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中共中央、國務(wù)院于2009 年正式發(fā)布《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》和《國務(wù)院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009-2011)的通知》，把衛(wèi)生信息化建設(shè)作為深化醫(yī)改的八大支撐之一。中共中央、國務(wù)院于2011年3月在《中華人民共和國國民經(jīng)濟(jì)和社會發(fā)展第十二個五年規(guī)劃綱要》中明確提出，將“推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)，建設(shè)三級醫(yī)院與縣級醫(yī)院遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)，加強(qiáng)公立醫(yī)院信息化建設(shè)”列為醫(yī)療衛(wèi)生重點工程。

衛(wèi)生信息化應(yīng)用型人才的緊缺成為了制約我國衛(wèi)生信息化建設(shè)深入發(fā)展的重要因素之一。2010 年，《計算機(jī)世界報》及《新衛(wèi)生》?？?lián)合北京工業(yè)大學(xué)軟件學(xué)院、中國醫(yī)藥信息學(xué)會(CMIA)電子病歷專業(yè)委員會經(jīng)過3個月的調(diào)查后提出，衛(wèi)生信息化建設(shè)不僅僅是人的缺乏，更是人才的缺乏[1]。2011年，衛(wèi)計委統(tǒng)計信息中心建議將信息化人才發(fā)展列入《衛(wèi)生人才發(fā)展規(guī)劃》的緊缺人才目錄，并建議衛(wèi)生部和教育部加強(qiáng)專業(yè)和課程建設(shè)，培養(yǎng)出能勝任崗位需要的復(fù)合型人才[2]。

我國高校培養(yǎng)的衛(wèi)生信息化人才數(shù)量較少，而且缺乏高級應(yīng)用型復(fù)合型人才。經(jīng)調(diào)研，發(fā)現(xiàn)國內(nèi)高校衛(wèi)生信息化相關(guān)專業(yè)的人才培養(yǎng)存在諸多問題，如培養(yǎng)目標(biāo)主要基于理論的思辨和實踐的導(dǎo)向，能力標(biāo)準(zhǔn)建立的理論依據(jù)和建立方法不明確，對衛(wèi)生信息化高級應(yīng)用型人才應(yīng)具備的能力素質(zhì)鮮有研究等。

能力素質(zhì)模型(Competency Model)，又稱勝任力模型。1973年心理學(xué)家、哈佛大學(xué)教授David McClelland提出了運(yùn)用測量能力素質(zhì)模型代替?zhèn)鹘y(tǒng)的智力測驗，能力素質(zhì)運(yùn)動從此展開[3]。1993年，Spencer在David McClelland的基礎(chǔ)上提出了能力素質(zhì)冰山模型，認(rèn)為能力素質(zhì)是與有效的或出色的工作績效相關(guān)的個人潛在的特征，包括知識、技能、自我概念、特征和動機(jī)5個層面[4]。行為事件訪談法(Behavioral Event Interview, BEI)，又稱關(guān)鍵事件訪談法，是David McClelland教授結(jié)合關(guān)鍵事件法和主題統(tǒng)覺測驗而提出的一種開放式的、行為回顧式的探察技術(shù)[5]。該方法在能力素質(zhì)模型研究中得到了廣泛應(yīng)用，主要用于提取績優(yōu)組具有而一般績效組不具備的能力素質(zhì)。

本文利用行為事件訪談法，對我國衛(wèi)生信息化高級應(yīng)用型人才能力素質(zhì)模型進(jìn)行實證研究，以期為衛(wèi)生信息化人才培養(yǎng)方案制定提供參考。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

通過調(diào)查某醫(yī)科大學(xué)信息管理與信息系統(tǒng)(醫(yī)藥衛(wèi)生方向) 專業(yè)畢業(yè)生的就業(yè)現(xiàn)狀發(fā)現(xiàn)，65%的畢業(yè)生就業(yè)于衛(wèi)生相關(guān)機(jī)構(gòu)，20%就業(yè)于民營企業(yè)。在校生期望就職的機(jī)構(gòu)類型為醫(yī)院、衛(wèi)生行政管理部門(如信息中心) 、疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)，但畢業(yè)生實際就職機(jī)構(gòu)的80.77%為醫(yī)院，11.54%為疾病預(yù)防控制中心，畢業(yè)生的就職機(jī)構(gòu)呈現(xiàn)單一化集中的趨勢，主要集中于醫(yī)院[6]。20名訪談對象主要來自醫(yī)院衛(wèi)生信息化相關(guān)部門和衛(wèi)生信息化企業(yè)從事衛(wèi)生信息化工作或衛(wèi)生信息化產(chǎn)品設(shè)計、項目實施等崗位，可代表衛(wèi)生信息化行業(yè)對衛(wèi)生信息化人才要求的總體水平。訪談對象的工作年限2年及以上，涵蓋了一般職工、管理層等各層級人員。

編碼結(jié)束后由課題組集體評議確定訪談對象的效標(biāo)，最后確定了績優(yōu)組10名，普通組10名。

1.2 研究方法與步驟

1.2.1 訪談提綱的內(nèi)容

訪談前根據(jù)行為事件訪談理論編制了《衛(wèi)生信息化高級應(yīng)用人才行為事件訪談提綱》，內(nèi)容包括自我介紹、訪談目的、提問提綱及擬獲取的信息等。提問提綱主要是讓訪談對象回憶近兩年在工作中最滿意和最不滿意的各3件事例，重點獲取各關(guān)鍵事件的5個方面，即事件起因、涉及人員、訪談對象當(dāng)時的考慮、事件采取的行動與措施、事件的最后結(jié)果。正式訪談前需對采訪人員進(jìn)行充分的培訓(xùn)與預(yù)訪談。

1.2.2 《衛(wèi)生信息化高級應(yīng)用型人才能力素質(zhì)編碼辭典》構(gòu)建

McClelland根據(jù)能力素質(zhì)理論，建立了涵蓋企業(yè)、政府、教育、NGO等組織中技術(shù)、市場、管理者、服務(wù)等人員的能力素質(zhì)庫，涉及286項勝任力、760余種行為。其中與360種行為特征相關(guān)的21項勝任力要素能解釋各領(lǐng)域工作中80%-98%的行為及其結(jié)果，其余400種行為特征只描述較少提到的勝任力要素[7]。根據(jù)這21項勝任力及其他研究成果，結(jié)合衛(wèi)生信息化行業(yè)相關(guān)崗位的職位描述及勝任要求，編制了《衛(wèi)生信息化高級應(yīng)用型人才能力素質(zhì)編碼辭典》。

該辭典對成就導(dǎo)向、學(xué)習(xí)能力、PC技術(shù)、醫(yī)院信息系統(tǒng)分析、實施與維護(hù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、區(qū)域衛(wèi)生信息化、醫(yī)學(xué)素養(yǎng)、編程能力、溝通能力、自制能力、信息分析、社交能力、數(shù)據(jù)庫技術(shù)、團(tuán)隊精神、信息檢索、信息組織、病案管理、信息安全、創(chuàng)新能力等能力素質(zhì)特征進(jìn)行了描述和行為界定。以其中的“區(qū)域衛(wèi)生信息化能力”為例，該能力素質(zhì)參考了饒克勤的“電子健康檔案與區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(技術(shù)篇[8]和業(yè)務(wù)篇[9])”，并在本研究前期研究的基礎(chǔ)上制定了編碼辭典，見表1。

1.2.3 編碼信度檢驗

對兩位編碼人員各指標(biāo)頻數(shù)進(jìn)行Spearman相關(guān)分析見表2。從表2發(fā)現(xiàn)，在0.05的顯著水平上，編碼者A和編碼者B兩位編碼人員對各指標(biāo)的頻數(shù)相關(guān)，說明其編碼水平、能力素質(zhì)編碼辭典是客觀、穩(wěn)定和可靠的。

2 衛(wèi)生信息化高級應(yīng)用型人才能力素質(zhì)模型的構(gòu)建

2.1 能力素質(zhì)特征頻次差異分析

為了得到績優(yōu)組和普通組之間不同能力素質(zhì)的特征，本文對組間能力素質(zhì)頻次差異和組間能力素質(zhì)的平均等級進(jìn)行了獨立樣本T檢驗，結(jié)果如表3所示。

表1 《衛(wèi)生信息化高級應(yīng)用型人才能力素質(zhì)編碼辭典》示例

表2 編碼人員編碼指標(biāo)頻數(shù)相關(guān)性分析

注：*在0.05水平上顯著(雙尾)相關(guān)

表3 組間能力素質(zhì)特征頻次差異分析

從表3可知，“成就導(dǎo)向”及“學(xué)習(xí)能力”很好地區(qū)分了衛(wèi)生信息化中的績優(yōu)組和普通組。但從總體上而言，頻次差異并不能很好區(qū)分兩者的差異。這與預(yù)期一致，因為每一個析出指標(biāo)在不同地方的等級得分是有差異的。

2.2 能力素質(zhì)特征等級得分差異分析

兩位編碼人員在對訪談文本進(jìn)行編碼時，對每條索引記錄對應(yīng)的能力素質(zhì)特征進(jìn)行5級賦值，從最高等級到最低等級分別表示為5，4，3，2，1，能力素質(zhì)特征等級平均得分差異分析結(jié)果見表4。

從表4可知，PC技術(shù)，成就導(dǎo)向，學(xué)習(xí)能力，醫(yī)院信息系統(tǒng)分析、實施與維護(hù)，網(wǎng)絡(luò)技術(shù)，區(qū)域衛(wèi)生信息化，醫(yī)學(xué)素養(yǎng)等指標(biāo)的等級得分在兩組中差異顯著。其中，成就導(dǎo)向、學(xué)習(xí)能力是重復(fù)出現(xiàn)的能力素質(zhì)特征。績優(yōu)組和普通組能力素質(zhì)特征差異分析見表5。

表4 能力素質(zhì)特征等級得分差異分析

表5 績優(yōu)組和普通組能力素質(zhì)特征差異分析

2.3 衛(wèi)生信息化高級應(yīng)用型人才能力素質(zhì)模型

結(jié)合能力素質(zhì)辭典得出衛(wèi)生信息化高級應(yīng)用型人才能力素質(zhì)模型，包括核心能力和基準(zhǔn)能力。核心能力包括“成就導(dǎo)向”“學(xué)習(xí)能力”“PC技術(shù)”“醫(yī)院信息系統(tǒng)分析”“實施與維護(hù)”“網(wǎng)絡(luò)技術(shù)”“區(qū)域衛(wèi)生信息化”“醫(yī)學(xué)素養(yǎng)”8項，基準(zhǔn)能力包括“編程能力”“溝通能力”“自制能力”“信息分析”“社交能力”“數(shù)據(jù)庫技術(shù)”“團(tuán)隊精神”“信息檢索”“信息組織”“病案管理”“信息安全”“創(chuàng)新能力”12個特征。

3 討論

成就導(dǎo)向是一種包括成就目標(biāo)、成就動機(jī)和成就歸因等內(nèi)容和可被測量、可訓(xùn)練的個體與優(yōu)秀績效相競爭的能力，與優(yōu)秀績效的衛(wèi)生信息化從業(yè)人員高度相關(guān)。David McClelland將人的高層次需要分為權(quán)利需要、關(guān)系需要和成就需要，認(rèn)為成就需要是“個體與某一良好或優(yōu)秀標(biāo)準(zhǔn)相競爭的沖動”。具有強(qiáng)烈成就導(dǎo)向的人對成就感和成功有著強(qiáng)烈的欲望，能夠承受長時間的、高強(qiáng)度的任務(wù)，并從中獲得某種成就感。成就動機(jī)是一種重要的社會動機(jī)，是一種競爭和追求成功的習(xí)得性動機(jī)[10]，是可以通過一定的訓(xùn)練獲得。衛(wèi)生信息化是一項非常細(xì)致的工作，加班、高強(qiáng)度的項目隨處可見，成就導(dǎo)向與衛(wèi)生信息化高級應(yīng)用型人才的優(yōu)秀績效高度相關(guān)，也將成就導(dǎo)向作為衛(wèi)生信息管理崗位勝任特征項[11]。

信息分析、信息組織和信息檢索等信息素養(yǎng)相關(guān)技能并未表現(xiàn)出高度相關(guān)性，與相關(guān)研究結(jié)果一致，如能力素質(zhì)冰山模型指出，位于模型金字塔頂端的技能，可以通過短時間的培訓(xùn)獲得，但與人的優(yōu)秀績效并無較大相關(guān)性。當(dāng)然，具備這些技能的人員從事衛(wèi)生信息化工作的較少，也有可能本文的樣本未涉及此類人員。

隨著區(qū)域衛(wèi)生信息化工作的開展，區(qū)域衛(wèi)生信息化能力在衛(wèi)生信息化應(yīng)用型人才的能力素質(zhì)模型中占據(jù)主要位置。在對信息的編碼過程中，涉及了衛(wèi)生信息化標(biāo)準(zhǔn)、模型、用戶需求分析、平臺架構(gòu)、信息模型、健康檔案和項目管理等方面的內(nèi)容。

雖然本文在對訪談文本進(jìn)行編碼時，利用質(zhì)性分析工具Nvivo對記錄進(jìn)行了文本挖掘，但在編碼和等級評分賦值時難免受主觀因素的影響，有時從訪談記錄編碼人員可大概猜測出樣本來自績優(yōu)組或是普通組，進(jìn)而影響等級評分的賦值。同時，對析出的能力素質(zhì)模型，還需借助一定的方法進(jìn)一步驗證其有效性。

4 結(jié)語

醫(yī)藥衛(wèi)生信息化建設(shè)需要培養(yǎng)符合本領(lǐng)域要求的醫(yī)藥衛(wèi)生信息化專門人才，但目前由于缺乏相應(yīng)的職業(yè)崗位培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，導(dǎo)致此項工作無標(biāo)準(zhǔn)可依，質(zhì)量無法保證[12]。從衛(wèi)生信息化從業(yè)人員出發(fā)，通過行為事件訪談法，對20名衛(wèi)生信息化從業(yè)者進(jìn)行訪談得出衛(wèi)生信息化人才能力素質(zhì)模型，可為衛(wèi)生信息化相關(guān)領(lǐng)域的教育培訓(xùn)提供參考。

本文采用質(zhì)性研究工具Nvivo對訪談文本進(jìn)行了挖掘，通過能力素質(zhì)特征頻數(shù)及等級評分差異分析，得出衛(wèi)生信息化高級應(yīng)用型人才的8項核心能力和12項基準(zhǔn)能力。研究結(jié)果對制定基于能力素質(zhì)模型的衛(wèi)生信息化高級應(yīng)用型人才的培養(yǎng)模式具有重要的指導(dǎo)作用。在以后的研究中需要進(jìn)一步對能力素質(zhì)模型進(jìn)行有效性驗證，擴(kuò)大抽樣范圍，提高樣本的適用性。衛(wèi)生信息化具有較強(qiáng)的時效性，在以后的研究中，還需要對模型進(jìn)行進(jìn)一步的研究與修正。