性生活質量量表得分情況 性生活質量總分為（136.51±45.96）分，患者每天睡眠情況、自身對疾病的認識和家屬對患者的態(tài)度和配合情況得分居于前3位，見表1。

表1 患者性生活質量量表得分情況（±s，分）

表1 患者性生活質量量表得分情況（±s，分）

項目患者精神狀態(tài)如何每天飲食情況每天睡眠情況患者自尊患者日常生活狀態(tài)自身對疾病的認識家屬對患者的態(tài)度和配合情況總分得分15.25±4.95 16.15±15.32 19.48±18.64 15.45±11.82 15.60±6.15 18.96±5.62 18.56±5.63 136.51±45.96

2.3 性生活質量的logistic回歸分析 以性生活質量得分為因變量，其他指標為自變量進行l(wèi)ogistic回歸分析發(fā)現，患者自身對疾病的認識、家屬對患者的態(tài)度及配合情況是性生活質量的影響因素（P＜0.05），見表2。

表2 性生活質量的logistic回歸分析

3 討 論

3.1 探討直腸癌根治術后男性性生活質量影響因素，提高術后性生活質量。健康人性功能受人體交感、副交感神經及盆腔自主神經協(xié)調控制，直腸癌根治術可損傷盆腔自主神經，使患者出現性功能障礙。Blazeby等[9]報道直腸癌根治術后性功能障礙發(fā)生率在20%～100%。隨著醫(yī)療衛(wèi)生水平的提高，醫(yī)護人員和患者對術后生活質量尤其是性生活治療的重視也不斷提高，研究直腸癌根治術后男性性生活質量，探討提高性生活質量的有效方法，對提高患者生活質量具有重大意義。本次研究顯示，術后患者勃起功能障礙患者共48例（35.82%），射精功能障礙共63例（47.01%），與國內外其他學者研究基本一致[9-10]。傳統(tǒng)研究多從手術對患者的機械損傷考慮，如根治術后膀胱后方空虛，易發(fā)生移位，造成膀胱頸部梗阻，引起射精障礙；手術損傷腹下神經和盆神經，造成勃起功能障礙等[11]。本研究直接以PANP直腸癌根治術患者為研究對象，進一步探討性生活質量影響因素。結果證明，患者自身對疾病的認識、家屬對患者的態(tài)度和配合情況對性生活質量影響較大。

3.2 對策 加強患者對疾病的認識、家屬對患者的態(tài)度和配合干預。Krouse等[12]對67例直腸癌患者的長期隨訪研究中認為，家屬和醫(yī)護人員的態(tài)度影響甚至決定了患者性生活的信心和能力。李欣欣等[13]在對88例直腸癌患者進行長達5年的隨訪研究中也指出，術后康復中患者自身對醫(yī)療知識的接受程度、對疾病的認識及家屬的配合程度可影響患者的性生活質量。有研究報道，53.8%的消化道惡性腫瘤患者家屬有輕至中度抑郁情緒，56.0%的有焦慮情緒[14]，從研究中了解家屬對疾病的認識及負面情緒無形會對患者的身心造成影響，因此，護理人員應了解患者及家屬對疾病的理解及憂慮心態(tài)，根據個體化護理加強對疾病認識的知識宣教，減少雙方對疾病理解的誤區(qū)造成尷尬心理負擔影響正常性生活，使家屬的理解與配合增加患者對性生活的信心。護士對直腸癌術后患者進行健康教育干預的同時要有針對性地對其家屬同步干預，以提高直腸癌患者家屬的心理健康和應對能力，從而提高直腸癌術后患者的生活質量[15]。良好的教育水平，通達的心態(tài)及和睦的家庭氛圍可減輕患者的自閉、依賴、自卑等不良心理，改善患者心理應激，有利于患者生活質量尤其是性生活質量的提高[16-17]。

綜上所述，對PANP直腸癌根治術后患者，將家屬的態(tài)度、配合程度及患者自身對疾病的認識程度納入治療和康復范圍，提供個體化健康教育，以提高患者性生活質量。

[1]孫軼，楊紅杰，盧永剛，等.直腸癌低位前切除術中預防性腸造瘺必要性的Meta分析[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（4）：346-352.

[2]張慶云.術中舒適護理在內鏡下直腸癌根治術的應用[J].中外醫(yī)學研究，2011，9（22）：111-113.

[3]許菡，胡艷艷，金艷，等.腹腔鏡直腸癌根治術對病人生活質量影響的分析[J].外科理論與實踐，2012，17（4）：354-358.

[4]張銀玨.永久性結腸造瘺術后結腸造瘺口并發(fā)癥的臨床分析[J].中國綜合臨床，2012，28（7）：766-768.

[5]賀孝文，陶峰，單水陽，等.腹腔鏡D3淋巴結清掃聯合保留盆腔自主神經直腸癌根治術對男性生活質量影響的研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2011，5（18）：5290-5293.

[6]劉彥，盧曉明，牛彥鋒，等.腹腔鏡經肛門結腸肛管吻合在低位直腸癌保肛手術中的應用[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（8）：727-729.

[7]胡鴿，周華，肖芳.老年腸造口術后患者生活質量調查及影響因素分析[J].四川醫(yī)學，2012，25（11）：1981-1983.

[8]汪建平，楊祖立，唐遠志，等.直腸癌根治術中盆腔自主神經保留對男性性功能的影響[J].中國實用外科雜志，2003，23（1）：442-446.

[9]Blazeby JM，Avery K，Sprangem M，etal.Health-related quality of lifemeasurementin randomized clinical trials in surgicaloncology[J].JClin Oncol，2011，24（19）：3178-3186.

[10]胡星蘭.舒適護理在腹腔鏡直腸癌根治術中的應用[J].中國實用護理雜志，2011，27（8）：30-31.

[11]崔偉，陳綱，左富義，等.預防性末端回腸造瘺對直腸癌保肛手術后轉歸的影響[J].結直腸肛門外科，2011，17（3）：139-141.

[12]KrouseRS，Herrinton LJ，GrantM，etal.Health-related qualityof lifeamong long-term rectal cancer survivorswith an ostomy：manifestations by sex[J]. JClin Oncol，2009，27（28）：4664-4670.

[13]李欣欣，宋新明，陳志輝，等.直腸癌術后生活質量研究的隨訪情況分析[J].中華胃腸外科雜志，2013，16（8）：744-747.

[14]韓秀華，白向利，張樹蕓.心理干預對惡性腫瘤患者抑郁情緒的影響[J].河北醫(yī)藥，2011，33（11）：1746-1478.

[15]文莎麗，張靜平.直腸癌結腸造口患者家屬焦慮、抑郁狀況及其影響因素研究[J].中國全科醫(yī)學，2013，16（19）：2290-2292.

[16]鄧新生，王曉春，周少英，等.直腸癌超低位吻合術排便功能及生活質量研究[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版，2013，26（14）：331-333.

[17]王剛成，韓廣森，任瑩坤，等.結腸經肛拖出聯合帶蒂大網膜填塞治療直腸癌前切除術后高位直腸陰道瘺12例[J].中華胃腸外科雜志，2012，15（10）：1080-1081.

The factors affecting themale sexualquality after PANP rectal cancer radical dissection

Mu Qingqing1，Yang Xuan1，He Jinyan2，Yang Yanni2，Tan Xiaohua1，Chen Yuzhu
1
（1.FirstDepartmentofRespiratory；2.DepartmentofGastrointestinal Surgery，the Affiliated Hospitalof ZunYiMedicalUniversity，Zunyi，Guizhou 563000，China）

ObjectiveTo explore the factors affecting themale sexualquality after PANP rectal cancer radicaldissection and provide reference to improve postoperative sexual quality of themale.MethodsA total of 134 patients undertaken pelvic autonomic nerve preservation（PANP）rectal cancer radical dissection in this hospitalwere investigated through questionnaire survey and analyzed by the logistic regression in its influencing factors.ResultsThe total score of postoperative sexual quality of134male patients in this studywas（136.51±45.96）.The quality ofdaily sleep，the self-cognition to the disease，the attitude to the patients and coordination of their families ranked the first three places successively.The self-cognition to the disease，the attitude to the patientsof the families and cooperation were the key factors of sexualquality，which had statistical significance in difference（P＜0.05），ConclusionStrengthening the self-cognition to the disease，the attitude to the patientsof the families and cooperation are the important factors in the nursing health education after PANP rectalcancer radicaldissection.

Colorectalsurgery； Genitaldiseases，male； Sexualdysfunction，physiological； Autonomic pathways

10.3969/j.issn.1009-5519.2015.07.010

：A

：1009-5519（2015）07-0986-02

2014-11-09）

穆青清（1983-），女，貴州遵義人，碩士研究生，主管護師，主要從事臨床護理工作；E-mail：171587422@qq.com。