莊烈輝 鄧 韻

汕頭市潮南區(qū)刑偵大隊技術(shù)中隊，廣東 汕頭515149

人為現(xiàn)象在當前的日常生活中非常的常見，在法醫(yī)的病理檢案的過程中也是在所難免的。人為現(xiàn)象主要是指當人死后由于其他的外來因素或者尸體自身發(fā)生變化而造成的各種其他的改變或者尸體現(xiàn)象。針對人為現(xiàn)象產(chǎn)生的因素進行仔細的分析和判斷，能夠在很大的程度上影響病理檢案的結(jié)論的判斷的準確性。在本文檔中主要選取法醫(yī)病理檢案當中出現(xiàn)偏差的典型案例18例作為本文的主要研究對象，將本文當中研究的主要內(nèi)容以及過程按如下報告呈現(xiàn)。

一、資料與方法

(一)檢驗資料

在本文當中主要選取2012年2月－2014年2月法醫(yī)病理檢案當中出現(xiàn)偏差的18例案例作為主要的研究對象，并且對每一個入選偏差的案例進行仔細的回顧與分析，分析的患者均已死亡，各個案例的資料清晰明白，具有完整的相關(guān)資料。在資料當中，其中男12例，女6例，年齡為25－60歲，平均年齡(43±3．5)歲。

(二)檢驗方法

針對法醫(yī)的病理檢案的工作當中人為現(xiàn)象進行深入的分析與觀察，獲得最終的鑒定報告將產(chǎn)生的因素同人為原因進行對比，找出問題的根本和解決的辦法。

二、結(jié)果

尸檢操作不當和胸外心臟按壓后是影響法醫(yī)病例檢案工作的最主要的現(xiàn)象。在本組的18組案例當中，尸檢操作不當后經(jīng)鑒定產(chǎn)生人為現(xiàn)象為7例(38．9%)，胸外心臟按壓后經(jīng)鑒定產(chǎn)生人為現(xiàn)象為11例(61．1%)。詳情見下表1。

表．1分析法醫(yī)病理檢案工作中的人為現(xiàn)象(n，%)

三、討論

(一)分析法醫(yī)病理檢案工作中的人為現(xiàn)象

1．患者生前或死后傷亡鑒定中存在的人為現(xiàn)象

在一般的情況下，死者在生前傷容易在皮膚形成皮下出血現(xiàn)象，在創(chuàng)口當中會含有不同數(shù)量的凝血塊。如果患者在生前受傷較為嚴重，就會使得局部組織由于受到刺激，會在短時間內(nèi)出現(xiàn)炎癥的現(xiàn)象，通過觀察外表能夠看出死者的外表能夠清晰的看出局部腫脹、發(fā)紅及出現(xiàn)炎癥分泌物。損傷如果嚴重則會出現(xiàn)污染傷口，可能會造成化膿腫脹的現(xiàn)象，如果患者從受傷到死亡的時間越長，其炎癥的現(xiàn)象就會越明顯，嚴重的死者在皮下的出血顏色會隨著時間的增長而改變，創(chuàng)口會出現(xiàn)疤痕或者骨痂。但是如果死者是死后出現(xiàn)損傷現(xiàn)象就不會存在明顯的炎癥反應。與此同時，若想判斷死者是生前受傷還是死后受傷，能通過檢驗和分析死者的損傷是否出現(xiàn)了出血或者組織收縮等現(xiàn)象進行判斷。

2．胸外心臟按壓后的人為現(xiàn)象

胸外心臟按壓后在法醫(yī)的檢案病理當中是一種不可避免的認為現(xiàn)象。胸外心臟按壓主要是對于病?；颊叩囊环N有效的急救措施，如果患者的心痛已經(jīng)停止或者患者處于瀕死期時就需要對患者進行有規(guī)律的胸外心臟按壓，這樣的方法能夠幫助患者恢復心跳。但是在整個的過程當中，可能會由于按壓的方式或者選取按壓的部位錯誤從而造成患者的肋骨發(fā)生骨折。當骨這段后能夠刺穿骨骼周圍的血管和組織，也可能引發(fā)血氣胸或者氣胸、骨折部位大出血的現(xiàn)象，但是不會出現(xiàn)骨折周邊的軟組織腫脹現(xiàn)象。當患者死亡后，法醫(yī)在檢查的過程當中并沒有對患者的心臟冠狀動脈和心肌進行常規(guī)的檢查，并且也未對患者生前的可能存在的臨床藥理學進行檢查，只是根據(jù)案情的原因和肋骨骨折來判斷死者生前的損傷程度，從而造成死者死因判斷的失誤。

3．尸體操作不規(guī)范導致人為現(xiàn)象

對于尸體的操作不當也會導致法醫(yī)在病理檢查過程中出現(xiàn)錯誤。在分離皮下組織和肌肉等操作的過程當中，容易造成死者死后出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，但是這種現(xiàn)象很難和勒死、扼死等案例區(qū)分開來。尤其是一些復雜的案例，這就回到這特殊性的死亡原因和死亡方式造成無法確定的現(xiàn)象。

4．尸體所處的環(huán)境以及動物咬食尸體鑒定的認為現(xiàn)象

對于水中漂浮的尸體而言，往往會受到船舶的螺旋槳的打擊而造成嚴重的創(chuàng)傷，損傷的特點一般是創(chuàng)底較窄，創(chuàng)口較寬，創(chuàng)口的橫截面大多數(shù)呈弧形，骨折的部分大多數(shù)凹凸不齊，有時會在同側(cè)的肢體上間隔一定的距離，能夠用肉眼看見排列規(guī)則，方向一致，形狀幾乎相似的弧形創(chuàng)口，一般都是由于螺旋槳連續(xù)的切割造成的。該損傷是依據(jù)形態(tài)特點以及生活反應進行判定，還可與其他工具生前所傷作為對比。

(二)法醫(yī)病理檢案工作當中人為現(xiàn)象的避免對策

1．嚴格遵守司法鑒定人員的職業(yè)操守和行為規(guī)范

作為司法鑒定的一名工作人員，在平常的生活與工作當中需要做到誠實守信，忠于職守，公平公正的原則不動搖;作為司法鑒定人員還要具有高度的責任感以及使命感，積極提高自身的道德修養(yǎng)和職業(yè)道德;與此同時，司法人員還要對自身的業(yè)務水平和業(yè)務知識做到每日的定時培養(yǎng)，努力學習專業(yè)知識，掌握需要具備的專業(yè)知識和法律標準，還要時刻的學習人體的正常結(jié)構(gòu)和構(gòu)成，明確身體上每一個細節(jié)，對于個體損傷、病變、死亡后可能存在的差異有所了解，并且具備處理應急事物的能力，努力提高自身的診斷水準和司法水平。

2．對現(xiàn)場勘察報告等予以重視

當司法人員接受委托之后，就需要立即深入到現(xiàn)場進行仔細的排查和調(diào)查。收取證據(jù)，明確整個案件的發(fā)生過程和經(jīng)過，確定傷亡患者是否有病史，并且及時了解傷亡患者的基本診治的情況。對于某些具體情況不明確的案例需要司法鑒定人員及時的了解和掌握最新的狀況，只有更加具體的了解患者的真是情況才能夠做出最為準確的司法鑒定結(jié)果，這樣才能夠有效地避免人為的錯誤發(fā)生。

3．具體案例具體分析

對于死亡原因存在異議的案例，需要對案例進行重新審視做到具體案例具體分析的原則，需要將整個案件的原因、過程、性質(zhì)以及現(xiàn)場問題等有價值的材料進行綜合考慮，還需要請求送檢人員補充有利的價值和相關(guān)的案件資料，以便司法人員準確的、科學判斷出鑒定結(jié)果。若果遇到案例異議過多，同時一時間很難找到具體的解決方案或者鑒定的結(jié)果，就需要針對檢查報告進行仔細的核實和可觀的總結(jié)，并將其報道給相關(guān)的單位進行復查，以此來提高法醫(yī)的鑒定能力。

四、結(jié)語

總而言之，對于法醫(yī)的病理檢案工作當中人為現(xiàn)象非常容易造成醫(yī)學鑒定出現(xiàn)結(jié)論性的錯誤，只有在臨床當中找準影響因素，采用科學的應對策略，就能夠提高法醫(yī)病理鑒定的正確性。

［1］呂娉．法醫(yī)病理檢案工作中的人為現(xiàn)象及避免措施［J］．醫(yī)學信息，2014，32(5):520 －520．

［2］靳現(xiàn)霆．法醫(yī)病理檢案工作中的人為現(xiàn)象及避免探究［J］．醫(yī)學信息，2014，25(19):329 －330．

［3］閆寶棟，湯輝，趙建喜等．法醫(yī)病理檢案工作中的人為現(xiàn)象及其避免方法［J］．華章，2012，54(3):25．

［4］張曉卡．法醫(yī)病理檢案工作中的人為現(xiàn)象［J］．中國社區(qū)醫(yī)師，2014，12(26):143 －144．