醫(yī)學信息檢索課是培養(yǎng)學生信息素養(yǎng)、鍛煉學生信息能力的課程，是使學生增強信息意識，提高獲取、評價和有效利用信息的能力，為學生的終生學習和知識的及時更新打下良好基礎的方法課[1]。醫(yī)學信息檢索教學的效果，直接影響學生信息能力的提高。PBL教學模式是一種以問題為中心、以學生為主體、以解答問題為驅動力的教學模式[2-3]。PBL教學模式是將教學設置到有實際意義的“問題”情境中，在教師的指導下，學生通過結合已有知識解決“問題”，同時學習隱含于“問題”之中的知識，培養(yǎng)自主學習的能力，鍛煉解決問題的能力。PBL教學模式的精髓在于通過“問題”對學習的指導作用，調動學生的學習積極性和主動性[4]。

改進型PBL教學模式，是指在醫(yī)學信息檢索的PBL教學中，結合醫(yī)學信息檢索課程本身的特點和課程設置的實際情況，將PBL教學模式優(yōu)化成更適合醫(yī)學信息檢索教學的PBL教學模式[5]。改進型PBL教學模式主要體現(xiàn)在問題的設置方式和教師的指導方式。將這種模式應用到醫(yī)學信息檢索教學中，可提高學生的學習能力和解決實際醫(yī)學信息檢索問題的能力。

1 調查對象和方法

1.1 調查對象

本文的調查對象為遼寧醫(yī)學院2011級五年制臨床醫(yī)學專業(yè)的學生。根據遼寧醫(yī)學院2013年教學計劃安排，從中隨機選擇4個班作為實驗組(A組)，采用改進型PBL教學模式進行醫(yī)學信息檢索課的教學；另隨機選擇4個班作為對照組(B組)，采用通常的PBL教學模式教學。課程結束時進行問卷調查，共發(fā)出問卷245份，收回有效問卷230份。其中實驗組發(fā)出121份，收回114份；對照組發(fā)出124份，收回116份。

1.2 教學方法

改進型PBL教學模式的具體教學方式是老師首先介紹本次課概要，然后給學生布置檢索課題，由學生上機檢索完成。學生在解決檢索課題的過程中，相互討論，不斷嘗試各種檢索方式，逐步攻克檢索中遇到的諸如檢索結果不全、不準確等問題，最終解決檢索課題。

常規(guī)的PBL教學模式在醫(yī)學信息檢索課的教學方式是教師介紹本次課概要，然后給學生布置一個大的檢索課題，由學生上機檢索完成。學生相互討論，嘗試各種檢索方式，解決檢索課題。之后教師組織學生討論，總結檢索課所設計的檢索內容。

不同于常規(guī)的PBL教學模式，改進型PBL教學模式的每次課的問題都是由多個小的檢索課題組成，每個檢索課題涵蓋一個或多個關于檢索知識或檢索技巧的知識點，比如布爾邏輯運算、同義詞、查全率和查準率等[6]。檢索課題要貼近現(xiàn)實生活，比如課題“請在中國知網檢索2000年以來以我校為署名單位發(fā)表的關于生理學方面的文獻”，其中涉及時間、單位、主題詞和分類號的檢索。題目中“我?！彼淼倪|寧醫(yī)學院是由錦州醫(yī)學院2006年更名而來，2000—2006年名稱是錦州醫(yī)學院，所以檢索要涉及單位名稱變更的檢索，同時還要注意布爾邏輯運算符邏輯或在檢索過程中如何使用。對“生理學”內容的檢索要考慮主題詞和分類號檢索的區(qū)別和優(yōu)缺點等問題。再如檢索課題“請在萬方數(shù)據庫檢索2007年以來發(fā)表的關于流感防治方面的文獻”，該題目涉及時間、主題詞的檢索，和檢索詞語“流感”和“防治”的同義詞的使用等方面的內容。老師在課上將檢索課題由簡到難地逐個布置給學生，學生在完成本次課所有檢索課題的同時，完成對本次課所設定的所有檢索知識點的學習。

改進型PBL教學模式中學生在解決檢索題目的過程中，老師到學生中巡視，查看學生的檢索操作過程，觀察、記錄學生檢索過程中出現(xiàn)的問題。學生完成一個課題后，老師結合自己的檢索經驗、備課準備的內容和學生的表現(xiàn)，對檢索課題進行講解、分析，告訴學生檢索課題時需要注意的知識點和檢索技巧。當一個檢索課題完成后，老師布置下一個檢索課題，進入下一個檢索課題的學習，如此循環(huán)，直至本次醫(yī)學信息檢索課的教學內容完成。之后由學生代表總結檢索過程中的問題和對課程學習的收獲。

1.3 調查方法

調查問卷采用中國醫(yī)科大學醫(yī)學教育研究中心組織專家翻譯并修訂的，由英國Dundee大學開發(fā)的DREEM量表。DREEM量表以學生的課上感受為依據，以改善學生的學習效果為目標，通過考查影響學生學習的因素分析醫(yī)學教育中存在的問題。用學生的感受衡量教學效果，以具體化了的學生滿意度作為評價標準。學生對教學效果的反應是最直接、最準確的，所以這種感受知覺對教學效果測量評價來說，是真實可靠的[7]。因此，DREEM量表可以更精確、更科學地評價教學效果。醫(yī)學信息檢索課應用改進型PBL教學模式進行教學，也通過使用DREEM量表真實地反映學生在在醫(yī)學信息檢索課上的感受和滿意程度，再據此分析改進型PBL教學模式應用到醫(yī)學信息檢索的教學中時，對提高學生的學習能力和解決問題的能力的具體情況。

DREEM量表包含的50項指標，符合中國學生的實際情況，不存在學生不能理解或容易產生歧義的文字。量表中每一項指標都有即非常同意、同意、不能確定、不同意、非常不同意5個選項。量表中指標的計分標準：非常同意計4分，同意計3分，不能確定計2分，不同意計1分，非常不同意計0分。統(tǒng)計結果時，選擇與醫(yī)學信息檢索課的相關度比較高的第7，13，22，27，29，32和41項指標進行統(tǒng)計，所有有效問卷的各項指標分別累加得出總分，總分除以總有效問卷份數(shù)得出平均分。

2 調查結果和分析討論

2.1 調查結果

從醫(yī)學信息檢索課教學效果的比較表(表1)中可以看出，改進型PBL教學模式的成績最高分3.11分，最低分2.51分，7項指標的總平均分約為2.87分，明顯高于通常的PBL教學模式(最高分2.92分，最低分2.45分，7項指標的總平均分約為2.69分的成績)。

各項指標逐項比較時，改進型PBL教學模式組(A組)有6項指標成績都高于常規(guī)的PBL教學模式組(B組)，說明醫(yī)學信息檢索課的教學，使用改進型PBL教學模式的教學效果更好。

表1 兩組學生對課程的滿意程度 /人

2.2 分析討論

DREEM量表中第7項“教學經常能令我興奮”， 兩種教學模式的分值都相對較低，說明改進型PBL教學模式和常規(guī)的PBL教學模式一樣，在醫(yī)學信息檢索課上學生都沒有取得很好的收獲，這與醫(yī)學信息檢索課本身的特點有很大關系。醫(yī)學信息檢索課是一門實踐性很強的課程[8]，需要大量的醫(yī)學信息檢索實踐和長時間的檢索經驗積累，才能熟練掌握檢索方法和技巧，才能把檢索課題做得比較好。

DREEM量表中第13項“教學以學生為中心”，兩種教學模式的得分差距也不大，說明改進型PBL教學模式和應用常規(guī)的PBL教學模式一樣，由于學時的關系，造成不能完全脫離傳統(tǒng)教學的思維模式，還是把醫(yī)學信息檢索的相關知識灌輸給學生。

DREEM量表中第27項“我能夠記住所有我需要的知識”。PBL教學模式是以問題為中心的教學，涉及的重點知識包括要學新的醫(yī)學信息檢索知識，不是孤立的檢索知識，是通過問題串起來的，形成了成體系的知識，因此比較便于學習掌握；改進型PBL教學模式把醫(yī)學信息檢索課的檢索知識點分散到多個檢索問題中，不僅簡化了問題，而且使不同的知識點和很多不同的問題相關聯(lián)，加上教師在每個檢索題目檢索之后的分析指導，更便于學生對各個檢索知識點和的新知識學習。

DREEM量表中第29項“教師們樂于對學生的問題提供反饋意見”，第32項“在這里，教師們能提出建設性批評意見”。在學生進行自導學習時，教師“完全放手”是不合適的，因為學生進入一個新領域時需要有專家指導，至少在初期階段應對學生給與指導[9]。改進型PBL教學模式正是基于這個原則，將每次課上問題設為多個課題，在學生每完成一個課題的檢索后，教師針對學生在檢索過程中出現(xiàn)的問題進行分析指導，并回答學生提出的問題，對學生的學習給予更多的指導。這種指導方式很適合醫(yī)學信息檢索可這種實踐性很強的學科，可以更好地幫助學生對檢索知識的自導學習。此外，老師的分析指導，是在學生對檢索課題深入分析、思考后進行的，這非常有利于學生對課程內容的深入學習和理解。對問題的及時指導，可以及時幫助學生糾正檢索過程中出現(xiàn)的錯誤，改進他們在檢索技巧上的不足，使他們更全面地學習檢索知識，牢固地掌握檢索技巧?？傊?，教師的這種分析、指導方式，可以有效提高醫(yī)學信息檢索的教學效果和學生的學習效率。

DREEM量表中第22項“教學幫助培養(yǎng)我的自信心”，第41項“在這里很好地培養(yǎng)了我解決問題的能力”。在用PBL教學模式的醫(yī)學信息檢索課上，學生在利用已掌握的檢索知識解決檢索課題時，通過學習討論，分析問題，不斷嘗試各種不同的檢索方式，逐步攻克檢索中遇到的諸如檢索結果不全、不對等問題，最終找出了解決檢索課題的方法。此過程中，學生解決了檢索課題，提高了信息檢索能力，學到了新的檢索知識，心里自然會產生一種成就感，自信心會因此增加，會使學生更愿意再次投入到醫(yī)學信息檢索接下來的學習之中，從而形成一個良性循環(huán)。改進型PBL將問題設置成多個小問題，還有教師更及時、更細致深入的指導，因此學生學習、掌握檢索新知識和新技巧的更全、更多，解決問題能力的提升速度更快，自信息也會更充足。

3 結語

3.1 “小案例”教學法提高PBL的教學效果

傳統(tǒng)的PBL是設置比較復雜的大的案例讓學生去解決。學生在解決案例之前，需要用很多時間去學習或查找資料，去討論、分析問題，然后再去解決問題。但醫(yī)學生的醫(yī)學專業(yè)課程比較多、課程壓力比較大，沒有很多時間去學習討論對醫(yī)學信息檢索問題的理解。醫(yī)學信息檢索的課時一般也比較少，學生需掌握的知識點比較分散，且大都相互獨立，更適合用多個小的問題將之完全涵蓋。

改進型PBL教學模式將傳統(tǒng)的PBL教學模式的問題優(yōu)化成多個小問題，用多個小問題將需要掌握的檢索知識點涵蓋全，更符合醫(yī)學信息檢索課的教學實際，更有利于學生全面、系統(tǒng)地學習和掌握醫(yī)學信息的檢索知識和檢索技巧?！靶栴}”，主要是把問題直觀化，便于快速理解，并不是指降低問題的難度，學生可以把更多的時間用于檢索知識、檢索技巧的學習。所以，改進型PBL教學模式比通常的PBL教學模式更節(jié)約檢索教學時間，更提高教學效果。

3.2 個性化的分析指導提高學生的學習效率

改進型PBL教學模式給學生提供更全面的指導。學生主動深入分析、討論實際的檢索課題，并嘗試用各種檢索方法和檢索途徑解決每個檢索課題后，得到教師有針對性的分析、講解，可使學生對醫(yī)學信息檢索有更深的理解和認識，學到更多檢索知識，可以及時糾正檢索過程中出現(xiàn)的錯誤或失誤，還可以在短時間內學到需要長時間實踐積累才能學到的檢索方法和技巧。有利于學生檢索知識和檢索技能的全面、快速提升。醫(yī)學信息檢索課采用這種教學方式，既能提高學生的課上學習效率，也能提高醫(yī)學信息檢索課的教學效果。因此，改進型PBL教學模式適合于醫(yī)學信息檢索這種實踐性很強的課程。

3.3 “問題激發(fā)”的教學引導方式提高學生綜合能力

PBL教學模式的主要特點是用問題激發(fā)學生的學習熱情[9].改進型PBL教學模式在醫(yī)學信息檢索教學中，通過設置多個小的檢索題目調動學生學習醫(yī)學信息檢索的學習興趣，激發(fā)學生的積極性。并引導學生在教師的指導下，發(fā)揮主觀能動性，嘗試各種檢索方式解決檢索課題，極大地鍛煉了學生的能力。因此，在醫(yī)學信息檢索課的教學中，改進型PBL教學模式更能提高學生醫(yī)學信息檢索的學習能力、創(chuàng)新能力和解決實際檢索問題的能力，更有助于提高學生綜合信息能力，更能實現(xiàn)PBL教學模式所倡導的提高學生自主學習、終身學習的習慣和能力以及分析和解決問題的能力[10]。

總之，改進型PBL教學模式比常規(guī)的PBL教學模式教學效果更好，更符合當前信息檢索教學需要。